慢性乙型肝炎中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀

慢性乙型肝炎是一種病機錯綜復(fù)雜、病情極易反復(fù)、并有一定傳染性、臨床上難以治愈的疾病，與肝硬化、肝癌關(guān)系密切。每年因肝病死亡者約30萬，它嚴重危害著人類的身心健康。目前國內(nèi)外尚無滿意的治療方法和特效藥物。近年來中醫(yī)藥在肝病治療方面有了長足的進展，現(xiàn)將主要的有關(guān)臨床報道綜述如下。

1.病因病機

慢性乙型肝炎屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”、“疫毒”、“黃疸”、“積聚”及“虛勞”等范疇。近年又有人提出“肝瘟”的病名。一般認為其病因是感受濕熱疫毒，飲食不潔，正氣不足或先天胎毒；病機特點為濕熱羈留、肝膽不疏、脾胃受損。劉興家認為乙型肝炎病毒的侵入是致病的主因，而濕熱與肝郁是一種誘因。陳良金認為慢性乙肝的病理基礎(chǔ)可概括為郁、濕熱、毒、痰、瘀、虛；病位在肝；涉及脾、腎二臟。蔡春江等提出慢性乙肝屬伏邪致病，伏邪為“濁”、“毒”之邪，病位在肝，邪伏部位為血分，濁、毒之邪與慢性乙肝關(guān)系密切，既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。陳華東等認為乙肝急性期以濕熱疫毒為主，尤其熱重于濕；慢性期則因失治、誤治、久治不愈而致毒邪滯留，以濕為主。

2.臨床治療

2.1 辨證論治。黃賢樟認為，慢性乙肝常見證型有肝郁氣滯證、肝膽濕熱證、肝郁脾虛證、脾胃虛弱證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、氣滯血瘀證。慢性乙肝患者中68％以虛證為主，其中脾胃虛弱和肝腎陰虛證占虛證的90％以上。葉麗紅分5型論治，即濕熱中阻證擬茵陳蒿湯加味；肝郁脾虛證擬逍遙散加減；肝腎陰虛證擬一貫煎加味；瘀血阻絡(luò)證擬膈下逐瘀湯加減；脾腎陽虛擬附子理中湯合五苓散加減。田旭東等分肝膽濕熱型以茵陳五苓散為基礎(chǔ)方；肝瘀氣滯型以柴胡疏肝散為主方；肝腎陰虛型以一貫煎為主方；肝郁脾虛型以逍遙散為主方。汪靜等辨舌分型治療無臨床癥狀型慢性乙型肝炎，肝郁脾虛型，方選柴芍四君子湯加味；肝經(jīng)濕熱型，方選梔子柏皮湯加味；瘀血阻絡(luò)型，方選血府逐瘀湯加味。王陸軍辨證分型治療慢性乙型肝炎286例，分3型，分別為肝膽濕熱型(炒蒼術(shù)、川黃柏、薏苡仁、黃芩、茯苓、大腹皮、草果、茵陳蒿)，肝郁脾虛型(炒柴胡、炒枳殼、白術(shù)、茯苓、郁金、當(dāng)歸、惹苡仁、蒲公英)，陰虛邪留型(生地黃、麥冬、石斛、白芍、當(dāng)歸、龍膽草、蒲公英)。根據(jù)辨證結(jié)果，分別選用不同方藥，煎服，3個月為1個療程。結(jié)果示總有效率為85.3％。

2.2 自擬方。宋躍龍自擬柴杞降酶湯加減(柴胡、枸杞子、炒白芍、牡丹皮、茯苓、生白術(shù)、枳殼、丹參、田基黃、敗醬草、生甘草、懷山藥)。濕熱較重加生薏苡仁、虎杖；氣郁明顯加香附、郁金；肝腎陰虛加枸杞子、北沙參等；氣陰兩虛加太子參、麥冬；脾胃虛弱加黨參、白術(shù)等治療慢性乙肝53例，臨床治愈46例，顯效5例，無效2例。王匡君等自擬乙肝克方(何首烏、麥芽、桑寄生、黃芪、五味子、枸杞子、女貞子、茵陳蒿、梔子、郁金、黃柏、枳殼、黃芩、川芎、三棱、大黃、板藍根)隨證加減，治療360例，療程6個月。結(jié)果：與對照組比較治療組在改善臨床癥狀、體征、促進肝功能恢復(fù)及乙肝病毒標志物轉(zhuǎn)陰等方面均優(yōu)于對照組。

2.3 單味中草藥制劑。我國傳統(tǒng)中草藥中有許多單味中藥對HBsAg有體外抑制作用，如丹參、虎杖、大黃、苦參素、水蛭等。范錫偉采用苦參索注射液治療慢性乙肝54例，結(jié)果顯示：治療組HBV—DNA轉(zhuǎn)陰28例，HBeAg轉(zhuǎn)陰21例，抗hBe轉(zhuǎn)陰16例；兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果表明苦參素對乙肝患者的癥狀及ALT、AST等均有明顯改善作用，并有明顯抗乙肝病毒作用。馬秀麗等用丹參注射液對87例反復(fù)活動性慢性肝炎患者進行了臨床治療和隨訪，收到了良好的效果，30天肝功能復(fù)常率由67.4％增加到95.4％，復(fù)發(fā)率由45.0％降至21.8％，復(fù)發(fā)病例每年復(fù)發(fā)次數(shù)減少，且無1例發(fā)展為肝硬化。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合王立文等用西藥拉米夫定聯(lián)合蟲蟻膠囊(冬蟲夏草、大螞蟻粉、丹參等)口服治療慢性乙型肝炎患者50例。結(jié)果示兩者合用可明顯改善患者癥狀，促進慢性乙型肝炎患者血清病毒學(xué)指標轉(zhuǎn)陰，而肝功能輕度異常者比HBV攜帶者更敏感。這表明應(yīng)用拉米夫定和蟲蟻膠囊治療慢性乙肝有較好療效。李廣采用中西醫(yī)結(jié)合方法將98例患者隨機分為治療組68例和對照組30例。治療組給予抗乙肝1號(人參、黃芪、虎杖、鳳尾草、苦味葉下珠、垂盆草、豬苓、茯苓、紫草、蜂房、茵陳蒿、穿山甲、鱉甲、龜板)或2號水丸(太子參、黃芪、焦三仙、苦味葉下珠、虎杖、風(fēng)尾草、豬苓、茯苓、白芍、五味子、紫草、柴胡、郁金、白術(shù))，并配合α一干擾素。對照組單純應(yīng)用α一干擾素，均治療16周。結(jié)果示治療組HBsAg、HBeAg、HBV—DNA陰轉(zhuǎn)率分別為14.7％、61.8％,76.5％，明顯高于對照組的6.7％、23.3％、33.3％(P<0.01)。

