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日期：2008-3-13 14:22:00 作者：許樟榮 血糖高就一定要用降糖藥嗎？ 飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，對(duì)于初發(fā)2型糖尿病患者，如無急性的危及生命的并發(fā)癥，首先應(yīng)控制飲食1個(gè)月左右，如控制飲食后，無其他特殊的原因，血糖仍不下降或下降不滿意，再考慮選用降糖藥物。一些患者不控制飲食而想服些特效藥物，或想多服些降糖藥以抵消多進(jìn)食，這是非常錯(cuò)誤的，甚至是危險(xiǎn)的。因?yàn)椴徽撌欠襁€有一定的胰島功能，對(duì)于初發(fā)的2型糖尿病患者，高血糖反應(yīng)了他們胰島細(xì)胞分泌胰島素功能不足，限制飲食的目的是減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使這些細(xì)胞得到很好的休息，以利其功能的恢復(fù)。這就如患急性肝炎、腸胃炎的患者需要休息和飲食療法（包括禁食）一樣。不控制飲食而濫用口服降糖藥，恰如一匹有病的馬拉不動(dòng)車子時(shí)，遭到了所載的重量增加（多進(jìn)食）和鞭打（服用降糖藥），其結(jié)果是病馬非但不能拉車，反而使病情更嚴(yán)重，甚至完全累垮（胰島β細(xì)胞功能衰竭）。臨床實(shí)踐也充分證實(shí)，不把好飲食這一關(guān)，口服降糖藥治療通常是失敗的。 相當(dāng)多的糖尿病患者雖然服用降糖藥物，但血糖控制并不理想，原因何在？ 根據(jù)我們的臨床實(shí)踐，有一些病人服用降糖藥物后就認(rèn)為“上了保險(xiǎn)”，他們忘記了治療的目的是控制高血糖。由于血糖要升高到一定程度，患者才會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕等所謂經(jīng)典的糖尿病癥狀。血糖不太高，如空腹血糖低于250毫克％，多數(shù)患者并無不適的感覺（無癥狀）。但在這種狀態(tài)下，糖尿病病情卻在發(fā)展，可引起各種糖尿病并發(fā)癥。不少患者由于無特別的或明顯的不適感，因而不根據(jù)血糖水平來調(diào)節(jié)降糖藥的用量。從心理的角度講，患者感到自己已經(jīng)服藥了，有安全感。但從服藥的效果來講，患者的服藥則屬無效或效果不滿意。一些患者發(fā)展到因嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥而入院后，還覺得奇怪，為什么服了藥而不管用？其實(shí)原因就在未根據(jù)血糖情況調(diào)整用藥劑量。 只要聽說什么藥好，就用什么藥，但為什么用了“好藥”后療效不太好？ 服藥后，一定要常檢查，以了解服藥效果。有的患者很少到醫(yī)院復(fù)診或檢查，也不經(jīng)常檢查血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖、尿糖變化的因素，不注意總結(jié)自己的服藥規(guī)律。他們往往聽甲患者說甲藥好，就服甲藥；聽乙患者說乙藥好，又改服乙藥。觀察不仔細(xì)，復(fù)查不經(jīng)常，治療不規(guī)則，這是我國(guó)糖尿病患者病情較一些發(fā)達(dá)國(guó)家的糖尿病患者病情重、并發(fā)癥多且嚴(yán)重的一個(gè)主要原因。 此外，不是所有的糖尿病患者服用口服降糖藥都有效，這在理論上容易理解，但在實(shí)際工作中則往往難于為患者所接受。我國(guó)相當(dāng)多的糖尿病患者盡管服用口服降糖藥效果不好或無效，也很難接受胰島素治療。 還有，一些口服磺脲類降糖藥在體內(nèi)有個(gè)隨時(shí)間延長(zhǎng)、藥物作用逐漸增強(qiáng)的過程。一些患者不了解這一點(diǎn)，往往服用幾天或十幾天，見血糖、尿糖下降不滿意，即急于換藥，或認(rèn)為所服用的藥物無效。事實(shí)上，有些降糖藥服至半個(gè)月甚至一個(gè)月時(shí)才會(huì)達(dá)到最大的降糖效用。 