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門診經(jīng)常碰到患者說“醫(yī)生，我最近總是打噴嚏、流清鼻涕，我是不是得了過敏性鼻炎？” 成陣打噴嚏、大量流清水鼻涕，并伴有鼻塞、鼻癢等癥狀，這些癥狀有可能是過敏性鼻炎，還有可能是過敏性鼻炎的好兄弟：非過敏性鼻炎。 過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是具有特應性體質(zhì)的個體接觸到變應原以后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介導的以陣發(fā)性打噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢等為主要癥狀的鼻黏膜變態(tài)反應性疾病。簡單來講，過敏性鼻炎有兩個觸發(fā)機制，過敏性體質(zhì)和過敏原，缺少任何一個都不能成立。噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上（含2項），每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部不適； 檢查時發(fā)現(xiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔有大量清水樣溢液等； 皮膚點刺試驗陽性或者血清特異性IgE檢測部分指標陽性。 顧名思義，非過敏性鼻炎沒有過敏反應，以間歇性或持續(xù)性黏膜炎癥或者鼻功能紊亂為特征。發(fā)病時檢查發(fā)現(xiàn)鼻黏膜充血，或者有鼻甲腫大、鼻黏膜干燥等； 皮膚點刺試驗及血清特異性IgE檢測全部指標均為陰性。 根據(jù)病因，非過敏性鼻炎可以分為感染性、高反應性和其他類型（如圖所示）。其中，非過敏性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多癥是鼻黏膜高反應性鼻炎中的一種。這個名字很長很繞很難記，不過類似的患者并不少?！盒【幵谌A山醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科變應性（過敏性）鼻炎專病門診“潛伏”了1個多小時，就遇到許多例這類患者。』起初，他們也會有流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀，就誤以為是過敏性鼻炎，所以紛紛來到變應性鼻炎專病門診診治。非過敏性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多癥需要經(jīng)血常規(guī)、嗜伊紅細胞等醫(yī)學化驗才能發(fā)現(xiàn)，這類患者血中嗜酸性粒細胞明顯增高，該細胞可以在鼻黏膜中產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，損傷鼻黏膜，加重鼻黏膜炎癥反應，進而加重鼻炎的癥狀，但是，目前對該病的發(fā)病機理研究和臨床檢測尚有很大欠缺，治療手段仍比較有限。目前，主要治療方法為鼻腔局部用藥，全身用藥可作為輔助治療，并以口服用藥為主。鼻腔局部用藥包括鼻用糖皮質(zhì)激素，這是目前抗炎作用最強的鼻炎用藥。該藥物直接噴撒在鼻腔黏膜，在黏膜表面達到較高的濃度，從而發(fā)揮直接的抗炎作用，抑制參與炎癥反應中的各種細胞如嗜酸性粒細胞等的功能，從而減輕鼻黏膜的炎癥反應，減輕鼻炎的癥狀。鼻腔局部用藥還包括鼻用抗組胺藥物，這類藥物噴到鼻腔后可迅速緩解鼻癢、噴嚏等癥狀。但需注意，其不良反應有嗜睡、頭痛、鼻出血等，故使用該類藥物后，禁止開車或者高空作業(yè)這類動作。如果發(fā)病過程中鼻塞較重，可加用鼻用減充血劑，可迅速減輕鼻黏膜充血和腫脹，有效緩解鼻塞癥狀，但該類藥物無抗炎作用，作用短、失效快、有依賴性等，長期使用可導致藥物性鼻炎，因此應避免濫用該藥物。另外，還有一種較為安全、有效的治療鼻炎的方法，即鼻腔鹽水沖洗，可通過清除鼻腔黏稠分泌物及外來的刺激性物質(zhì)，減少鼻腔局部參與炎癥反應的介質(zhì)，改善鼻腔通氣和鼻黏膜的功能，從而有效改善鼻塞、流涕等癥狀，這種方法可以與上述藥物聯(lián)合使用。其他還包括肥大細胞穩(wěn)定劑、抗膽堿能藥等。門診遇到很多“鏟屎官”，他們最關(guān)心的問題莫過于還能不能愉快地“吸貓”。專家建議：抽血檢查發(fā)現(xiàn)對貓毛過敏，而且接觸到貓以后鼻部癥狀明顯加重，短時間內(nèi)不能自行緩解，或者用了抗過敏藥后仍不能明顯緩解，或者同時并發(fā)了過敏性哮喘，最好不要再養(yǎng)貓了。相對的，如果沒有以上癥狀，專家也不會“剝奪”你“吸貓”的權(quán)力，可以隨心所欲地“擼貓”。此外，過敏性鼻炎患者在生活中首先需要盡量避免接觸誘發(fā)過敏的物質(zhì)，比如用除螨吸塵器、花粉播散季節(jié)戴口罩或涂鼻阻隔劑等阻隔過敏原；其次，如果發(fā)病就行相應抗過敏治療，比如鼻噴激素、口服抗過敏藥物等，或者行免疫治療等。非過敏性鼻炎患者也應盡量避免接觸誘發(fā)癥狀的因素，比如減少冷熱刺激、調(diào)整作息時間等，癥狀發(fā)作時適量、規(guī)律用藥，或遵醫(yī)囑用藥等。藺林，復旦大學附屬華山醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師，教授，華山醫(yī)院北院耳鼻咽喉頭頸外科執(zhí)行主任。 擅長治療各種類型鼻病和應用鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎伴或不伴息肉、鼻腔結(jié)構(gòu)畸形、鼻部創(chuàng)傷、鼻腔-鼻竇良惡性腫瘤、鼻-前顱底疾病和鼻-眼相關(guān)疾病。華山醫(yī)院總院：周一下午，6樓耳鼻咽喉頭頸外科；周三上午，7樓特需門診華山醫(yī)院北院：周二上午、周三下午、周四上午（專家門診）
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