2.5 其它療法

2.5.1 針刺療法

劉文濤等將75例乙肝患者隨機分為治療組和對照組。治療組在常規(guī)護肝治療的基礎(chǔ)上，針灸治療，取足三里、三陰交、右肝俞穴、陽陵泉穴、行間穴。每月針灸治療20d。中藥每日1劑，均3個月為1個療程。對照組在常規(guī)護肝基礎(chǔ)上用中藥，每日l劑，3個月為1療程。結(jié)果顯示治療組和對照組的總有效率分別為94.7％和78.4％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5.2 穴位注射

張愛玲[171穴位注射法治療慢性乙肝，取穴：肝俞、足三里。操作方法：黃芪注射液或丹參注射液1次2 m1穴位注射，穴位交替使用，1月為1個療程，每個療程結(jié)束復(fù)查肝功能、乙肝標志物及HBV—DNA。結(jié)果示治療組有效率93.7％，對照組76.7％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組在肝功能恢復(fù)和HBeAg及HBV—DNA陰轉(zhuǎn)效果方面均較對照組為好。

2.5.3 敷貼療法

吳忠珍運用乙肝貼外用治療慢性乙肝272例，其藥物主要成分：樟腦、葉下珠、血竭、黃毛耳草、鳳尾草、廣丹、綠礬、芝麻油。用藥方法：每次貼藥前洗凈皮膚，神闕穴和期門穴各貼一貼，每10d換1次。所用左旋咪唑涂布劑系福州梅峰制藥廠生產(chǎn)，每支5 lIll(含左旋咪唑涂布劑500 ml)，每3d用藥1次，每次1支均勻涂在上臂或大腿內(nèi)側(cè)皮膚，涂后24h不清洗，療程為6個月。病例均服用一般保肝藥，結(jié)果治療組272例與對照組180例比較，肝功能與HBV—IgM轉(zhuǎn)陰方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3.臨床誤區(qū)

慢性乙肝病程遷延難愈，臨床癥狀又錯綜復(fù)雜給臨床辨證治療帶來了諸多困難，特別是在對疾病的認識、歸類、診斷和治療等方面，中西醫(yī)有很大的區(qū)別，因此目前在慢性乙肝治療方面雖然方藥甚多，但由于對中醫(yī)理論特點把握不準，存在著許多誤區(qū)，影響了臨床療效及預(yù)后。陳瑞春認為慢性乙肝臨床治療誤區(qū)主要有4個方面：(1)把炎癥統(tǒng)統(tǒng)視為熱證，炎者必?zé)?，熱者必清，大量使用清熱解毒藥?SPAN lang=EN-US>(2)對無癥可辨的乙肝，濫施清熱解毒、補益脾胃、活血化瘀釀成壞病。(3)對肝硬化動輒活血化瘀、攻堅破積。(4)中西藥并用，利水利尿，弊端甚多。蔣森則認為辨證不準，藥物使用不當(dāng)，特別是劑量過大，即使是臨床常用藥物也是以影響血清ALT的升降，使病情反復(fù)以至加重。魏睦新則指出了肝病治療領(lǐng)域中西醫(yī)結(jié)合的誤區(qū)：(1)以病定位，對號入座。不注重運用辨證論治的理論方法去加以分析、歸納、進行整體治療。(2)舍證從病，中藥西用。單純依靠實驗動物研究結(jié)果照搬到臨床，中藥很難獲得理想的效果。(3)辨病論治，以西代中，死板地根據(jù)西醫(yī)病名論治，簡單地劃等號，就失去了中醫(yī)辨證論治的特點。

4.展望

中醫(yī)藥是我國獨特的醫(yī)學(xué)，有著悠久的歷史和豐富的理論及臨床經(jīng)驗。中醫(yī)藥治療慢性病，常顯示其特有的優(yōu)越性。目前，由于慢性乙肝的難治性，已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的問題，這就給中醫(yī)藥的發(fā)展帶來了新的機遇，同時也提出更高的要求，那就要充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，使中醫(yī)理論與臨床實踐相結(jié)合，并保持創(chuàng)新意識。筆者認為，中醫(yī)藥治療慢性乙肝前景廣闊，但須注意慢性乙肝必須以中醫(yī)辨證論治為根本，辨病與辨證相結(jié)合，把辨證分型和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分段治療緊密結(jié)合起來，中醫(yī)的辨證分型和西醫(yī)的檢測指標相互參照，使中醫(yī)的辨證分型有一個量化標準，發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治的優(yōu)勢，結(jié)合現(xiàn)代細胞、分子生物學(xué)為慢性乙肝患者提供新的治療手段。