邱立新,就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。創(chuàng)辦了腫瘤科普公眾號“邱立新醫(yī)生(qiulixinyisheng)”。 在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇,累計影響因子約300 分,其中第一或并列第一作者SCI論文40篇,累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。 臨床試驗≠小白鼠, 關(guān)于臨床試驗,邱醫(yī)生有話說 1747年5月20日,蘇格蘭海軍軍醫(yī)James Lind進(jìn)行了著名的壞血病臨床試驗,開創(chuàng)了臨床試驗的先河。為紀(jì)念這一歷史性事件,歐洲臨床研究基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)(ECRIN)聯(lián)合美國和加拿大,提議將每年的5月20日定為國際臨床試驗日。在2005年,世界衛(wèi)生組織在布魯塞爾舉行了第一個國際臨床試驗日,此后每年舉辦活動以引起公眾重視臨床研究的方法和挑戰(zhàn)。 目前的所有臨床藥物上市之前,往往要經(jīng)過臨床試驗的驗證。不過,很多受試者都會關(guān)心藥物臨床試驗的風(fēng)險問題。那么,臨床試驗是什么意思?藥物臨床試驗受試者安全嗎?臨床試驗是不是就是拿患者作為試驗的小白鼠呢?臨床試驗是不是副作用很多?臨床試驗會不會耽誤病情的治療呢?今天,邱醫(yī)生就給大家科普一下到什么是臨床試驗。讓更多患者及家屬了解臨床試驗的意義,作為患者,到底能從臨床試驗里有哪些獲益? 臨床試驗是指將一種或多種健康相關(guān)干預(yù)措施施加于參試者或人群以評估其有效性和安全性的研究。未上市的新治療手段雖然在動物身上已經(jīng)進(jìn)行試驗(即臨床前研究)確認(rèn)了其有效性和安全性,但鑒于人和動物的差異,還需在人體做進(jìn)一步的試驗(即臨床試驗),以確認(rèn)其安全性和有效性,從而找到預(yù)防、診斷和治療疾病的最佳方案??偨Y(jié)來說,藥物臨床試驗是用來研究藥物的有效性、安全性和質(zhì)量等問題,以考察其能否上市用于特定人群的臨床試驗。 臨床試驗安全嗎? 在合格的臨床試驗里,藥物的設(shè)計、生產(chǎn)、倉儲運(yùn)輸都是有規(guī)可依,有據(jù)可循的;藥物的療效和安全性設(shè)計也往往是科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。而?guī)范的藥物臨床試驗基本原則則可以在一定程度上保護(hù)患者。 藥物臨床試驗主要遵循三大基本原則如下: 1、倫理道德原則:依據(jù)赫爾辛基宣言,此宣言也是所有臨床試驗需要遵守的第一原則,在任何時候保護(hù)受試者的安全和權(quán)益都是臨床試驗的首要任務(wù); 2、科學(xué)性原則:臨床試驗依據(jù)臨床前試驗資料,試驗方案設(shè)計科學(xué)、觀察指標(biāo)和療效判斷、安全性評價科學(xué),符合統(tǒng)計學(xué)原則; 3、法規(guī)原則:臨床試驗應(yīng)符合藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范(GCP)和現(xiàn)行的相關(guān)管理法規(guī); 臨床試驗是所有新藥上市銷售前必須經(jīng)過的正規(guī)科學(xué)流程,是在《中華人民共和國藥品管理法》《藥品注冊管理辦法》《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》等國家法律法規(guī)的要求下開展的,只有當(dāng)證實新藥對病人確實安全有效后,才能夠獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市。 這是所有患者最大的疑問。我可以很負(fù)責(zé)地回答,絕對不是小白鼠!所有的新藥在進(jìn)入臨床試驗前,早已經(jīng)過動物實驗。一個臨床試驗的設(shè)計,首要考慮的就是必須符合倫理要求。也就是說,開展某一試驗必須以不損害患者的利益為前提,否則這個試驗就不能被倫理委員會通過而開展。并且臨床試驗中所采取的治療方案通常是當(dāng)前最先進(jìn)的治療方法,而且能做臨床試驗的醫(yī)院、科室一般都綜合實力較強(qiáng),實施臨床試驗的過程也有國家各級藥品監(jiān)督管理部門的嚴(yán)格監(jiān)管。并且整個臨床試驗期間,患者會獲得比普通患者更多的關(guān)注,不光有主治醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù),還會得到更多專業(yè)人員(如藥師、研究協(xié)調(diào)員)的關(guān)懷與全程服務(wù)。所以受試者絕對不是什么小白鼠,在正規(guī)的試驗機(jī)構(gòu)采取正確的方式參與臨床試驗,不僅可以治療疾病、延長生命,降低經(jīng)濟(jì)壓力,同時也是為醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展做貢獻(xiàn)。 新藥臨床試驗按研究階段分為I~IV期,期別越往后,代表新藥所處的臨床研發(fā)階段越成熟、離上市越近,甚至IV期試驗已屬于上市后的研究了。 I期臨床試驗主要納入對常規(guī)治療不再有效的晚期癌癥患者,觀察新藥在人體中的代謝情況和能夠耐受的最大劑量等。 II期臨床試驗一般在可能出現(xiàn)療效的患者中試用,初步評價藥物對這群預(yù)期有效患者的治療作用與安全性,并且為后期臨床試驗確定最佳用藥方案。 