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“我鼻子不太靈，聞不到”，許多人有這樣的情況都以為是鼻炎惹的禍，57歲的陳女士也是如此。她嗅覺減退已經(jīng)2年多了，一直以為是鼻炎沒太關(guān)注，直到2個(gè)月前又出現(xiàn)視力下降和頭疼癥狀，才去醫(yī)院檢查。結(jié)果不查不知道，一查嚇一跳——腦袋里的腫瘤足足有將近8公分，而且與鼻腔相通，相當(dāng)于顱腔與鼻腔之間的“地板”都被破壞了。日前，北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)運(yùn)用顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡，“雙鏡合璧”成功為患者根除了巨大的“顱內(nèi)外溝通瘤”——嗅溝腦膜瘤。 嗅覺減退 元兇竟是腦瘤 陳女士一直以為自己嗅覺減退是因?yàn)楸茄祝?個(gè)月前剛剛出現(xiàn)右眼視物模糊時(shí)，又心想沒準(zhǔn)兒是老花眼了，可沒想到短短幾天，她右眼的視力一路下降，這才趕緊上醫(yī)院，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為顱內(nèi)外溝通巨大腫瘤，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備手術(shù)條件，于是陳女士又來到北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科就診。 醫(yī)生初步判斷陳女士出現(xiàn)這些癥狀是由于顱內(nèi)腫物，導(dǎo)致顱內(nèi)神經(jīng)受損而起，通俗地說就是“腦袋里長(zhǎng)東西了”。果不其然，通過頭顱磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，陳女士前方顱底有一個(gè)7.5×6.0×5.8厘米的巨大腫瘤——嗅溝腦膜瘤。這個(gè)桃子大小的顱內(nèi)外溝通瘤，已經(jīng)從大腦前方延伸到顱底，向鼻腔和眼眶內(nèi)廣泛浸潤(rùn)生長(zhǎng)，顱底的骨質(zhì)被破壞，腦組織也受壓出現(xiàn)了水腫。 雙鏡出 VS 病魔除 “已存在顱內(nèi)高壓癥狀，隨時(shí)可能危及生命，需要盡快手術(shù)治療。”神經(jīng)外科主任馮恩山診斷，這是一例復(fù)雜鼻顱底溝通的嗅溝腦膜瘤，雖然通過檢查結(jié)果看良性可能性大，但病情復(fù)雜，手術(shù)及術(shù)后治療極具風(fēng)險(xiǎn)，面臨巨大挑戰(zhàn)。 11月11日，在手術(shù)室、麻醉科的鼎力支持和密切配合下，馮恩山主刀，李培亮、梁博、王建波配合，手術(shù)如期進(jìn)行。正如術(shù)前預(yù)料，患者顱內(nèi)腫瘤巨大、顱底骨質(zhì)被廣泛破壞、操作空間性狹小……術(shù)中各種困難接踵而至。由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，手術(shù)團(tuán)隊(duì)按照既定方案化解各種困境，7個(gè)小時(shí)鏖戰(zhàn)之后，終于順利切除了這個(gè)顱內(nèi)外溝通巨大腫瘤。 手術(shù)順利完成，談及這個(gè)手術(shù)的難度，馮恩山說，讓我們感到棘手的第一個(gè)手術(shù)難點(diǎn)是患者腫瘤體積巨大，生長(zhǎng)延伸至鼻咽和顱內(nèi)相距較遠(yuǎn)的兩個(gè)部位，單純靠一種手術(shù)入路不可能切除腫瘤?！吧厦娴娘@微鏡夠不到下面鼻腔部分，下面的內(nèi)鏡又夠不到上面，只能上下‘挖地道’，兩個(gè)鏡子對(duì)接”，在對(duì)患者病情全面分析后，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)最終決定采用了顯微技術(shù)聯(lián)合目前顱底手術(shù)熱點(diǎn)技術(shù)——內(nèi)鏡技術(shù)，“雙鏡合璧”對(duì)顱內(nèi)外溝通腫瘤進(jìn)行一次性切除。 “瘤子下邊與鼻腔相通，上方腦組織，后方下丘腦，后下方視神經(jīng)……”，這個(gè)手術(shù)極具風(fēng)險(xiǎn)的第二個(gè)難點(diǎn)是，巨大腫瘤和周圍解剖關(guān)系非常復(fù)雜，涉及神經(jīng)外科、眼科及耳鼻咽喉等多個(gè)學(xué)科，而且腫瘤體積巨大、血供豐富，在切除腫瘤的同時(shí)，更要保護(hù)好神經(jīng)、血管，不能有一點(diǎn)兒閃失。 而且手術(shù)完全切除腫瘤后，第三個(gè)手術(shù)難點(diǎn)又來了，這時(shí)候顱內(nèi)和細(xì)菌污染的鼻腔通道就完全相通了，顱內(nèi)感染、顱底硬膜缺損腦脊液漏等嚴(yán)重并發(fā)癥都是手術(shù)的難題。也就是說，在切除腫瘤后，還要進(jìn)行顱底骨質(zhì)及軟組織的重建。 雙鏡出，病魔除。在神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心治療、護(hù)理下，患者術(shù)后恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、腦脊液漏、感染等并發(fā)癥。出院前，陳女士和挽救她生命的醫(yī)護(hù)人員留下了珍貴的合影，感謝他們攻堅(jiān)克難讓自己的生命迎來曙光。 這些癥狀 VS 可能是腦瘤作祟 大腦長(zhǎng)腫瘤，問題很嚴(yán)重。馮恩山主任提醒大家，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期治療，絕大部分腦瘤是可以治愈的，要想獲得早期治療，早期發(fā)現(xiàn)是基礎(chǔ)。 對(duì)一些大家司空見慣的頭痛，不要慣性地認(rèn)為是個(gè)小毛病，一定要引起高度重視，尤其是一些合并視力模糊、耳鳴耳聾和嗅覺減退的頭痛，更應(yīng)該引起重視。還有一個(gè)癥狀——情感變化，馮恩山也特別提醒，比如說，原來很溫和的人，突然變得愛發(fā)脾氣，原來特別外向的人，變得淡漠、孤獨(dú)等也要注意，出現(xiàn)這些癥狀有可能是腦子的問題，要及時(shí)就診、檢查，避免誤診誤治。 文/ 神經(jīng)外科 王芳 李培亮 北京地壇醫(yī)院 |
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