第 1636 期

作者 / 1陳然2覃潔梅2鄧鑫1廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院

編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對(duì) / 錢(qián)秀華

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慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒持續(xù)感染引起的慢性炎癥壞死性肝病，病程一般超過(guò)6個(gè)月。慢性乙型肝炎是臨床常見(jiàn)病，其起病隱匿，進(jìn)展緩慢，癥狀時(shí)起時(shí)伏，肝功能時(shí)好時(shí)壞，病情遷延反復(fù)。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)慢性乙型肝炎之病名記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，大多屬于中醫(yī)“疫毒”“黃疸”“脅痛”“癥積”等范疇。

1辨病辨證要點(diǎn)

慢性乙型肝炎之診斷主要根據(jù)血清HBsAg陽(yáng)性的肝功能試驗(yàn)異常和病毒學(xué)檢測(cè)(抗HDV、HBeAg、抗HBe和HBVDNA水平等)。中醫(yī)認(rèn)為，濕熱毒邪侵襲是慢性乙型肝炎發(fā)生的根本原因，肝郁脾虛是病變的基礎(chǔ)，氣滯血瘀癥積形成是疾病發(fā)展的過(guò)程，其辨證要點(diǎn)如下。

1.1辨濕熱之輕重：濕熱內(nèi)蘊(yùn)者可伴有黃疸、脅痛、口苦、舌紅、舌苔黃膩、脈滑數(shù)或弦數(shù)。如濕邪偏重多身體沉重，倦怠嗜臥，面色黃暗，食欲不振，胃脘痞悶，大便溏爛，舌質(zhì)淡，不易伴發(fā)黃疸；若熱邪偏重則面色紅赤、口渴、口氣臭、心煩、舌紅、苔黃則易發(fā)黃疸。

1.2辨肝郁與脾虛：慢性乙型肝炎早期多有肝氣郁滯、肝脾失調(diào)之表現(xiàn)，如肝區(qū)脅肋脹痛、心情抑郁、噯氣、胸悶、食少等，也可伴有納食減少、腹脹便溏、面色少華、體倦乏力等脾虛之癥狀。

1.3辨血瘀癥積：隨著疾病的發(fā)展，氣滯日久則血瘀表現(xiàn)突出，如肝脾腫大伴有肝掌、蜘蛛痣等。由于慢性乙型肝炎病史較長(zhǎng)，病情遷延反復(fù)，中醫(yī)病機(jī)多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的證候，臨床應(yīng)予詳辨。

2證治用藥心得

藍(lán)青強(qiáng)認(rèn)為慢性乙型肝炎有明確的病因，中醫(yī)病機(jī)清楚，中醫(yī)治療慢性乙型肝炎應(yīng)采用辨證論治與專(zhuān)病專(zhuān)方相結(jié)合，用藥宜采用辨證用藥與辨病用藥相結(jié)合的方法治療，其證治體會(huì)如下。

2.1濕熱疫毒：由于濕熱疫毒之邪是導(dǎo)致慢性乙型肝炎的主要病因，而濕熱作為疾病的始動(dòng)因素，并貫穿于疾病的全過(guò)程，因此清利濕熱是慢性乙型肝炎的關(guān)鍵。臨床實(shí)踐和藥理試驗(yàn)證明，不少清熱利濕、涼血解毒的藥物對(duì)乙肝病毒有較強(qiáng)的抑制作用，如大青葉、板藍(lán)根、紫草、公英、連翹、茵陳、虎杖、土茯苓、丹參、赤芍、大黃等，臨床可以辨證選用。

3專(zhuān)病專(zhuān)方

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