女，32歲。CT190801022

主  訴：發(fā)熱、咳嗽半天。

現(xiàn)病史：患者自訴患者以2020-02-14晚08時(shí)許開始出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，體溫最高38.7℃，偶有咳嗽，無(wú)明顯痰，伴咽癢、咽痛，稍覺乏力，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、全身酸痛、納差，無(wú)心悸、胸悶、氣促、呼吸困難、腹痛、腹瀉、嘔吐等。病后自服口服止咳糖漿治療，咳嗽無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，未見再次發(fā)熱。今為進(jìn)一步診治到我院發(fā)熱門診就診，發(fā)熱門診查血常規(guī)及胸部CT后示：左肺上葉前段感染性病變，未除外病毒性肺炎可能，建議病原體檢查。即考慮為"1.新型冠狀病毒肺炎疑似病例？2.社區(qū)獲得性肺炎？"

病例影像學(xué)特點(diǎn)

1、病變形態(tài)：磨玻璃樣密度影，邊界不清

2、位置：位于胸膜下，單發(fā)，累及肺小葉及其肺腺泡

3、邊緣特點(diǎn)：邊緣較清楚的，肺泡內(nèi)血管網(wǎng)格狀增粗，肺部?jī)?nèi)間隔增粗，細(xì)網(wǎng)格征。

4、中軸氣管血管束未見增粗。

5、未見支氣管播散的樹芽征。

6、病變多個(gè)腺泡結(jié)構(gòu)融合，無(wú)重力分布。

7、胸腔內(nèi)無(wú)積液。

影像學(xué)表現(xiàn)符合：病毒性肺炎的改變。

在當(dāng)下2020年2月份時(shí)候，顯得非常謹(jǐn)慎。

看看臨床情況

1、青年女性患者，起病急，長(zhǎng)期居住在天等，否認(rèn)發(fā)病前14天有武漢地區(qū)及周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史，否認(rèn)發(fā)病前14天內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測(cè)陽(yáng)性者）有接觸史，否認(rèn)發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來(lái)自武漢市及周邊地區(qū)，或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；否認(rèn)聚集性發(fā)病。

2、患者以2020-02-14晚08時(shí)許開始出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，體溫最高38.7℃，偶有咳嗽，無(wú)明顯痰，伴咽癢、咽痛，稍覺乏力，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、全身酸痛、納差，無(wú)心悸、胸悶、氣促、呼吸困難、腹痛、腹瀉、嘔吐等。

3、既往2013年曾在我院外一科行"腹腔鏡下闌尾切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)"，術(shù)后恢復(fù)可。

臨床資料不符合新冠肺炎發(fā)病的流行病學(xué)。

看看治療前后的影像學(xué)改變。

病變前后對(duì)比：治療后病變吸收減少，密度減低，實(shí)變減少

治療后病變范圍縮小，實(shí)變部分范圍減少，部分病灶收縮，臨床癥狀減輕。

目前診斷：社區(qū)獲得性肺炎明確。

經(jīng)抗感染治療后患者咳嗽、咳痰癥狀減少。

出院時(shí)情況:患者咳嗽較少，咽痛好轉(zhuǎn)，無(wú)咳痰，無(wú)畏寒、發(fā)熱、咯血、胸悶、胸痛、呼吸困難，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛，精神、食欲可，二便正常。查體：生命征正常，神志清楚，精神可，兩肺呼吸音粗，兩肺無(wú)明顯干濕性啰音。心界不大，心律齊，無(wú)雜音。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。

出院診斷：社區(qū)獲得性肺炎  

回顧性分析：

1、病變位于胸膜下，但是不像新冠肺炎的分布形態(tài)，沿胸膜下呈平行分布，即橫向肺小葉融合分布特點(diǎn)（胸膜平行征）。而是楔形分布，寬基底部于胸膜相連。這樣的表現(xiàn)更符合普通肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)。

2、病變短時(shí)間內(nèi)無(wú)進(jìn)展。病變收縮，范圍縮小，無(wú)播散。

作為肺內(nèi)單發(fā)磨玻璃密度影，診斷與鑒別診斷還是注意：

1、普通性肺部炎癥

2、病毒性肺炎，尤其是有典型新冠流行病學(xué)史，需要結(jié)合臨床注意排除；

3、肺部血管炎、肺出血；

4、肺微浸潤(rùn)性腺癌、粘液性腺癌

5、隱球菌

6、支原體肺炎

7、肺曲霉菌病

8、肺泡蛋白沉積

9、局限性肺水腫