影響血糖的因素眾多，涉及飲食、運動、用藥、心理、應激等多個方面，具體到每個患者又不盡相同。

本文總結(jié)了引起血糖升高的十個常見原因，大家可以對照自查找出自身存在的問題，才能有的放矢，使血糖得到滿意的控制。

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)。不管什么類型的糖尿病，也不管目前是否使用降糖藥物（包括胰島素），糖尿病患者都需要控制飲食。飲食控制對于降低餐后血糖，減輕胰島β細胞的負擔，減少降糖藥物的用量，控制病人體重均有積極作用。

對于一些血糖輕度升高的患者，單純依靠飲食控制便可使血糖恢復正常；相反，如果不控制飲食，依舊胡吃海喝，再好的藥物療效也會打折扣。

需要注意的是，控制飲食不等于“天天挨餓”，或是“頓頓吃素”，長期這樣會導致“饑餓性酮癥”或“營養(yǎng)不良”。

正確的做法是：患者根據(jù)自己身體胖瘦及活動強度，合理控制熱量攝入，同時要保證平衡膳食及營養(yǎng)均衡。

需要強調(diào)的是：與藥物治療一樣，飲食治療同樣強調(diào)個體化，對于明顯消瘦的糖尿病患者，應適當放寬熱量攝入限制，以幫助病人恢復正常體重。 

靜坐少動以及由此導致的體重增加，不利于血糖控制，因此，糖尿病患者要積極運動。運動分為“有氧運動”和“無氧運動”。

研究證實：長期規(guī)律的“有氧運動（如慢跑、快步走、游泳等）”至少有四大好處：

① 可以促進肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用，輔助降低血糖；

② 有助于降低體重，改善胰島素抵抗，使胰島素的降糖效率增強，減少降糖藥物的用量；

③ 有助于舒緩緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動；

④ 可以改善心肺功能。

但要注意，糖尿病患者不宜做劇烈的競技性、強度很大的“無氧運動”（如快跑、跳遠、舉重等高強度運動），那樣會導致交感神經(jīng)興奮，反而會升高血糖。

糖尿病患者用藥講究“個體化”，需要針對每位患者的具體情況（如年齡、胖瘦、胰島功能、血糖譜、肝腎功能、有無合并癥等）合理用藥。

以2型糖尿病為例，如果患者體型肥胖，多半存在胰島素抵抗，醫(yī)生可以選擇二甲雙胍或SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑（最后這種藥物需要注射使用）。

倘若選擇胰島素促泌劑（磺酰脲類），則不僅降糖效果欠佳，還會導致體重進一步增加。

隨著病情進展，患者自身胰島素分泌嚴重不足時，則需要及時啟動胰島素治療，胰島素當用不用，勢必造成血糖居高不下。

降糖藥種類很多，用法各異，如果使用不當，則事倍功半。

例如，格列奈類要求餐前即服，磺脲類要求餐前半小時口服，按照要求服藥，才能使藥物的作用高峰與餐后血糖高峰同步，發(fā)揮最佳的降糖效果；a-糖苷酶抑制劑主要通過延緩碳水化合物的吸收來降糖，應當與第一口飯嚼碎同服，如果空腹服用或不吃主食，則沒有任何降糖效果。

降糖藥物根據(jù)其半衰期（反映藥物在體內(nèi)的代謝時間）的不同，可分為短效、中效和長效，瑞格列奈、格列喹酮等屬短效制劑，應當每天三次服用，如果每日1～2次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制；二甲雙胍緩釋片、格列齊特緩釋片、格列美脲等均屬長效制劑，每日服用一次即可。

用藥劑量不當也會導致血糖控制欠佳。藥量不足導致血糖控制欠佳很好理解，不再贅述；藥量過大同樣會導致血糖反跳性升高，例如，出現(xiàn)夜間低血糖、早餐前高血糖的“蘇木杰現(xiàn)象”，此時應當適當減少藥量而不是盲目加量。

目前，國內(nèi)外指南均把“二甲雙胍”配合“生活方式干預”作為2型糖尿病患者的一線起始治療方案。但是許多糖尿病患者采用單藥治療不能使血糖控制達標，這種情況下，需要及時采取“聯(lián)合用藥”，即“將兩種或兩種以上作用機制不同的藥物聯(lián)用”。

臨床上，有些患者血糖遲遲得不到有效控制，“聯(lián)合用藥”啟動時間太遲就是其中的一個重要原因。

再就是“聯(lián)合用藥”不合理，例如：將作用機制相同的同類藥物聯(lián)用，“格列喹酮+格列齊特”、“阿卡波糖+伏格列波糖”等，這樣非但不會明顯增強降糖效果，反而會使藥物副作用進一步增加。

有些患者老是擔心長期服用降糖藥會損害肝腎，因此，血糖一降下來就擅自停藥；還有的患者（尤其是老年人）經(jīng)常忘記或遺漏服藥。由于治療不規(guī)范，致使血糖反復波動或居高不下。

許多疾病本身會引起血糖升高，如皮質(zhì)醇增多癥（糖皮質(zhì)激素分泌增加）、甲亢（甲狀腺激素分泌增加）、生長激素瘤（生長激素分泌增加）、胰腺癌（胰島細胞被破壞）等等這些病因明確的糖尿病臨床謂之“繼發(fā)性糖尿病”。

與原發(fā)性糖尿病(包括1型糖尿病和2型糖尿病)不同，繼發(fā)性糖尿病病因明確，通過積極治療原發(fā)病，糖尿病有望得到徹底根治。

許多糖尿病患者往往罹患多種疾病，有時需要服用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等藥物，而這些藥物具有升糖作用，從而導致血糖升高。

當糖尿病患者存在感染、外傷、手術(shù)、拔牙、急性心梗、腦卒中等應激情況時，腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等升高血糖的激素分泌會增加。

此外，妊娠期分泌的孕激素也具有升高血糖的作用。這些都削弱了胰島素的降糖作用，從而導致血糖居高不下。

緊張、焦慮、悲傷、失眠等不良情緒會引起交感神經(jīng)興奮，使兒茶酚胺等升高血糖的激素分泌增加，導致血糖升高；臨床觀察發(fā)現(xiàn)，夜間失眠是導致空腹高血糖的重要原因之一。因此，情緒穩(wěn)定及良好睡眠對保持血糖穩(wěn)定非常重要。

總之，影響血糖的因素眾多，控制血糖是一項非常復雜的“系統(tǒng)工程”，只有找準原因，對癥下藥，才能破解血糖居高不下的難題。

MDE-P-2020-241