▲本報(bào)記者 許奉彥

1 年前的3 月15 日，北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授站在美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)院年會(huì)的舞臺(tái)，向全世界心血管病與會(huì)者分享了由中國(guó)獨(dú)立設(shè)計(jì)、實(shí)施、完成的大型隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床研究—— 中國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防研究（CSPPT）成果。作為領(lǐng)銜者的霍勇將謎底揭曉：含有葉酸與依那普利的降壓藥能夠大幅降低H 型高血壓患者心腦血管病的死亡率和發(fā)病率，使卒中發(fā)病率降低一半以上。

時(shí)隔1 年后的3 月2 日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)指導(dǎo)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組等共同討論制定“H 型高血壓診斷與治療專家共識(shí)”發(fā)表在《中華高血壓雜志》。

“推進(jìn)中國(guó)心腦血管病的防治，要直面中國(guó)特色，鎖定預(yù)防靶心， 將H 型高血壓納入慢病防控計(jì)劃?！被粲陆淌诒硎?，專家共識(shí)的出臺(tái)， 標(biāo)志著我國(guó)卒中的防治將進(jìn)入從源頭上精準(zhǔn)預(yù)防的新階段。中國(guó)的心腦血管病防治，需要一張靶點(diǎn)明確、療效顯著、獨(dú)具特色的“ 中國(guó)處方”。

共識(shí)指出，中國(guó)高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸（Hcy）、低葉酸現(xiàn)象。另外， 葉酸代謝過(guò)程中的一種關(guān)鍵的調(diào)節(jié)酶： 亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因的677TT 基因型在中國(guó)人群中頻率高于其他國(guó)家人群，上述因素在血壓增高的同時(shí)會(huì)大大增加卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。由于高血壓與高同型半胱氨酸血癥在卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上具有顯著的協(xié)同作用，且我國(guó)高血壓患者中有約3/4 伴有高同型半胱氨酸血癥，我國(guó)學(xué)者提出H 型高血壓的概念，即高血壓合并高同型半胱氨酸血癥。我國(guó)高血壓指南將Hcy ≥ 10 μmol/L 作為高血壓重要的危險(xiǎn)分層因素，并建議在對(duì)高血壓患者診斷的同時(shí)篩查Hcy，檢出高血壓伴高Hcy 的患者，以針對(duì)性治療。

“由于正常飲食攝入很難獲取每日0.4 mg 以上的葉酸，對(duì)于H 型高血壓患者，藥物治療應(yīng)作為首選。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授強(qiáng)調(diào)，共識(shí)推薦含有葉酸0.8mg 與依那普利的固定復(fù)方藥物進(jìn)行治療。

第十一屆全國(guó)人大常委、王隴德院士認(rèn)為， “慢病防控要與時(shí)俱進(jìn)， 該共識(shí)推薦了更優(yōu)質(zhì)的解決方案，能讓我國(guó)更加經(jīng)濟(jì)、安全、有效開(kāi)展卒中預(yù)防，國(guó)家應(yīng)大力支持和推廣。”

據(jù)悉，今年兩會(huì)期間，霍勇教授聯(lián)名27 位代表委員，共同提交了“以H型高血壓為抓手，推動(dòng)中國(guó)心腦血管病防治”兩會(huì)提案，希望將H 型高血壓相關(guān)內(nèi)容列入高血壓診療路徑。

共識(shí)十大要點(diǎn)

H 型高血壓是指合并高同型半胱氨酸血癥（血同型半胱氨酸≥ 10 μmol/L）的高血壓；

我國(guó)約3/4 的高血壓患者為H 型高血壓，這與我國(guó)居民飲食中葉酸缺乏和或遺傳因素有關(guān)；

我國(guó)高血壓人群平均葉酸水平8.1 ng/ml，僅為美國(guó)人的一半。補(bǔ)充葉酸可明顯降低血同型半胱氨酸水平；

同型半胱氨酸升高是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓與高同型半胱氨酸血癥在卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上有協(xié)同作用；

我國(guó)高血壓指南建議，高血壓患者應(yīng)篩查同型半胱氨酸，針對(duì)伴有高同型半胱氨酸水平的患者進(jìn)行相應(yīng)治療；

我國(guó)門(mén)診高血壓患者篩查血同型半胱氨酸的比例較低，指南和臨床實(shí)踐還存在明顯的差距；

H 型高血壓患者應(yīng)推薦盡可能多地?cái)z入富含葉酸的食物，包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。但正常飲食攝入很難獲取每日0.4 mg 以上的葉酸；

推薦高血壓患者服用含有0.8 mg 葉酸的固定復(fù)方制劑降壓藥物，不能達(dá)標(biāo)時(shí)可聯(lián)合使用其他種類降壓藥物；

補(bǔ)充小劑量葉酸3 年以上才可明顯降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。在CSPPT 研究中，服用依那普利葉酸片4.5 年的患者卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯降低；

目前我國(guó)醫(yī)院藥房中處方的葉酸劑量為5 mg/ 片，其目的是治療葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血。因安全性問(wèn)題，不建議在服用降壓藥物的同時(shí)服用大劑量葉酸。

本期編輯：陳朝陽(yáng)