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隨著低劑量CT的普及（肺癌篩查唯一推薦方法），以及霧霾的加重，現(xiàn)在體檢查出肺部結(jié)節(jié)的人們?cè)絹碓蕉?，?duì)發(fā)生惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)較高的吸煙者進(jìn)行的肺癌篩查研究顯示，肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)50%。那么，查出肺結(jié)節(jié)是否意味著自己得了肺癌？肺內(nèi)出現(xiàn)了“結(jié)節(jié)”下一步改怎么辦呢？今天我們主要分享如何鑒別結(jié)節(jié)良惡性。
肺部結(jié)節(jié)只是一個(gè)影像學(xué)概念，結(jié)節(jié)按照密度可分為實(shí)性、磨玻璃結(jié)節(jié)【又分部分實(shí)性（磨玻璃、實(shí)性成分均有）及非實(shí)性（純磨玻璃）】。實(shí)性結(jié)節(jié)是指病灶完全掩蓋了肺實(shí)質(zhì)，部分實(shí)性結(jié)節(jié)是指病灶遮蔽了部分肺實(shí)質(zhì)。非實(shí)性結(jié)節(jié)是指病灶沒有遮蓋肺實(shí)質(zhì)，在拍的片子上?？漆t(yī)生還是可以辨認(rèn)出血管和支氣管的。我們的一組數(shù)據(jù)是正常人群結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率43%，需要復(fù)查的結(jié)節(jié)約20%，5%可能是高危結(jié)節(jié)，2%是早期腫瘤。也就是說絕大部分結(jié)節(jié)都是好的。如果檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，一般情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)以下臨床經(jīng)驗(yàn)和影像學(xué)特點(diǎn)來判斷結(jié)節(jié)的良惡性。其中年齡、職業(yè)、吸煙史、個(gè)人和家族腫瘤史，以及結(jié)節(jié)的大小、密度和形態(tài)都會(huì)影響結(jié)節(jié)的良惡性。惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)隨結(jié)節(jié)的增大而增加，具體如下： 1.結(jié)節(jié)直徑小于5mm：惡性病變幾率低于1%2.結(jié)節(jié)直徑為5～9mm：惡性病變幾率2%～6%3.結(jié)節(jié)直徑為8～20mm：惡性病變幾率18%4.結(jié)節(jié)直徑大于20mm：惡性病變幾率高于50%結(jié)節(jié)的密度可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)或純磨玻璃結(jié)節(jié)（其中部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)）。實(shí)性結(jié)節(jié)：是指其內(nèi)全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度較均勻，其內(nèi)血管及支氣管影像被掩蓋。磨玻璃結(jié)節(jié)：是指肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)密度較周圍肺實(shí)質(zhì)略增加，但其內(nèi)血管及支氣管輪廓尚可見。CT隨訪，超過3個(gè)月的磨玻璃樣病變惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，具體取決于結(jié)節(jié)大小和有無部分實(shí)性成分。部分實(shí)性結(jié)節(jié)：是指其內(nèi)即包含磨玻璃密度又包含實(shí)性軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度不均勻。
以下類型結(jié)節(jié)需要擔(dān)心，在更多時(shí)候是惡性的薄層CT（HRCT）配合三維重建，動(dòng)態(tài)隨訪觀察：2.隨訪中，結(jié)節(jié)沒有增長，比如實(shí)性結(jié)節(jié)2年沒有變化，磨玻璃樣結(jié)節(jié)3年沒有變化，提示良性的可能性比較大，可以繼續(xù)隨訪；3.隨訪中，結(jié)節(jié)增大、病灶密度變實(shí)，或兼有腫瘤微血管CT成像征時(shí)，提示惡性風(fēng)險(xiǎn)高；
4.隨訪中，結(jié)節(jié)出現(xiàn)分葉、毛刺、胸膜凹陷等（見上圖）征象，提示惡性風(fēng)險(xiǎn)高。年齡超過40歲的人群，并具有以下任一危險(xiǎn)因素者患肺癌的幾率就顯著增高了：1. 吸煙≥20包/年（或400支/年），或曾經(jīng)吸煙≥20包/年（或400支/年），戒煙時(shí)間＜15年；3. 環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；4. 慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；當(dāng)您體檢首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)，請(qǐng)找專業(yè)團(tuán)隊(duì)為您把脈，醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度和危險(xiǎn)因素判斷是良惡性的可能，并決定下一步的處理方案。做到心中有數(shù)，既不過度治療，也不放過蛛絲馬跡。 鏈接：
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