21.丹梔逍遙散臨床活用

柴胡15克，當(dāng)歸、白芍各20克，茯苓25克，焦術(shù)15克，薄荷10克，丹皮、生梔子各15克。舒肝解郁，健脾和營(yíng)。肝郁脾虛，化火生熱，兩脅作痛，煩躁，易怒，頭痛目澀，神疲乏力，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，小腹墜脹而痛，脈弦而虛者。婦女月經(jīng)不調(diào)，黃褐斑，痤瘡，乳腺增生病，癲癲xing，萎縮性胃炎等病證。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)

丹梔逍遙散為肝郁血虛、脾失健運(yùn)之證而設(shè)，既能疏肝健脾，又能瀉火和營(yíng)。肝屬木，乃生氣所寓，為藏血之地，性喜條達(dá)而主疏泄，必須水以涵之，土以培之，體陰而用陽(yáng)。若七情內(nèi)傷或六淫外束，犯之則木郁而病變多矣。此方以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血，以涵其肝；苓、術(shù)補(bǔ)土，以培其本；柴胡、薄荷系辛散升氣之物，以順肝性，使之不郁，肝郁血虛俱能生熱化火，丹皮能入膽血分，以清泄其火；梔子亦入營(yíng)分，能引上焦心肺之熱，屈曲下行，如此配伍，既補(bǔ)肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，立法全面，用藥周到，故為調(diào)和肝脾之良方。使用本方，得心應(yīng)手，隨癥加減，無(wú)不藥到病除。

（1）治月經(jīng)不調(diào)

病例：苗某，女，24歲，1996年8月16日因月經(jīng)不調(diào)1年而來(lái)診?；颊呤觯航?年來(lái)，每次經(jīng)期提前1周左右，且月經(jīng)量少色淡，經(jīng)前兩脅作痛，乳房脹，經(jīng)至消失，經(jīng)期少腹下墜脹痛，食少納呆。檢查：舌淡苔薄白，脈弦而虛，予以丹梔逍遙散加雞血藤20克，川芎、知母、茴香各15克，臺(tái)烏藥10克，龍膽草15克，鱉甲10克，穿山甲5克。14劑而病愈。

（2）治乳腺增生病

病例：宋某，女，42歲，1998年8月24日因右乳房外側(cè)腫塊2年，隨經(jīng)期增長(zhǎng)、脹痛加重來(lái)診。檢查：右乳房外上限處觸有3厘米×3厘米腫塊，無(wú)紅腫熱痛之感，與周?chē)缦薏磺?，與皮膚和深部組織不粘連，腋窩淋巴結(jié)不腫大，伴有經(jīng)前期乳房脹痛加重，經(jīng)期腹痛，小腹墜脹感，舌淡紅苔薄，脈弦。診斷：乳腺增生（肝郁氣滯型），予以丹梔逍遙散加味。處方：柴胡15克，當(dāng)歸、白芍各20克，茯苓25克，焦術(shù)15克，薄荷10克，丹皮、生梔子、青皮各15克，桔梗20克，金錢(qián)草25克，郁金、鱉甲各15克，穿山甲5克，厚樸10克。服藥3個(gè)月后，經(jīng)前乳房脹痛、經(jīng)期腹痛、小腹墜脹感消失，作B超檢查：未見(jiàn)腫塊。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)

丹梔逍遙散加味治療乳腺增生，腫塊在5厘米之內(nèi)，效果極佳，屢用屢驗(yàn)。

（3）治黃褐斑

病例：于某，女，37歲，1999年7月13日因面部黑斑2年來(lái)診?；颊呤觯?年前，不明原因突然發(fā)現(xiàn)面頰、鼻旁長(zhǎng)有淡褐色斑塊，呈對(duì)稱(chēng)性分布，曾去皮膚研究所診治，診斷為黃褐斑，給予藥膏外搽，顏色變淺。今年春天開(kāi)始，面部斑塊又現(xiàn)，黑顏色加深，面積擴(kuò)大。故經(jīng)人介紹前來(lái)就診。要求服中藥治療祛斑。檢查：兩額部、鼻旁對(duì)稱(chēng)性斑塊10～15厘米，黑褐色，呈蝴蝶狀，伴有經(jīng)前期乳房脹痛、心煩、經(jīng)量少、色紫暗，舌紅苔薄白，脈沉細(xì)。予以丹梔逍遙散加地龍、土鱉蟲(chóng)各10克，威靈仙20克，防風(fēng)、夏枯草各15克，雞血藤、丹參各20克，郁金15克，桔梗20克，鱉甲10克，穿山甲5克，7劑。7月20日二診，癥狀無(wú)大變化，予丹梔逍遙散加地龍、土鱉蟲(chóng)各10克，威靈仙25克，黨參50克，雞內(nèi)金15克，山藥20克，神曲、卷柏、鱉甲各15克，穿山甲5克，7劑。7月27日三診，斑色變淺，服用1診方7劑。8月3日四診，斑塊縮小，服用二診方7劑。8月10日五診，斑已不清，月經(jīng)來(lái)潮已無(wú)乳房脹痛之感，經(jīng)量適中，色紅。為鞏固療效予丹梔逍遙散加味：柴胡15克，當(dāng)歸、白芍各20克，茯苓25克，焦術(shù)15克，薄荷10克，丹皮、焦梔子各15克，地龍、土鱉蟲(chóng)各10克，威靈仙20克，卷柏15克，鱉甲10克，穿山甲5克，黨參50克，雞內(nèi)金15克，菟絲子20克，丹參25克，雞血藤、沙苑子各20克，砂仁、川芎各15克，7劑。隨訪(fǎng)一年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

