周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

不同的腎病，會有不一樣的結(jié)局。按照療效判斷標準中的“轉(zhuǎn)歸”，分別為治愈、完全緩解、部分緩解、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、無效、加重或惡化等。最好的結(jié)局是治愈、緩解與好轉(zhuǎn)，最壞的結(jié)局則是尿毒癥與發(fā)生嚴重并發(fā)癥。如膜性腎病等原發(fā)性腎病綜合征可以完全治愈，如狼瘡性腎炎可經(jīng)治療后緩解、如慢性腎功能不全經(jīng)治療后病情長期穩(wěn)定與好轉(zhuǎn)等等，結(jié)局都很好或不算差；如膜性腎病未及時治療或治療不到位引發(fā)血栓與栓塞并發(fā)癥導(dǎo)致肺梗塞與腦血管意外、如慢性腎功能不全治療效果差也未科學(xué)管理導(dǎo)致其進展為尿毒癥而需依賴透析治療等等，結(jié)局很差或后果嚴重。

怎樣才能保住咱們腎病患者的結(jié)局好，至少不能太差？用藥治療腎病，必須守住如下五條底線。

1.精準把握病情

結(jié)局好的腎病，病情把握必須明確與精準，用藥才能準確與到位。精準把握病情包括兩個方面內(nèi)容：一是診斷判斷準確，一般都需要作出臨床診斷，如慢性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎與糖尿病腎病等都屬于臨床診斷。有些腎病還需要作出病理診斷，如膜性腎?、蚱凇gA腎病3級及狼瘡性腎炎Ⅳ型等等；二是病情輕重判斷準確，同樣是某種腎病，如IgA腎病，可以很輕，也可以很重。因此，還需要對某位患者的病情之輕重作出準確判斷。如IgA腎病患者的病理分級、是否合并有高血壓、24小時尿蛋白量有多高、腎小管間質(zhì)損傷情況怎樣、腎功能如何、腎小球濾過率下降多少、慢性腎臟病分期情況等等，都需要弄清楚。

2.第一時間用藥

一旦診斷明確，病情的輕重程度也完全清楚，不必等待，就應(yīng)該第一時間用藥治療。不管是急性起病還是慢性起病，都應(yīng)該盡早給予積極而正規(guī)的藥物治療。急性起病的腎病，其進展更快，但好起來也快。比如狼瘡性腎炎并發(fā)急性腎衰竭，必須盡快使用糖皮質(zhì)激素與細胞毒藥物或免疫抑制劑等藥物及其它綜合治療措施；慢性起病的腎病，也會逐漸進展，早用藥就可以早一些控制或延緩病情。比如IgA腎病并慢性腎臟病3a期，必須盡快加用沙坦或普利類藥物及降壓藥與含有大黃的中藥或中成藥等。

3.病與癥同治療

治腎病用藥，既不能只盯住“病”，也不能只治療“癥”，而應(yīng)該對患者的“病與癥”同時下藥治療。“病”指的原發(fā)病，如特發(fā)性膜性腎病及狼瘡性腎炎就是“病”，該用激素的就用激素，該用免疫抑制劑的就用免疫抑制劑，以治“病”。“癥”指的是并發(fā)癥與合并癥，如腎病綜合征并發(fā)的高凝狀態(tài)與腎靜脈血栓形成，再如慢性腎衰竭并發(fā)的繼發(fā)性高尿酸血癥與高鉀血癥與腎性貧血，等等，都需要同時治療。只治療“病”，不僅“病”好不了，更容易出現(xiàn)危及生命的嚴重并發(fā)癥；只治療“癥”，也只能解決眼面前的問題，最終還是會發(fā)展成尿毒癥。因此，只有“病”與“癥”同治，才能達到最佳療效。

4.防止節(jié)外生枝

在用藥治腎病的過程中，還需防止“節(jié)外生枝”，即原本沒有其它情況發(fā)生。如腎病綜合征患者僅表現(xiàn)為“三高一低”（高度水腫、尿蛋白量高、高脂血癥及低血漿白蛋白），并沒有急性腎損傷、血栓與栓塞并發(fā)癥、感染及電解質(zhì)紊亂等情況出現(xiàn)。然而，隨著病情的發(fā)展及在用藥治療過程中，很可能出現(xiàn)如上各種情況（即各種并發(fā)癥與合并癥）及其它情況（藥物的副作用），這就需要在用藥治療過程中充分考慮可能發(fā)生的情況。比如使用糖皮質(zhì)激素時，可同時加用胃粘膜保護藥；長期服用糖皮質(zhì)激素，需要防止低鉀血癥；腎病綜合征常常存在高凝狀態(tài)，需加用抗凝藥物以防止血栓與栓塞等并發(fā)癥；水腫的腎病患者在使用呋塞米等利尿藥物過程中需防止出現(xiàn)低鉀與低鈉血癥；等等，都需防止節(jié)外生枝而影響病情與療效。

5.堅持長期用藥

沒有多少腎病可以在較短時間內(nèi)解決所有問題，即治療腎病通常都需要長期用藥。治療方案確定下來及已經(jīng)決定使用某種藥物，往往都要使用較長時間。比如，使用糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征或狼瘡性腎炎等疾病，時間短則一年或一年半，長則二年或更長時間，有的甚至需終身服藥；再比如，使用沙坦類或普利類藥物治療IgA腎病少量蛋白尿的主要藥物或中等量及大量蛋白尿的基礎(chǔ)藥物，用藥時間越長療效越好，多需數(shù)月、一兩年或更長時間的長期服用。

要想療效好與結(jié)局好，要想避免尿毒癥及不發(fā)生嚴重并發(fā)癥，腎病患者用藥需守住如上五條底線。