在門診出診時(shí)，經(jīng)常有患者進(jìn)診室就焦急地問：“大夫，我這頭發(fā)原來好好的，怎么少了一片？”“大夫，前些日子我覺得頭頂部疼痛，昨天洗澡突然發(fā)現(xiàn)那里掉了塊兒頭發(fā)”“大夫，我頭側(cè)面這塊頭發(fā)掉了有半年了，還沒有長(zhǎng)出來，怎么辦呀？急死我了?！鳖愃频膯栴}還有很多，這到底是什么病呢？

　　類似的問題還有很多，這到底是什么病呢？

　　這就是老百姓常說的“鬼剃頭”或“鬼舐頭”，中醫(yī)稱之為“油風(fēng)”，西醫(yī)命名為“斑禿”。本病是一種頭部毛發(fā)突然發(fā)生斑塊狀脫落的慢性皮膚病，脫發(fā)區(qū)呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。如頭發(fā)全部脫光，稱為“全禿”；如眉毛、胡須、腋毛、陰毛甚至毳毛等全身毛發(fā)脫落，而稱“普禿”。

　　為什么會(huì)出現(xiàn)斑禿呢？中醫(yī)認(rèn)為，部分患者發(fā)病前往往會(huì)有工作壓力較大，情志抑郁，五志過極化火，火熱入血，損陰耗血，血熱生風(fēng)，風(fēng)熱上竄巔頂，毛發(fā)失于陰血濡養(yǎng)而突然脫落；或者飲食不節(jié)，過食辛辣炙煿、醇甘厚味，濕熱內(nèi)生，濕熱巡經(jīng)上行，熏蒸頭面，損經(jīng)傷絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻塞，頭發(fā)失養(yǎng)而脫落；或起居不宜，跌仆損傷，瘀血阻絡(luò)，血不暢達(dá)，清竅失養(yǎng)，發(fā)脫不生；或久病致氣血兩虛，肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，肌腠失潤(rùn)，發(fā)無生長(zhǎng)之源，毛根空虛而發(fā)落成片。

　　本病在病性上有實(shí)有虛，實(shí)證居多（血熱生風(fēng)、濕熱熏蒸、氣滯血瘀），治療時(shí)應(yīng)辨證論治?？偟闹委熢瓌t，實(shí)證以清以通為主，血熱清則血循其經(jīng)，血瘀祛則新血易生；虛證以補(bǔ)攝為要，精血得補(bǔ)則毛發(fā)易生。同時(shí)配合恰當(dāng)?shù)耐庵位蜥樉寞煼?，以激活毛囊生發(fā)細(xì)胞，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。

　　內(nèi)治法主要分五種證型：

　　血熱生風(fēng)證：突然脫發(fā)成片，偶有頭皮瘙癢，或伴頭部烘熱，心煩易怒，急躁不安，大便干燥，小便赤澀；舌紅，苔黃，脈弦滑。

　　治以涼血熄風(fēng)，養(yǎng)陰護(hù)發(fā)。方選犀角地黃湯加減。

　　氣滯血瘀證：頭發(fā)脫落前先有頭痛，刺痛或隱痛，部分患者發(fā)作前有頭部外傷史，伴夜多噩夢(mèng)，煩熱難眠；舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)。

　　治以通竅活血，化瘀生發(fā)。方選通竅活血湯加減。

　　濕熱熏蒸證：突然脫發(fā)成片，頭皮油膩，脫屑，丘疹，頭皮瘙癢，大便干燥或黏滯，小便黃；舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

　　治以清熱利濕，通絡(luò)生發(fā)。方選龍膽瀉肝湯加減。

　　氣血兩虛證：多在病后或產(chǎn)后，頭發(fā)呈斑塊狀脫落，并呈漸進(jìn)性加重，范圍由小而大，毛發(fā)稀疏枯槁，觸摸易脫；伴唇白，心悸，氣短懶言，倦怠乏力；舌淡，脈細(xì)弱。

　　治以益氣補(bǔ)血生發(fā)。方選八珍湯加減。

　　肝腎不足證：病程日久，平素頭發(fā)焦黃或花白，發(fā)病時(shí)呈大片均勻脫落，甚或全身毛發(fā)脫落；伴精神不振，頭暈眼花，耳鳴目眩，腰膝酸軟，倦怠乏力；舌淡，苔薄，脈細(xì)。

　　治以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生精，固發(fā)護(hù)發(fā)。方選七寶美髯丹加減。

　　外治法主要采用中藥酊劑局部涂擦或按摩，激活毛囊，促進(jìn)生長(zhǎng)。筆者在臨床上主要采用自制辛透榮發(fā)酊，局部按摩，毛發(fā)逐步生長(zhǎng)。如果同時(shí)內(nèi)服中藥調(diào)理，毛發(fā)生長(zhǎng)更快，病程可縮短。

　　辛透榮發(fā)酊：細(xì)辛3克、紅花10克、透骨草10克、干姜5克、桂枝5克等中藥飲片或中藥配方顆粒1劑，放入75%醫(yī)用酒精500毫升中浸泡。如用中藥飲片浸泡5天，若用中藥配方顆粒浸泡1天后，用手指蘸藥酒按摩脫發(fā)處，每次5分鐘，每天兩次，按摩后不用沖洗，保持藥物持續(xù)發(fā)揮作用。

　　文：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚科  孫占學(xué)

　　編輯：楊真宇

　　審核：曹政

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