磁共振成像引導(dǎo)的激光間質(zhì)熱療是利用激光釋放的熱量對病變或結(jié)構(gòu)進(jìn)行選擇性消融。LITT已用于各種器官的各種損傷，如肺、肝、骨和前列腺。在大腦中，LITT被認(rèn)為是一種比開放手術(shù)侵入性更小的手術(shù)，在實時磁共振成像指導(dǎo)下進(jìn)行，以治療幾種顱內(nèi)病變。雖然其他技術(shù)已用于病灶組織消融，如射頻消融、冷凍消融和微波消融，但激光消融具有更高的精度和可預(yù)測的組織消融量，從而避免了附帶損害。

　　作用機(jī)理

　　LITT的原理是通過加熱選擇性消融腫瘤細(xì)胞。使用光纖將激光選擇性地施加到腫瘤區(qū)域。LITT使用波長為1064納米的釹:釔鋁石榴石激光器。組織穿透范圍從2到10毫米。當(dāng)激光擊中腫瘤時，腫瘤組織通過吸收激光光子進(jìn)行相互作用，然后激光光子轉(zhuǎn)化為腫瘤組織內(nèi)部的熱能。當(dāng)組織溫度在43℃和45℃之間超過10分鐘時，癌細(xì)胞對化療和放療過敏。當(dāng)溫度在50℃和80℃之間變化的時間較短時，腫瘤壞死通過蛋白質(zhì)變性發(fā)生。熱誘導(dǎo)的組織損傷取決于治療組織的溫度和施加熱能的總時間?？梢允褂冒惸釣跛篃釀┝磕Ｐ蛠砹炕瘬p傷，該模型相對于在43℃下25至240分鐘內(nèi)發(fā)生完全組織壞死的熱模型來估計組織損傷22,23].使用這種模型，核磁共振成像軟件可以生成熱圖，以可視化熱變化和監(jiān)測腫瘤壞死。

　　在消融過程中監(jiān)測病變的熱變化對于確保病變完全消融至關(guān)重要。由于熱沉效應(yīng)，靠近損傷的腦脊液空間或血管可將熱量從消融的損傷處散發(fā)出去。雖然這種效應(yīng)會導(dǎo)致消融不完全，但它也可以起到絕緣體的作用，保護(hù)附近的重要結(jié)構(gòu)免受消融區(qū)域產(chǎn)生的熱損傷。監(jiān)測含脂肪病變的熱變化具有挑戰(zhàn)性。脂肪的化學(xué)成分對熱監(jiān)測中使用的磁共振成像序列的影響使其不易受溫度變化的影響，從而導(dǎo)致錯誤的溫度讀數(shù)。

　　常見LITT應(yīng)用：原發(fā)性腦腫瘤

　　大多數(shù)關(guān)于LITT的研究涉及原發(fā)性腦腫瘤的治療，包括膠質(zhì)瘤。Schwarzmaier等人研究了16例復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者經(jīng)LITT治療后的生存率，這些患者分為兩組，每組2個時間段。復(fù)發(fā)后的中位生存時間在2001-2002年為5.2個月(10例)，在2003-2004年為11.2個月(6例)。作者將2003-2004年生存率的增加歸因于兩個因素:第一組患者的學(xué)習(xí)曲線可能影響了第二組患者，第一組患者(2個月)的復(fù)發(fā)診斷和LITT之間的間隔比第二組患者(0.3個月)長。LITT手術(shù)的唯一并發(fā)癥是1例患者出現(xiàn)短暫的手臂無力。

　　2012年，Carpentier等人對4例復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者進(jìn)行了一項初步研究，以調(diào)查LITT后的生存益處。在所有4名患者中，術(shù)后復(fù)發(fā)平均為37天，平均總生存期為10.5個月。作者報道了3種并發(fā)癥:短暫性吞咽困難，于術(shù)后第7天緩解；全身性癲癇發(fā)作，于術(shù)后第9天緩解；腦脊液漏，于術(shù)后第7天緩解。2名患者在LITT部位復(fù)發(fā)，盡管消融范圍超過了預(yù)處理后對比磁共振成像上看到的初始腫瘤體積。