III期臨床試驗則會放寬患者入選標(biāo)準(zhǔn),目的是進(jìn)一步驗證新藥的療效、不良反應(yīng)和適應(yīng)癥,最終為注冊申請成為上市藥品提供充分的依據(jù)。 IV期臨床試驗則是考察新藥上市后在更廣范的患者中應(yīng)用的療效和不良反應(yīng)等。 為什么會選我參加臨床試驗?zāi)兀?/strong> 不是所有同類疾病的患者都可以參加藥物臨床試驗。根據(jù)臨床試驗的分期,每一期都必須符合相應(yīng)癥狀和病情的患者,經(jīng)過醫(yī)生全面的檢查和評估,符合的才能有機(jī)會參加。曾經(jīng)有患者接到參加臨床試驗的邀請后猶豫不決,后來病情發(fā)生變化想再參加時已經(jīng)不符合試驗的要求了,從而喪失了治療的機(jī)會,是十分可惜的。 試驗組、對照組是啥?參加哪個? 如果臨床試驗設(shè)計為隨機(jī)對照研究,參與的患者可能會被分為兩個組,一個是試驗組,接受新藥的治療;另外一個是對照組,接受現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)治療。這個分組是隨機(jī)的,有些還采用了雙盲設(shè)計,即醫(yī)生和患者都不知道分到哪一組。這樣是為了保證每個受試者都有同等的機(jī)會接受新藥或者標(biāo)準(zhǔn)治療,同時在評價療效時沒有偏倚。 但是請患者放心,不管分在哪個組,設(shè)計方案都是經(jīng)過專家們根據(jù)已有證據(jù)充分論證的,還有由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、法律專家及非醫(yī)務(wù)人員組成的獨立倫理委員會進(jìn)行把關(guān),在新藥試驗階段不存在哪個好一點的說法。 參加臨床試驗的利弊? 利: ①新藥臨床試驗中提供給患者的藥物大部分是免費(fèi)的,這可以一定程度上減輕患者家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外,有些臨床試驗還為受試者提供了不同程度的診斷治療費(fèi)用減免或發(fā)放補(bǔ)貼,例如藥物免費(fèi),檢查免費(fèi),隨訪的交通補(bǔ)貼,營養(yǎng)補(bǔ)貼,以及試驗結(jié)束后的藥物贈送等。 ②患者參加試驗?zāi)塬@得更先進(jìn)的診治手段,有利于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。我國目前的臨床試驗中,大部分都是一些國外已經(jīng)確認(rèn)過療效的新藥對比國內(nèi)傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)治療,以期能在中國獲批上市或者是拓展新的適應(yīng)癥。 ③對于疾病類型較為特殊的患者,尤其那些生命已經(jīng)受到威脅的患者來說,是可能獲得比任何治療都有效的機(jī)會。 ④進(jìn)行臨床試驗的一般都是該領(lǐng)域比較權(quán)威的專家和醫(yī)院,參加臨床試驗的患者可以在住院、檢查、治療和隨訪方面得到更好的照料與關(guān)注,進(jìn)行規(guī)范的治療和隨訪。 弊: ②被分到對照組,無法獲得最新的治療方案。但對照組的方案一般是目前最廣為接受的治療方案,不會延誤患者的治療。 參加臨床試驗有哪些要求? 1)臨床試驗不能中途插入,比如你目前正在使用某個治療,如:化療、放療、靶向、免疫、內(nèi)分泌治療等進(jìn)行中,這個時候是不可以參加臨床試驗的。(必須等目前治療失敗或者不能耐受目前的治療才可以參加) 2)患者的體能要求,PS 評分 0-1分; 3)查血結(jié)果需要符合如下標(biāo)準(zhǔn): 血常規(guī) 血紅蛋白HB≥90g/L ,中性粒細(xì)胞計數(shù)NC≥1.5×109/L,血小板計數(shù)PLT≥90×109/L。 肝功能 肝功能基本正常:ALT≤2.5×ULN,AST≤2.5×ULN,TBIL≤1.5×ULN(肝轉(zhuǎn)移患者ALT≤5×ULN,AST≤5×ULN,TBIL≤3×ULN)。腎功能基本正常:肌酐≤1.5×ULN,或當(dāng)肌酐>1.5×ULN時,內(nèi)生肌酐清除率>50ml/min。 凝血功能基本正常:INR≤1.5×ULN,APTT ≤1.5×ULN; 4)如果患者有乙肝,要求HBV DNA < 500 IU/mL;(具體以研究中心實驗室檢測下限值為準(zhǔn)) 5)根據(jù)RECIST1.1實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)至少有一個可測量病灶,一般I期項目也可接受有可評估病灶的患者; 5)患者有細(xì)胞學(xué)或者組織學(xué)確診的病理結(jié)果; 6)患者不能有嚴(yán)重的、無法控制的伴隨疾病,包括活動性感染、心血管疾?。~約心臟病協(xié)會NYHA分級定義的Ⅲ級或Ⅳ級心衰、Ⅱ度以上心臟傳導(dǎo)阻滯、過去3個月內(nèi)發(fā)生心肌梗塞、不穩(wěn)定性心律失?;虿环€(wěn)定性心絞痛、3個月內(nèi)發(fā)生腦梗塞等)或肺部疾病間質(zhì)性肺炎等; 在哪查詢目前的臨床試驗?zāi)兀?/span> 因為目前很多臨床試驗,基本均在大型的三甲醫(yī)院進(jìn)行招募,在基層一點的醫(yī)院并未能得到普及,如感興趣,非常歡迎各位與我以及我們臨床試驗助手聯(lián)系。目前我們中心參與很多非常好的全球性及全國性的臨床試驗。如果能有幸入組臨床試驗,對于患者本人來說無疑是一件好事。 |
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