血肌酐是表示腎功能受損程度的主要標(biāo)志物。

但是腎功能潛力很大，輕度腎損傷血肌酐不會(huì)升高。絕大多數(shù)正常人都有兩個(gè)腎臟，如果切掉一個(gè)腎，化驗(yàn)血肌酐數(shù)值仍然正常。就像有人做腎移植，只是移植一個(gè)腎就可以使肌酐恢復(fù)正常，所以如果你的血肌酐升高了，就說(shuō)明能夠正常工作的腎臟組織已經(jīng)不足一半了。

然而，血肌酐升高并逐漸進(jìn)展到尿毒癥期，是需要一個(gè)過(guò)程的，這個(gè)過(guò)程可長(zhǎng)可短，關(guān)鍵在于你何時(shí)去治療？如何去控制？如果盡早治療并且治療得當(dāng)，進(jìn)入尿毒癥階段的時(shí)間可以大大推遲，甚至可以避免透析。因此規(guī)范的治療具有重要意義。

應(yīng)當(dāng)指出的是，血肌酐值不能準(zhǔn)確反映腎功能的水平，尤其是老人，血肌酐可能高估腎功能。臨床醫(yī)生通常用腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）來(lái)判斷腎功能的水平。

根據(jù)GFR，慢性腎臟?。–KD）的分期如下：

CKD1期：GFR>90mL/min（腎功能正常）。

CKD2期：GFR 60-89 ml/min

CKD3期：GFR 30-59 ml/min

CKD4期：GFR 15-29 ml/min

CKD5期: GFR <15 ml / min

簡(jiǎn)單地說(shuō)，CKD1期稱為腎功能正常期，CKD5期稱為尿毒癥期。CKD2-4期是本文的重點(diǎn)。

CKD 2-4期治療的關(guān)鍵是保護(hù)殘余腎功能，延緩腎損害，避免或減少腎性高血壓所致心腦血管疾病的并發(fā)癥，減少腎性貧血、腎性骨病等并發(fā)癥。具體措施如下：

一、治療原發(fā)病

首先要積極治療引起腎損傷的原發(fā)疾病，如慢性腎小球腎炎和免疫相關(guān)的腎臟疾病使用激素，糖尿病腎病需要控制血糖，高血壓腎損害積極控制血壓，乙肝相關(guān)性腎炎需要抗病毒治療等。

二、控制飲食

對(duì)于早期和中期腎功能衰竭，飲食控制也是一種治療方法，效果甚至和藥物一樣重要。如果飲食控制的好，許多治療可以省略。

腎功能受損后，水鈉滯留在體內(nèi)，形成水腫、心力衰竭等。另外，主要代謝廢物肌酐和尿素氮是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，因此慢性腎功能不全患者飲食控制的基本要求是低鹽低脂t優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

1. 低鹽：

根據(jù)2013年的最新標(biāo)準(zhǔn)，世界衛(wèi)生組織推薦成人攝入量每天鈉應(yīng)少于2克（相當(dāng)于鹽5.08克）用于治療慢性腎功能衰竭，伴有高血壓和水腫的患者需要更加嚴(yán)格控制。

2. 控制水的攝入量：

如果尿量正常，沒(méi)有水腫，不必刻意控制水的攝入量；如果有水腫，則應(yīng)量出為入，一般以前一天的尿量+500-800毫升為宜?？厮记桑海?）每天將定量水放入固定容器中，用固定水杯飲用，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間飲用；（2）將部分水制成冰，口渴時(shí)含一小塊；（3）口渴時(shí)用水漱口或嚼口香糖。

3. 低脂：

減少食用油，禁食肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟等富含飽和脂肪酸的高脂肪食品。通常，控制肉類(lèi)食物的攝入進(jìn)而減少脂肪攝入。

4. 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：

原則：既要保證人體營(yíng)養(yǎng)的需要又不能增加腎臟負(fù)擔(dān)。

何謂優(yōu)質(zhì)蛋白？

必需氨基酸（人體不能合成，只能通過(guò)食物供給的氨基酸）是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、魚(yú)、瘦肉等。

何謂低蛋白？

每天攝入0.6-0.8克/kg的蛋白質(zhì)是低蛋白飲食。比如：60公斤的患者每天4兩主食，1個(gè)雞蛋，2兩精瘦肉，牛奶半斤就足夠了。

5. 控制鉀入量

如果發(fā)生高鉀血癥，每天攝入鉀應(yīng)少于1.5-2克。高鉀血癥應(yīng)避免喝果汁，禁食香蕉、柑橙、山楂、桃、新鮮的橙汁、哈密瓜、油菜、韭菜、筍、菠菜、紫菜、海帶等含鉀高的食物和水果。