　　杰特瓦等人論述了磁共振成像引導(dǎo)下的磁共振成像引導(dǎo)下的磁共振成像引導(dǎo)下的磁共振成像引導(dǎo)下的磁共振成像引導(dǎo)下的磁共振成像引導(dǎo)下的磁共振成像引導(dǎo)下的磁共振成像引導(dǎo)下的磁共振成像引導(dǎo)下的磁共振成像引導(dǎo)下的磁共振成像引導(dǎo)下的磁共振成像引導(dǎo)下的磁共振成像引導(dǎo)下的磁共振成像引導(dǎo)下的磁共振成像。該研究包括20例不同病理類型的患者，包括6例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、1例間變性星形細(xì)胞瘤、3例室管膜瘤、2例腦膜瘤、2例血管母細(xì)胞瘤、1例原始神經(jīng)外胚層腫瘤、1例脊索瘤和3例腦轉(zhuǎn)移瘤。作者報道了4種并發(fā)癥:動脈損傷、頑固性腦水腫、垂體損傷和激光探針的錯位。該研究沒有報告最終結(jié)果或生存益處。

　　2015年，Banerjee等人回顧了神經(jīng)腫瘤學(xué)中磁共振成像引導(dǎo)的磁共振成像引導(dǎo)的磁共振成像引導(dǎo)的磁共振成像引導(dǎo)的磁共振成像引導(dǎo)的磁共振成像引導(dǎo)的磁共振成像引導(dǎo)的磁共振成像引導(dǎo)的磁共振成像引導(dǎo)的磁共振成像引導(dǎo)的磁共振成像引導(dǎo)的磁共振成像引導(dǎo)的磁共振成像引導(dǎo)的磁共振成像引導(dǎo)的磁共振成像引導(dǎo)的磁共振成像引導(dǎo)的磁共振成像引導(dǎo)的磁共振成像引導(dǎo)的磁共振成像引導(dǎo)的磁共振成像引導(dǎo)的在復(fù)發(fā)的ⅲ/ⅳ級膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者中，他們發(fā)現(xiàn)，與給予其他治療方案的患者相比，在20.9個月時，采用LITT治療的患者從復(fù)發(fā)診斷中獲得的總中位生存期有所改善。未來的前瞻性研究需要準(zhǔn)確評估原發(fā)性腦腫瘤患者的預(yù)后。我們提供了一個腦轉(zhuǎn)移患者的例子，他使用LITT成功地進(jìn)行了治療(圖1)。

　　圖1：35歲，活檢證實左丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。LITT前冠狀核磁共振造影后t1加權(quán)成像顯示環(huán)狀強(qiáng)化腫塊(長箭頭)。b冠狀面術(shù)中定位t1加權(quán)MRI顯示腫物內(nèi)的激光探針(箭頭)。LITT術(shù)后2.5個月c軸位t1加權(quán)造影后MRI顯示腫塊輕微縮小(短箭頭)。LITT后4個月的d軸后對比t1加權(quán)MRI顯示膠質(zhì)母細(xì)胞瘤完全消退(虛線箭頭)

　　結(jié)論

　　與開放手術(shù)相比，微創(chuàng)治療是一種創(chuàng)傷較小的治療方式，并發(fā)癥發(fā)生率較低。LITT的原理是通過加熱選擇性消融腫瘤細(xì)胞，并通過實時MRI測溫進(jìn)行監(jiān)控。LITT具有廣泛的應(yīng)用，如治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性壞死、慢性疼痛和癲癇。LITT用于選定的病變和選定的患者，作為手術(shù)無法觸及病變的患者、非手術(shù)候選人或其他標(biāo)準(zhǔn)治療方案失敗的患者的更安全的替代治療方案。LITT的并發(fā)癥包括出血、腦水腫、鄰近結(jié)構(gòu)的熱損傷和治療失敗。報道的罕見并發(fā)癥包括永久性神經(jīng)功能缺損、腦實質(zhì)感染、暫時性局灶性神經(jīng)功能缺損、癲癇發(fā)作和腦脊液漏。一些作者觀察到學(xué)習(xí)曲線和操作員經(jīng)驗的增加降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。