所謂肺磨玻璃結(jié)節(jié) （GGN，ground glass nodule）是指肺內(nèi)稍高密度，且不掩蓋其中肺血管影的結(jié)節(jié)灶。GGN是GGO磨玻璃影的特殊表現(xiàn)類型，在X線平息上多不能顯示。

圖為單純性GGN，其內(nèi)可見(jiàn)血管分支影

                     圖為混合性GGN，其內(nèi)可見(jiàn)高密度實(shí)變影

GGO 可以是彌漫性散在生長(zhǎng)，也可以僅聚集在局部，看起來(lái)像一個(gè)小磨玻璃結(jié)節(jié)。一般而言，彌漫性生長(zhǎng)的多數(shù)是良性病變，局灶性生長(zhǎng)的可能為惡性。

隨著影像學(xué)技術(shù)的提升和市民對(duì)體檢認(rèn)識(shí)的提高，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高，臨床上，經(jīng)?？梢?jiàn)檢出肺部磨玻璃結(jié)節(jié)后焦慮的病患與家屬，更別說(shuō)一次檢出多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)的情況了。

對(duì)于單發(fā)的GGN，如何隨訪處理？

而對(duì)于多發(fā)的GGN，隨訪與單發(fā)的有所不同

接下來(lái)我們來(lái)看一個(gè)案例，利用我們發(fā)明的“雜交手術(shù)”來(lái)處理多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié) 。

體檢發(fā)現(xiàn)肺部GGN是很普遍的現(xiàn)象，40歲的王女士也是在例行體檢中發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)的。從影像上判斷，王女士的GGN考慮為早期惡性腫瘤，這一結(jié)果令她如臨大敵。經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院胸外科與介入科協(xié)同完成的一臺(tái)“雜交”手術(shù)，醫(yī)生們僅用3小時(shí)，為患者清除了五枚“定時(shí)炸彈”，患者術(shù)后三天順利出院。

王女士去年底體檢中發(fā)現(xiàn)“雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)”，慕名來(lái)到仁濟(jì)醫(yī)院胸外科，找到趙曉菁主任，趙主任建議理性對(duì)待，三個(gè)月后復(fù)查比對(duì)后再做決定。

今年3月底，王女士再行胸部CT檢查，趙曉菁對(duì)5枚磨玻璃結(jié)節(jié)都進(jìn)行了三維重建，判定較為嚴(yán)重的是右上肺后段的一枚，考慮為微浸潤(rùn)腺癌到浸潤(rùn)性腺癌之間的病變；其余4枚純磨玻璃結(jié)節(jié)均考慮為浸潤(rùn)前病變——原位腺癌。

對(duì)浸潤(rùn)前病變的結(jié)節(jié)的常規(guī)診療方案中，趙曉菁主任一般不主張手術(shù)治療。因?yàn)榇蟛糠只颊呓?jīng)長(zhǎng)期隨訪觀察，結(jié)節(jié)并不會(huì)有進(jìn)展。

問(wèn)題是王女士4枚成型的磨玻璃結(jié)節(jié)分散于左上肺的4個(gè)部位，如果手術(shù)切除的話，肺功能損失較多，得不償失。

趙曉菁對(duì)王女士進(jìn)行了悉心勸導(dǎo)，但她焦慮的“心病”還是難以消除。為讓王女士安心，也減少手術(shù)帶來(lái)的肺功能的破壞，趙曉菁想到了介入消融治療。

經(jīng)與腫瘤介入科池嘉昌副主任醫(yī)師的討論，一套完整的手術(shù)方案應(yīng)運(yùn)而生。

手術(shù)前，池嘉昌醫(yī)生在CT室對(duì)王女士左上肺的4枚磨玻璃結(jié)節(jié)逐一進(jìn)行消融，沒(méi)有出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥，王女士也沒(méi)有明顯不適感，后被轉(zhuǎn)入手術(shù)室。

趙曉菁主任僅耗時(shí)半個(gè)多小時(shí)就完成了單孔右上肺后段的切除，術(shù)中、術(shù)后的病理都如術(shù)前預(yù)料的一樣——微浸潤(rùn)腺癌。

術(shù)后3天，王女士順利出院，出院時(shí)她高興地說(shuō)，終于可以擺脫磨玻璃結(jié)節(jié)的陰影了。

趙曉菁主任說(shuō)，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，對(duì)肺部結(jié)節(jié)的診斷越來(lái)越精準(zhǔn)，治療方式越來(lái)越微創(chuàng)且多樣。臨床上發(fā)現(xiàn)的多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，傳統(tǒng)的治療方案以手術(shù)+隨訪為主，一些患者因忌憚手術(shù)的創(chuàng)傷，多采用雙側(cè)分期手術(shù)或手術(shù)治療某些較嚴(yán)重的結(jié)節(jié)，其余結(jié)節(jié)隨訪。隨著介入消融技術(shù)成熟，它可能成為未來(lái)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的一項(xiàng)重要補(bǔ)充治療方案。

此次雜交手術(shù)的成功標(biāo)志著今后既可以同期治療所有考慮有癌變的磨玻璃結(jié)節(jié)，又可減少手術(shù)創(chuàng)傷，更好踐行“微創(chuàng)”意義，為多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)的患者帶來(lái)福音。