6. 攝入足夠的熱量

為保證每日攝入足夠的熱量，慢性腎衰患者每日每公斤體重?cái)z入熱量30-40大卡較為適宜。熱量的主要來(lái)源是碳水化合物。土豆、紅薯、粉絲、藕粉、山藥、芋頭、粉皮、南瓜等蛋白質(zhì)含量低、熱量高，可作為首選。

7. 復(fù)方α-酮酸片

復(fù)方α-酮-酸片為非含氮必需氨基酸類(lèi)似物，可在進(jìn)入人體后與代謝廢物中的氮結(jié)合轉(zhuǎn)化為必需氨基酸，可降低尿素氮。在嚴(yán)格控制飲食的情況下， 復(fù)方α-酮酸片既可降低腎臟負(fù)擔(dān)，又能確保營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

二、嚴(yán)格控制高血壓、控制蛋白尿

無(wú)論是原發(fā)性高血壓還是腎衰竭后繼發(fā)性腎性高血壓，血壓持續(xù)升高和大量蛋白尿是腎功能惡化的主要原因。因此，控制血壓、減少蛋白尿是各種腎臟疾病的核心治療方法，也是延緩腎功能下降的最重要措施，應(yīng)貫穿于腎臟疾病的整個(gè)治療過(guò)程。也就是說(shuō)，為了保護(hù)腎臟，我們必須控制血壓，減少蛋白尿。一般來(lái)說(shuō)，慢性腎臟病血壓控制目標(biāo)在130/80mmhg以下，尿蛋白控制目標(biāo)越低越好。一般控制目標(biāo)在0.3g/d以下。

1.首選沙坦類(lèi)(ARB)或普利類(lèi)(ACEI)抗高血壓藥物：

這兩種藥物不僅可以降壓，而且可以降低尿蛋白，延緩腎損害，是對(duì)慢性腎臟疾病的首選藥物。如果要降低尿蛋白，需要更大的量。如果出現(xiàn)高鉀血癥和腎動(dòng)脈狹窄，應(yīng)停藥或禁用。

2. 聯(lián)合用藥：

為了達(dá)到降壓的目的，常用3-4種降壓藥聯(lián)合使用。聯(lián)合用藥依次選擇利尿劑、第三代鈣拮抗劑（氨氯地平）、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑等。

三、通過(guò)腸道清除毒素

在正常情況下，有一小部分尿素氮和肌酐從腸道中排出。在腎衰竭的情況下，從腸道去除的尿素氮的量顯著增加。因此，腸道吸附劑可以幫助患者從腸道中清除更多的代謝廢物，以降低血肌酐。

目前臨床上常用的口服腸道排毒藥有：尿毒清、腎衰寧、包醛氧淀粉、藥用炭片、大黃蘇打片，其中藥用炭片吸附力度較強(qiáng)，也可以灌腸用。

四、貧血及鈣磷代謝紊亂的治療

腎臟有內(nèi)分泌功能，可以產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素以促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，維生素D在腎臟進(jìn)行二次羥化，可以促進(jìn)鈣吸收。但當(dāng)發(fā)生腎功能衰竭后（GFR<60ml/min），促紅素產(chǎn)生減少，有鈣丟失增多、吸收減少，從而出現(xiàn)貧血，低鈣高磷，骨質(zhì)疏松癥。這些并發(fā)癥影響生活質(zhì)量的同時(shí)也會(huì)加快腎功能衰竭的進(jìn)展，一定要積極治療。

1. 糾正貧血：

皮下注射促紅細(xì)胞生成素以糾正貧血，同時(shí)還要補(bǔ)充鐵劑、葉酸及維生素B12，以確保紅細(xì)胞的正常合成。

2. 治療腎性骨?。?/p>

補(bǔ)充鈣和口服維生素D。嚴(yán)格限制肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯等含磷量高的食品，必要時(shí)使用除磷藥物，如碳酸鑭、司維拉姆。

五、避免傷腎因素

感染、疲勞、高血壓、慢性心力衰竭等，不適當(dāng)使用某些藥物如解熱止痛藥、抗生素、中藥等，都會(huì)加速腎功能的下降，應(yīng)盡量避免上述因素。