發(fā)表時(shí)間：2012-07-19 19:12 發(fā)表者：秦智勇 39605人已讀

    我在門診中發(fā)現(xiàn)，有的患者朋友發(fā)現(xiàn)腫瘤就診時(shí)，腫瘤已經(jīng)長很大了，給手術(shù)帶來更多的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，也可能會(huì)讓病家花更多的金錢。其實(shí)，大部分顱內(nèi)腫瘤在發(fā)病初期還是有一些“苗頭”的，只是因?yàn)榇蠹铱赡軟]有這方面的知識(shí)而忽視了其早期的“預(yù)警”，以致錯(cuò)過了及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤及時(shí)診治的時(shí)機(jī)。這里淺談幾個(gè)常見的顱內(nèi)腫瘤的癥狀，希望對大家有幫助。

    1.進(jìn)行性加重的頭痛

    看到這里大家不要怕，以為有頭痛就生腦瘤了。其實(shí)人的一生，出現(xiàn)頭痛癥狀是非常常見的！感冒受涼會(huì)頭痛；睡眠不好，壓力太大會(huì)頭痛；心情不好可能也有頭痛。而許多腦瘤一開始并不一定有頭痛。與腦瘤有關(guān)的頭痛主要是顱內(nèi)壓增高引起的，隨著腫瘤的長大（或腦積水加重），頭痛會(huì)進(jìn)行性加重；而其他原因引起的頭痛，在原發(fā)病因好轉(zhuǎn)后（如感冒痊愈后）會(huì)自行消失。如頭痛同時(shí)伴隨其他一些癥狀,如嘔吐、視力下降、記憶力差反應(yīng)變慢或以下第2到第10條癥狀之一，則高度懷疑顱內(nèi)有腫瘤或其他占位性病變。

    2.單側(cè)耳鳴或聽力下降

    單側(cè)聽力下降，因?yàn)椴挥绊懭粘Ｉ睿灰撞煊X。但如果在單側(cè)聽力下降前，有較長時(shí)間的單側(cè)耳鳴，應(yīng)該高度警惕！單側(cè)耳鳴是聽神經(jīng)瘤最早最常見的”預(yù)警”，如果早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤很小，則可以行伽馬刀治療，免去開刀之苦（也有部分小聽神經(jīng)瘤，伽馬刀后長期隨訪再生長，再手術(shù)）。在臨床中接診的聽神經(jīng)瘤患者，很多腫瘤都較大了，甚至壓迫腦干和小腦，出現(xiàn)腦積水或共濟(jì)失調(diào)（手腳不協(xié)調(diào)）。在我向他們追問病史中，基本上都有生長腫瘤的一側(cè)有早期出現(xiàn)耳鳴，隨后逐漸聽力下降，以致出現(xiàn)走路不穩(wěn)了才去就醫(yī)。因此，如果出現(xiàn)單側(cè)耳鳴或聽力下降，應(yīng)及早就醫(yī)。

    3.視力下降或伴復(fù)視

    有些患者出現(xiàn)視力下降，以為是近視眼或老花眼，忽視了進(jìn)一步檢查，有的去看眼科，有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生可能會(huì)想到顱內(nèi)問題，做一個(gè)核磁共振，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。有的甚至在眼科反復(fù)就診，視力越來越差，甚至一側(cè)眼失明了，才想起做顱內(nèi)的檢查，此時(shí)腫瘤已經(jīng)很大，可能包繞周圍的神經(jīng)血管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大增，而且有的還失去了全切除機(jī)會(huì)。

    哪些顱內(nèi)腫瘤會(huì)影響視力下降呢？最常見的是鞍區(qū)腫瘤，如垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤，少見的如膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等，由于壓迫雙側(cè)視神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)視力下降，有的是一側(cè)明顯些。蝶骨嵴腦膜瘤往往影響一側(cè)視神經(jīng)。其他的如前顱底腫瘤，下視丘腫瘤也會(huì)導(dǎo)致視力下降。

    還有的患者視力檢查正常，但自覺視物不適，有閃光或重影(復(fù)視)、變形，除了到眼科就診外，也要考慮排除一下顱內(nèi)疾病，常見的有視覺中樞附近枕葉或視覺傳導(dǎo)通路上的腫瘤，最常見的為膠質(zhì)瘤。

