話說中藥配伍的“去性存用”

一葉一如來 2020-11-21

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中藥方劑的配伍理論有很多種，在君臣佐使的基本框架下，有性味配伍、七情和合、去性存用、升降相因、五行配伍等配伍形式，共同構(gòu)成方劑配伍理論。其中的“去性存用”配伍法，從字面上理解，即是去掉其寒熱溫涼之藥性，存留藥物的某種作用，發(fā)揮其獨(dú)特的、難于被取代的功效。醫(yī)圣張仲景是使用“去性存用”配伍法的高手，經(jīng)方中不少方劑中寓存此法，現(xiàn)舉例如下：

大黃附子湯之用大黃

大黃附子湯首見于張仲景《金匱要略》，別名大黃附子細(xì)辛湯，共有三藥：大黃、附子和細(xì)辛。功能溫陽散寒，通便止痛，主治陽虛寒結(jié)，腹痛便秘，脅下偏痛，手足厥冷，舌苔白膩，脈緊弦等。本方意在溫下，故重用辛熱之附子，溫里散寒，止腹脅疼痛；以苦寒瀉下之大黃，瀉下通便，蕩滌積滯，共為君藥。細(xì)辛辛溫宣通，散寒止痛，助附子溫里散寒，是為臣藥。大黃性味雖屬苦寒，但配伍附子、細(xì)辛之辛散大熱之品，則寒性被制而通腑祛邪之功猶存，為“去性存用”之法。三味協(xié)力，而成溫散寒凝、苦辛通降之劑，合成溫下之功?，F(xiàn)多用于肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、腎結(jié)石、膽結(jié)石、慢性闌尾炎、胰腺炎、睪丸腫痛、膽絞痛、膽囊術(shù)后綜合征、腹股疝等見上述證候，屬陽虛寒凝者。

麻杏石甘湯之用麻黃

本方出自《傷寒論》第63條和162條，原治太陽病發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱，癥見“汗出而喘，無大熱者”。后世用于治療風(fēng)熱襲肺，或風(fēng)寒郁而化熱，壅遏于肺所致病證。有汗無汗皆可用，癥見身熱不解，喘逆氣急，甚則鼻翼煽動，口渴喜飲，脈滑而數(shù)等。方用麻黃，取其能宣肺而泄邪熱，是“火郁發(fā)之”之義，但其性溫，故配伍辛甘大寒之石膏，而且用量倍于麻黃，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，肺氣肅降有權(quán)，喘急可平，是相制為用，“去性存用”也。杏仁降肺氣，用為佐藥，助麻黃、石膏清肺平喘。炙甘草既能益氣和中，又與石膏合而生津止渴，更能調(diào)和于寒溫宣降之間，所以是佐使藥。藥雖四味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，尤其治肺熱而用麻黃配石膏，是深得配伍變通靈活之妙，療效可靠。

竹葉石膏湯之用半夏

本方為清補(bǔ)兩顧之方，由白虎湯化裁而來。熱病后期，高熱雖除，但余熱留戀氣分，故身熱有汗不解，脈數(shù)；余熱內(nèi)擾，故心胸?zé)幔粴舛躺衿?、脈虛數(shù)為氣虛的表現(xiàn)。本方證多由熱病后期、余熱未清、氣津兩傷、胃氣不和所致。治療以清熱生津，益氣和胃為主。方中竹葉、石膏清透氣分余熱，除煩止嘔為君藥。人參配麥冬，補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津，為臣藥。半夏和胃降逆止嘔，為佐藥。甘草、粳米和脾養(yǎng)胃，為使藥。其中半夏雖溫，但配入清熱生津藥中，則溫燥之性去而降逆之用存，使人參、麥冬補(bǔ)而不滯，使石膏清而不寒。汪昂《醫(yī)方集解·瀉火之劑》云：“半夏之辛溫以豁痰止嘔，故去熱而不損其真，導(dǎo)逆而能益其氣也?！?/strong>

麥門冬湯之用半夏

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中麥門冬湯方證條文說：“逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！?/strong>本方功能清養(yǎng)肺胃，降逆下氣。方中重用麥冬為君，甘寒清潤，既養(yǎng)肺胃之陰，又清肺胃虛熱。人參益氣生津?yàn)槌?。佐?strong>甘草、粳米、大棗益氣養(yǎng)胃，合人參益胃生津，胃津充足，自能上歸于肺，此為“培土生金”之法。肺胃陰虛，虛火上炎，不僅氣機(jī)逆上，而且煉津?yàn)樘?，故佐?strong>半夏降逆下氣，化其痰涎，雖屬溫燥之品，但用量很輕，與大劑麥門冬配伍，則其燥性減而降逆之用存，且能開胃行津以潤肺，又使麥門冬滋而不膩，相反相成。甘草并能潤肺利咽，調(diào)和諸藥，兼作使藥。全方組方特點(diǎn)有“去性存用”之妙，寓和降中補(bǔ)胃氣，降逆中通結(jié)氣。

后世方亦有不少用“去性存用”配伍者，如天臺烏藥散之用川楝子。

“去性存用”配伍法雖屬寒熱并用，但與寒熱錯(cuò)雜證中寒熱共用有別。“去性存用”法多用于純寒或純熱證，加反佐藥意在用某藥之獨(dú)特功效。寒熱錯(cuò)雜證中寒熱共用，則是寒證熱證并見，虛證實(shí)證共存，病情較為復(fù)雜，治療時(shí)應(yīng)寒熱共用、虛實(shí)兼顧方能取效，如經(jīng)方中的半夏瀉心湯、烏梅丸、麻黃升麻湯等方證。

本文摘自《經(jīng)方源流臨證探微》。

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來自：一葉一如來 > 《閱讀文摘》

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