（本文僅供學(xué)習(xí)、參考。文中所述配伍、方劑，須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用！）

本文理論依據(jù)：《傷寒論》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》

      你好，我是中醫(yī)人，文君然。

      有人問(wèn)，文老師，你給我們?cè)敿?xì)地撰寫(xiě)醫(yī)案，講故事，有什么用呢？

      很簡(jiǎn)單啊，我是想讓你來(lái)感受中醫(yī)。你沒(méi)發(fā)現(xiàn)嗎？中醫(yī)治病，就像破案一樣。

      這個(gè)病，這個(gè)人，放在你的面前，他的癥狀紛繁復(fù)雜，讓人摸不清頭腦。

      而真兇，也就是真正的病因，卻躲在這些現(xiàn)象癥狀的后頭，讓人捉摸不定。

      高明的醫(yī)者，就會(huì)化繁為簡(jiǎn)，找到所有現(xiàn)象中，最關(guān)鍵的那一些，然后順藤摸瓜，把真兇逮到。

      現(xiàn)在，我再給你說(shuō)一個(gè)案例。它呀，也是很精彩的。

      話(huà)說(shuō)有這么一個(gè)女子，年40歲，是一個(gè)干部。什么毛病呢？就是高血壓，腦袋眩暈、迷糊很多年。犯病的時(shí)候，不敢動(dòng)彈，不敢扭頭。而且，她在發(fā)作的時(shí)候脖子和后背僵緊，連蹲下去、坐下去都困難。等她站起來(lái)的時(shí)候，還會(huì)喘。

      更要命的是，她血壓高起來(lái)的同時(shí)，臉上感覺(jué)到灼熱，似乎是有火在燒啊

      所有這些癥狀，在緊張的時(shí)候容易發(fā)作。

      當(dāng)時(shí)，她看了不少中醫(yī)。有人說(shuō)，你臉上發(fā)熱、血壓還高，這不明擺著是肝火上炎嗎？但是用清肝火的辦法，無(wú)效。

      有人說(shuō)，你脖子發(fā)緊，腦袋迷糊，那不就是頸椎病造成的嗎？但是通過(guò)治頸椎，還是無(wú)效。

      這可咋辦？她最后求到一位中醫(yī)。這位醫(yī)者姓甚名誰(shuí)，我就不說(shuō)了，以免廣告嫌疑。

      這位前輩一看啊，發(fā)現(xiàn)患者舌質(zhì)淡紅，舌苔白滑，脈象緩弱。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，發(fā)現(xiàn)患者還手足不溫，胃脘發(fā)涼，夜尿還有點(diǎn)多?？瓷先ィ@是陽(yáng)虛啊。

      但是，陽(yáng)虛為什么引起了高血壓、頭暈、臉灼熱、氣喘這類(lèi)的毛病呢？

      這似乎是個(gè)疑難之癥。但是醫(yī)者想，既然你有陽(yáng)虛的問(wèn)題在，那甭管別的，我先給你補(bǔ)陽(yáng)再說(shuō)。有啥問(wèn)題，咱們就處理啥問(wèn)題。至于這背后的因果關(guān)系，等將來(lái)再琢磨。

      于是，一張方子就被開(kāi)出來(lái)了。咱們一起看看：

      制附片、白術(shù)、巴戟天、僵蠶、鉤藤各10克，茯苓、澤瀉各15克，懷牛膝、赤芍、白芍、夏枯草各12克，肉桂5克。水煎服。

       結(jié)果，3劑藥喝下去，患者果然就不暈了，頸部和背部的僵硬感大大減輕，但是其它癥狀還有。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)者囑咐，加入干姜6克，制附片改成12克。繼續(xù)用。

       結(jié)果，連服10劑，患者諸癥悉平，啥毛病都沒(méi)有了。

       這一切，到底是怎么回事呢？

       這張醫(yī)案，原載于1993年的《山西中醫(yī)》雜志。當(dāng)時(shí)作者的解讀，點(diǎn)出四個(gè)字，叫做“寒水上沖”。就是說(shuō)，一切的癥狀，都是由腎陽(yáng)虛弱，陰寒水濕之氣上犯巔頂所致。

       這個(gè)解釋?zhuān)械览?。不過(guò)，我在學(xué)習(xí)這張醫(yī)案的時(shí)候，覺(jué)得可以用別的方法來(lái)解讀。

        首先，我們得清楚一點(diǎn)，就是這個(gè)人的舌脈，包括四肢和脾胃的不溫，包括也尿頻等等，無(wú)不告訴我們，她有陽(yáng)虛的問(wèn)題。具體說(shuō)，就是脾腎陽(yáng)虛，而且以腎陽(yáng)虛為主。