    4.性功能下降或月經(jīng)紊亂/泌乳

    正常的男性成人如出現(xiàn)性功能下降，部分患者由于害羞不去就診,有的到男性科去看性門診,但癥狀卻沒什么好轉(zhuǎn)，一直到出現(xiàn)視力下降，才到眼科或神經(jīng)外科就診，拍片子發(fā)現(xiàn)垂體瘤或鞍區(qū)其他腫瘤。當(dāng)然不是每個(gè)垂體瘤都有性功能下降的，這里說的是泌乳素型垂體瘤，男性出現(xiàn)性欲下降，毛發(fā)稀少，女性患者常見月經(jīng)失調(diào)或伴泌乳，甚至停經(jīng)。腫瘤長大后，還會(huì)壓迫視神經(jīng)致視力下降。因此，如果出現(xiàn)上述性方面的問題，不要猶豫害羞，到醫(yī)院就診，要警惕垂體瘤或其他鞍區(qū)腫瘤！

     5.嗅覺下降或幻嗅

    嗅覺下降一般很難發(fā)現(xiàn)，如果偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)嗅覺下降，除了去看五官科外，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)累及嗅神經(jīng)的病變，如前顱底/嗅溝腦膜瘤，嗅母細(xì)胞瘤，或累及前顱底的脊索瘤等。如果周圍本來沒有異味而聞到有怪味（幻嗅），可能是一種癲癇的特殊表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕顳葉內(nèi)側(cè)面的腫瘤。

    6.記憶力下降或反應(yīng)遲鈍

    隨著年齡的增大，有的會(huì)出現(xiàn)記憶力下降或反應(yīng)遲鈍些，這也比較常見。但如果在較短的時(shí)間內(nèi)（如半年）出現(xiàn)明顯的進(jìn)行性記憶力減退或反應(yīng)力下降，或年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該重視顱內(nèi)有病變了。較大范圍的額顳或胼胝體的病變（如膠質(zhì)瘤）或慢性增高的顱內(nèi)壓（如各種占位病變，慢慢長大或腦積水），不一定有早期的明確定位性癥狀或體征，卻逐漸表現(xiàn)為記憶力或反應(yīng)的遲鈍，計(jì)算力下降（簡單的加減法也算錯(cuò)，如計(jì)算100-7等于多少也算不出，有的可以算出答案為93，讓他再減7等于多少就算不出）。這類患者的癥狀往往由與之密切接觸的親人最先發(fā)現(xiàn)并送醫(yī)就診，有的被當(dāng)作老年癡呆癥而誤診！

    7.行走不穩(wěn)

    行走不穩(wěn)的原因很多，與顱內(nèi)占位病變有關(guān)的最常見的是小腦腫瘤，表現(xiàn)為直線行走不穩(wěn)，手指運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，如出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科就診。

    8.一側(cè)肌力減退或發(fā)麻

    單側(cè)肢體無力或發(fā)麻可能是病變累及顱內(nèi)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)或感覺功能區(qū)，也可能是脊髓病變所致，建議及早到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行?？茩z查。

   9.繼發(fā)性癲癇

   指成人出現(xiàn)的癲癇，如排除顱腦外傷所致，則多數(shù)為顱內(nèi)占位引起，如顱內(nèi)腫瘤/腦血管畸形/寄生蟲肉芽腫等，往往需要外科治療。

    10.發(fā)現(xiàn)上述癥狀如何就診

    如果出現(xiàn)上述癥狀，除了到相應(yīng)癥狀的科室就診檢查外（如視力下降到眼科，嗅覺/聽力不好到五官科等），建議到神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科（神經(jīng)科），進(jìn)行?？茩z查，最好先做一個(gè)核磁共振MRI平掃檢查，如果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變再作增強(qiáng)掃描，這樣絕大部分顱內(nèi)病變都能發(fā)現(xiàn)。有的病家只做CT平掃，可能會(huì)漏診，因?yàn)椴糠植≡钤贑T平掃上不能顯示，特別是后顱窩病變！