（4）治痤瘡

病例：肖某，男，23歲，因面部粉刺反復(fù)發(fā)作2年來(lái)診?；颊呤觯簝赡陙?lái)，面部皮疹反復(fù)發(fā)作，初起為黑頭粉刺，明顯擴(kuò)大，毛孔中的小黑點(diǎn)，略高于皮膚，加以擠壓，可見(jiàn)有頭部呈黑色而體部呈黃白色半透明的脂栓排出。每當(dāng)上火時(shí)，尚可見(jiàn)蠶豆或甲蓋大的膿皰，觸痛。曾去皮膚研究所診斷為痤瘡。作過(guò)藥物和美容治療，癥狀緩解。但過(guò)一段時(shí)間又復(fù)發(fā)，故要求服中藥治療，以從根本上祛除病灶。檢查：前額、雙顴、頰部、下頸部布滿(mǎn)小黑點(diǎn)丘疹，偶有幾個(gè)如甲蓋大小的膿皰，按壓有囊性感，觸痛，分布對(duì)稱(chēng)，便秘，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法》稱(chēng)本病為“肺風(fēng)粉刺”，“此癥由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”。本患為肝郁血熱，木火刑金，而致肺氣不清，外受風(fēng)邪所致。故投以丹梔逍遙散加味，疏肝理氣，宣肺清熱，解毒散結(jié)。處方：當(dāng)歸、白芍各20克，柴胡15克，茯苓20克，薄荷10克，白術(shù)、丹皮、生梔子各15克，地龍、土鱉蟲(chóng)各10克，威靈仙20克，鱉甲15克，穿山甲5克，板藍(lán)根30克，金銀花35克，大青葉20克，雞血藤、火麻仁各15克，7劑而愈。

（5）治萎縮性胃炎

病例：孫某，男，35歲，1999年8月17日因胃痛2年余，半年前加重，經(jīng)人介紹來(lái)診。患者述：半年來(lái)胃脘部終日作脹，窒悶不舒，食后尤甚，常因情緒波動(dòng)而脹滿(mǎn)加劇，有難以名狀之苦，噯氣時(shí)作，泛酸，夜眠欠安，曾作胃鏡檢查，診斷：萎縮性胃炎伴腸上皮化生。檢查：舌質(zhì)暗紅，苔薄白膩，脈弦，癥屬肝胃同病，胃氣上逆。治宜疏肝理氣，和胃降逆，予以丹梔逍遙散加味。處方：柴胡15克，當(dāng)歸、白芍各20克，茯苓、焦術(shù)各15克，薄荷10克，焦梔子、丹皮各15克，黨參50克，雞內(nèi)金、蓮肉各15克，烏賊骨25克，神曲20克，龜板10克，郁金15克，菟絲子、石斛、桔梗各20克，7劑。8月24日二診，癥狀有所好轉(zhuǎn)，偶有泛惡之象，繼服上方加蘆根30克，7劑。8月31日三診，仍有泛酸，二診方烏賊骨增至50克，佐加生麥芽25克，加強(qiáng)疏肝理氣制酸之力。9月6日四診，胃中脹悶感消失，且心中平和，繼服三診方加姜半夏、陳皮各15克以加強(qiáng)理氣降逆作用。9月14日五診，肝氣舒則癥狀消失，納健，面色潤(rùn)華，體重增加，語(yǔ)音響亮，繼服四診方7劑以鞏固療效。囑做胃鏡檢查以觀其效。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)

萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種，具有較強(qiáng)的惡變傾向，也是對(duì)人類(lèi)健康威脅較大的疾病之一。古人有“肝為起病之源，胃為傳病之所”，“凡醒目必先制肝”（《臨證指南醫(yī)案》）之說(shuō)。故在治療原則，以調(diào)氣法為主，調(diào)整各臟腑之間升滑降濁的功能，此患素來(lái)肝火偏旺，情懷不舒，久則肝氣瘀滯，故用疏肝理氣、和胃降逆之丹梔逍遙散加味，從而收到明顯的治療效果。

（6）治癲

病例：楊某，男，50歲，1996年8月30日初診?；颊哂?996年2月，由于情緒急躁，與人爭(zhēng)吵生氣而發(fā)病。當(dāng)時(shí)突然暈倒，不省人事，四肢抽搐，口吐白沫，約1～2分鐘后方醒，醒后頭暈乏力，胸悶。事后不明原因，時(shí)有發(fā)作。曾去某醫(yī)院診治，腦電圖提示：符合功能性癲。予以抗癲癇藥，因久服不效，故要求中醫(yī)治療。檢查：神清，面潮紅，心煩失眠，舌紅苔白，脈弦滑。診斷：癲癇（肝氣上逆型）。治宜疏肝理氣，滋陰降逆，予以丹梔逍遙散加味。處方：柴胡15克，當(dāng)歸、白芍各20克，茯苓25克，焦白術(shù)15克，薄荷10克，焦梔子、丹皮各15克，地龍10克，土鱉蟲(chóng)10克，威靈仙20克，郁金15克，石斛20克，黨參、石決明各50克，卷柏、柏子仁各15克，龜板10克。本方隨癥加減，共服3個(gè)月，癲發(fā)作消失，隨訪(fǎng)2年未再?gòu)?fù)發(fā)。

學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)

本患者平素肝火旺盛，后因情緒激動(dòng)而觸發(fā)，急躁易怒，頭暈，舌紅脈弦皆肝火動(dòng)風(fēng)之象。胸悶、苔白、脈滑系肝郁氣滯，痰熱阻于胸膈之癥，故用丹梔逍遙散加味，以舒肝降逆，滋陰降火，使腎水涵肝木，養(yǎng)血安心神，氣血調(diào)和，各臟腑協(xié)調(diào)，則病愈。