        接下來(lái)，請(qǐng)你注意一個(gè)細(xì)節(jié)，就是患者緊張的時(shí)候發(fā)病。為什么？因?yàn)槿司o張的時(shí)候，氣機(jī)郁滯，陽(yáng)氣的升發(fā)更為虧少，所以一系列的陽(yáng)虛癥狀，會(huì)加重。

       首先，她頭暈迷糊。那是陽(yáng)氣無(wú)法升發(fā)于頭面，令元神之府失養(yǎng)所致。

       脖子和背部僵緊，這是陽(yáng)氣虧少，督脈和太陽(yáng)經(jīng)所及之處經(jīng)絡(luò)不通、寒邪郁滯的表現(xiàn)。

        一站起來(lái)氣喘。這是腎陽(yáng)虧虛，納氣無(wú)常，導(dǎo)致肺的宣降失常所致。

       面部灼熱，那是下焦陰寒之氣太重，虛陽(yáng)上浮所致。

        至于說(shuō)血壓高，那更好理解——陽(yáng)氣那么少，血管經(jīng)脈得不到溫煦，于是就變得緊張僵硬。這就好比一根皮管子，冬天放在外頭，被凍僵了一樣。在這個(gè)彈性欠缺的狀態(tài)下，氣血在里頭流動(dòng)，會(huì)受到一定阻力。為了沖破這個(gè)阻力，血液會(huì)拼命地加大力量往前沖，于是血壓就高。

         因此啊，一切的問(wèn)題，都源于陽(yáng)虛啊。

        于是，用補(bǔ)陽(yáng)的辦法，就能治。

         其實(shí)醫(yī)案里用的東西，是張仲景在《傷寒論》中記載的真武湯的加減。真武湯，是溫陽(yáng)的方子，基本組成是茯苓、白術(shù)、白芍、附子、生姜。這里頭，生姜、附子溫陽(yáng)的，白術(shù)、茯苓利水健脾，白芍養(yǎng)陰和營(yíng)，以防諸藥的燥性。

        醫(yī)案里頭的方藥，就是在真武湯的基礎(chǔ)上，加入巴戟天、僵蠶、鉤藤、澤瀉、懷牛膝、赤芍、夏枯草、肉桂。這里頭，巴戟天、懷牛膝、肉桂增進(jìn)溫補(bǔ)陽(yáng)氣之能，夏枯草、僵蠶、鉤藤止眩暈。澤瀉配合白術(shù)和茯苓來(lái)利水健脾。赤芍活血化瘀。這就是基本意圖。

       其實(shí)，用溫陽(yáng)的辦法治療高血壓頭暈迷糊，這個(gè)做法早就有。人家張仲景在經(jīng)文里早就說(shuō)，真武湯治“頭?！薄？梢?jiàn)，這不是一個(gè)新鮮的想法，而是遵古人之意的現(xiàn)代實(shí)踐。

       所以你看，這個(gè)中醫(yī)治病，是不是挺有意思的？有些事，就是這樣，看似如霧里觀(guān)花，實(shí)際上就是一層窗戶(hù)紙，一桶就破了。

        我把這個(gè)寫(xiě)出來(lái)，供大家體會(huì)、學(xué)習(xí)、探討。

        其實(shí)啊，現(xiàn)實(shí)生活中，高血壓頭暈證屬腎陽(yáng)不足者，有很多。尤其是老年人，到了一定時(shí)候，在高血壓的同時(shí)，伴隨腎陽(yáng)虛的問(wèn)題，而且怎么吃降壓藥都無(wú)濟(jì)于事。在這方面，我們應(yīng)該學(xué)習(xí)一下古人、經(jīng)方里頭的思路。當(dāng)然，我不能說(shuō)，文中所述的配伍、思路適合所有人，因此，非專(zhuān)業(yè)讀者必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒應(yīng)用文中的思路。

         總之，你記住，陽(yáng)氣少了，血壓反倒容易高了。這里頭看似有些難以理解，但實(shí)際上卻客觀(guān)存在。盡管現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科臨床中，對(duì)高血壓的分型，多不談及腎陽(yáng)不足。但是這不代表，此類(lèi)問(wèn)題不會(huì)出現(xiàn)。我寫(xiě)出來(lái)，開(kāi)拓大家的思路和眼界，希望能引起重視。

       全文完。