原發(fā)性高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主的綜合征。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓發(fā)病受遺傳和環(huán)境因素雙重影響。
高血壓在中醫(yī)學(xué)隸屬于眩暈、頭痛、中風(fēng)等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓發(fā)病與以下因素有關(guān)：1. 后天飲食不節(jié)：長(zhǎng)期偏嗜肥甘厚味、高鹽飲食、吸煙酗酒引起胃腸積熱生痰，痰熱上擾或痰阻清竅均可發(fā)為眩暈。2. 先天稟賦不足：腎精不足或年老腎虛，致肝失所養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈。
3. 情志失調(diào)：長(zhǎng)期惱怒憂思使肝郁化火，導(dǎo)致肝陰不足，肝陽(yáng)上擾頭目。綜上，高血壓之病位在肝、脾、腎，三臟虧虛為本，陽(yáng)亢、痰濁、瘀血為標(biāo)，痰濁內(nèi)停貫穿高血壓全過(guò)程。
高血壓的中醫(yī)辨證分型方法多樣，有以陰陽(yáng)分型的，有按虛實(shí)分型的，也有按臟腑分型的，不一而足，小編就不詳細(xì)介紹了，主要介紹一下程老的辨治思路。1.強(qiáng)調(diào)“以腎為本，以肝為樞”診治高血壓病以腎為本：《經(jīng)》云“腎虛則頭重高搖，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。腎為先天之本，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，為一身陰陽(yáng)氣之源，若腎陽(yáng)不足，導(dǎo)致機(jī)體溫煦、推動(dòng)功能下降，則可能易致眩暈；若腎陰不足，則一身之陰皆不足，致髓海不足會(huì)眩暈，致肝陽(yáng)偏亢也會(huì)眩暈。以肝為樞：《素問(wèn)·至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，與厥陰肝脈會(huì)于巔，不能上逆，為陽(yáng)氣窒塞，濁邪得以上居，厥陰肝風(fēng)乃能上逆作痛”。肝腎相互影響：根據(jù)中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)，腎和肝為母子關(guān)系，并有“乙癸同源”（肝腎同源）的說(shuō)法，故肝腎同治的經(jīng)典基本治療方法是滋水涵木，具體應(yīng)用時(shí)還應(yīng)結(jié)合臨床辨證進(jìn)行分析。肝腎論治高血壓貫穿始終：初期病位在肝，以肝郁、肝火、肝陽(yáng)、肝風(fēng)諸實(shí)證為主，病雖初期，但也可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。中期以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)，肝腎同病。此時(shí)肝腎陰陽(yáng)失調(diào)為病變關(guān)鍵，虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)為病理基礎(chǔ)。后期陰陽(yáng)虛損，病本于腎。視病情程度不同，又有腎氣、腎陰、腎陽(yáng)虧虛的癥狀差異，臨床需細(xì)加分辨。“以腎為本，以肝為樞”的治療原則結(jié)合辨證主要包含：補(bǔ)腎填精法、養(yǎng)陰柔肝法、平肝潛陽(yáng)法、清肝泄熱法、疏肝解郁法、健脾平肝法、燮理陰陽(yáng)法。2.強(qiáng)調(diào)活血化瘀在高血壓治療中的作用現(xiàn)代研究證實(shí)，高血壓病老年患者多伴有不同程度的瘀滯現(xiàn)象，而且血瘀程度隨年齡增長(zhǎng)而逐漸加重。中醫(yī)對(duì)血瘀在高血壓病發(fā)病及病程中的重要性的認(rèn)識(shí)也在不斷加深。高血壓病久病入絡(luò)，血脈瘀阻是病情發(fā)展的必然轉(zhuǎn)歸。在具體用藥上，如果患者以血瘀為主證，則多選用血府逐瘀湯化裁。
隨著現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用，越來(lái)越多無(wú)癥狀、無(wú)體征的疾病被早期診斷和發(fā)現(xiàn)，在高血壓的治療過(guò)程中，對(duì)部分“無(wú)證可辨”的患者，根據(jù)體質(zhì)來(lái)施治，常收奇效。《經(jīng)》云：“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)?！?/span>
王琦教授將體質(zhì)分為平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)9種類型，除去平和質(zhì)，其他體質(zhì)均為偏頗體質(zhì)。有研究表明，高血壓患者的體質(zhì)主要為痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)。體質(zhì)能夠?qū)ψC候的從化產(chǎn)生影響，諸多環(huán)境因素作用于人體后可產(chǎn)生不同的臨床證候類型，體質(zhì)相對(duì)于證候而言可為“本中之本”，早于證候，先于證候。作為醫(yī)者若掌握中醫(yī)體質(zhì)發(fā)病的規(guī)律和傾向性，對(duì)于臨床中“有病無(wú)癥”“有病但癥輕而不足為證”者進(jìn)行“辨體”，探索應(yīng)用調(diào)理體質(zhì)之方法，或飲食調(diào)理、或精神及運(yùn)動(dòng)調(diào)理、或經(jīng)絡(luò)調(diào)治等，將會(huì)彌補(bǔ)“辨證”“辨病”之不足，更加彰顯未病先防、既病防變之中醫(yī)特色。結(jié)合辨體的高血壓病治療，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，陰虛質(zhì)以六味地黃丸為主方；痰濕質(zhì)用半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯加減；血瘀質(zhì)用通竅活血湯為主方；氣虛質(zhì)用補(bǔ)中益氣丸、四君子湯加減；濕熱質(zhì)可用黃連溫膽湯加減；陽(yáng)虛質(zhì)可用金匱腎氣丸為基礎(chǔ)方；氣郁質(zhì)可用越鞠丸加減。各種體質(zhì)的具體辨別方法，以及程志清教授對(duì)于高血壓失眠的治療思路、高血壓的方藥使用經(jīng)驗(yàn)，受限于篇幅就不一一介紹了，各位讀者還是掃碼購(gòu)書回去細(xì)細(xì)研讀吧。本文為小編通讀《程志清論治心系九病精要》“第一章 高血壓病”之后梳理的內(nèi)容梗概，受限于篇幅未能體現(xiàn)全書原貌，望作者和讀者海涵。
摘自《程志清論治心系九病精要》，主編：程志清
程志清教授從醫(yī)五十載，先后受教于新安名家王樂(lè)匋、許志泉，浙江名家楊繼蓀、魏長(zhǎng)春、裘小梅、陸芷青，為第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。本書收錄程老論治心系九病，即高血壓病、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、病毒性心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、風(fēng)濕型心肌病、心律失常、心力衰竭的臨證經(jīng)驗(yàn)，從各病的病因病機(jī)、辨治特點(diǎn)、方藥心悟、醫(yī)案精選四個(gè)方面逐層分析，讓讀者了解程老是如何診治心系疾病的。第十章介紹程老應(yīng)用膏方防治心血管疾病的心得。附篇對(duì)植物精油在心腦血管疾病方面的應(yīng)用做了簡(jiǎn)要介紹，希望為植物精油在臨床的應(yīng)用提供新思路。 程志清，先后受教于新安名家王樂(lè)匋、許志泉，浙江名家楊繼蓀、魏長(zhǎng)春、裘小梅、陸芷青，為第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師、浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授、浙江省重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)心血管病研究方向?qū)W術(shù)帶頭人，主攻心血管病研究方向。
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