請(qǐng)注意，每種降糖藥都有個(gè)最大有效劑量。未用到這個(gè)最大有效劑量（有藥物反應(yīng)者除外），不要輕易地認(rèn)為某種藥物無效。較合理的服藥方法為，根據(jù)血糖逐漸調(diào)整服降糖藥的劑量，服至該藥的最大有效劑量，如血糖仍不下降或控制不滿意，再行改服用其他的降糖藥或聯(lián)合應(yīng)用磺脲類降糖藥和雙胍類降糖藥。不宜同時(shí)服用幾種屬同一類的藥物，如不宜同時(shí)服用優(yōu)降糖和達(dá)美康或降糖靈和降糖片。 “貴藥”為什么不一定“好”？ 藥物的價(jià)格與其療效并不成正比。不應(yīng)認(rèn)為價(jià)格低的降糖藥效果就差，價(jià)格高就是良藥。實(shí)際上，國(guó)產(chǎn)的優(yōu)降糖價(jià)格便宜而降糖作用強(qiáng)。我們不應(yīng)該說，這種藥一定比那一種藥好。而應(yīng)科學(xué)地說，那種降糖藥更適合什么樣的糖尿病患者。對(duì)甲患者有效的藥物不一定對(duì)乙患者也有效，有時(shí)對(duì)乙患者不但無效，甚至有害。針對(duì)每個(gè)患者的特殊性而選用最適合他的藥物，這是合理用藥的一個(gè)基本原則。例如，對(duì)于重度肥胖的患者，應(yīng)先降低體重，再根據(jù)血糖選用降糖藥。患者年齡如小于60歲，首選雙胍類藥物為宜。 有沒有能去糖尿病病根的藥？ 相當(dāng)多的患者一味追求能去糖尿病病根的所謂特效藥，有的甚至在采取一定的治療措施、血糖已經(jīng)獲得良好控制的情況下，寧可停止現(xiàn)階段有效的治療措施，而去尋找所謂的“靈丹妙藥”。有的人認(rèn)為西藥僅能治表，而中藥能去根。有的則偏信氣功偏方。殊不知，現(xiàn)在采用的包括飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物的糖尿病綜合療法是人類與糖尿病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐總結(jié)和智慧結(jié)晶，是經(jīng)過世界各國(guó)所證明確實(shí)有效的方法。 長(zhǎng)期用藥安全嗎？ 有些人片面地認(rèn)為，凡是藥物，必定有副作用。因此，拒絕必須的藥物治療。有人認(rèn)為，服藥時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)對(duì)肝腎功能帶來損害。實(shí)際上，在臨床上使用的降糖藥，在藥典所要求的劑量范圍內(nèi)，是相對(duì)安全的，不良反應(yīng)僅見于個(gè)別患者。一般而言，這種不良反應(yīng)在停用藥物后即消失，不會(huì)給人體帶來嚴(yán)重的影響。我們不可因?yàn)橛懈弊饔枚M疾忌醫(yī)。高血糖未得到控制與服用藥物所可能有的不良反應(yīng)相比，前者的后果要嚴(yán)重得多。高血糖肯定會(huì)引起并發(fā)癥，特別高的血糖可直接致人于死地。藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率很低，往往在停藥后可消失。舉例來說，走在馬路上，就有被車碰撞的可能，但我們不會(huì)因有這種可能性而不上街。 我國(guó)口服降糖藥使用中存在的問題是：用藥指征掌握不嚴(yán)，單用飲食治療就可控制好糖尿病患者已服了降糖藥物，該用胰島素治療的仍在用口服降糖藥。一些患者急于求得良藥而忽視糖尿病基本治療，即飲食和運(yùn)動(dòng)療法。一些患者盲目聽從其他患者或廣告等新聞媒介的意見而不遵從醫(yī)務(wù)人員提出的科學(xué)的治療方法，今天求治于甲診所，明天又采取新療法，后天再改服偏方。結(jié)果是醫(yī)生不了解患者，患者不熟悉醫(yī)生，抽了多次血，花了不少錢，而糖尿病則一直未能得到良好控制，直至發(fā)展到出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，有的甚至喪失了挽救視力、挽救生活和工作能力、甚至挽救生命的機(jī)會(huì)。 |
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