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中醫(yī)書友會第2609期 每天一期，陪伴中醫(yī)人成長 因為公眾號更改推送機制，推文不再按照時間線顯示，可能你在時間線里面就看不到中醫(yī)書友會的文章了。如果你希望可以及時看到書友會的文章，可以這樣做： 
I導(dǎo)讀： 本方主治一切頭痛，不問左右偏正，新久皆效。（編輯/唐義超） 
清上蠲痛湯 作者/鐘相根 本方見于《壽世保元》，為明代龔?fù)①t所擬，是根據(jù)宋代《和劑局方》之“川芎茶調(diào)散”及金代《內(nèi)外傷辨惑論》之“羌活勝濕湯”合方加減衍化而成。當(dāng)歸（酒洗）一錢、小川芎一錢、白芷一錢、細辛三分、羌活一錢、防風(fēng)一錢、菊花五分、蔓荊子五分、蒼術(shù)（米泔浸）一錢、麥冬一錢、獨活一錢、生甘草三分、片芩（酒炒）一錢五分。疏風(fēng)通絡(luò)透邪，活血理氣除濕。加減法：左邊痛者加紅花七分、柴胡一錢、龍膽草(酒洗)七分、生地黃一錢；右邊痛者加黃芪一錢、干葛八分；正額上眉棱骨痛甚者，食積痰壅，用天麻五分、半夏一錢、山楂一錢、枳實一錢；當(dāng)頭頂痛者加藁本一錢、大黃(酒洗)一錢；風(fēng)入腦髓而痛者加麥門冬一錢，蒼耳子一錢，木瓜、荊芥各五分。氣血兩虛，常有自汗，加黃芪一錢五分，人參、白芍、生地黃各一錢。無論年深日近，偏正頭疼，又治肝臟久虛，血氣衰弱，風(fēng)毒之氣上攻，頭痛頭眩目暈，心胸?zé)?，百?jié)酸疼，腦昏目痛，鼻塞聲重，項背拘急，皮膚瘙癢，面上游風(fēng)，狀若蟲行。及一切頭風(fēng)。兼治婦人血風(fēng)攻注。頭目昏痛，并皆治之。本方是針對“頭痛”證而設(shè)。痛證的原因雖多，但不外乎于“不通”，外邪（如風(fēng)寒濕熱）阻滯脈絡(luò)固可引起不通，而臟腑的機能失調(diào)、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物亦可阻滯經(jīng)脈而不暢，故治療必須通經(jīng)脈以解決邪郁，升清泄?jié)嵋藻︷B(yǎng)筋脈肌膚。方中羌活、白芷、細辛、防風(fēng)，辛溫以疏散風(fēng)寒；羌活、獨活、蒼術(shù)，苦溫驅(qū)風(fēng)而勝濕；菊花、蔓荊子辛涼以疏解風(fēng)熱。因病在頭部，惟風(fēng)藥可到，數(shù)味風(fēng)藥合用，上能散頭部之邪結(jié)，外可解泄肌膚經(jīng)絡(luò)之阻滯。根據(jù)“治風(fēng)先治血”、“久痛必瘀”的認識，故方中配以當(dāng)歸、川芎，辛溫行血活血以養(yǎng)血，使“血行風(fēng)自滅”。更佐以黃芩、麥冬，苦寒泄熱而養(yǎng)陰，可緩祛風(fēng)除濕諸藥之燥，再以甘草和中益氣，調(diào)和諸藥，使散而不耗傷正氣?？梢姳痉叫炼辉铮瑴囟粺?，苦而不寒，泄而不降，既可升散風(fēng)邪，又能苦泄?jié)彡帲m用于各種頭痛之證。頭痛病因病機復(fù)雜，然莫不以“風(fēng)”為主要致病因素。《素問?太陰陽明論》指出：“傷于風(fēng)者，上先受之?！苯鹪?李杲《蘭室秘藏》有“高巔之上，惟風(fēng)可到”之說。清上蠲痛湯中，川芎、羌活、獨活、防風(fēng)、白芷、細辛、蒼術(shù)諸藥（量輕不超過3g）輕清上達，以疏風(fēng)通絡(luò)松透伏邪；黃芩清泄少陽相火，菊花、蔓荊平肝息風(fēng)，截斷“風(fēng)火相煽”；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血、行氣止痛；麥冬養(yǎng)陰護津，以免風(fēng)藥升散傷津損血；甘草調(diào)和諸藥。故本方有祛上部之風(fēng)寒濕熱諸邪，化頭部諸經(jīng)氣血之郁滯，引氣下行，從而蠲除頭痛。即使是虛證、熱證也可放心用之。誠如龔?fù)①t所說：“為一切頭痛主方，不問左右、偏正、新久皆效?！?/section>陳桂蒼應(yīng)用本方治療頭痛，按其病情隨證加減，擴大了治療范圍，如神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛、三叉神經(jīng)痛、外傷性頭痛、月經(jīng)性頭痛、上顎腫瘤及腦瘤引起的頭痛等，皆可應(yīng)用。筆者臨床體驗，應(yīng)用本方尤需注意不可妄自增大藥量其理在于“風(fēng)”藥質(zhì)輕味薄，性本升散，其量不超過3g，則輕清上達高巔之性益彰，且不宜久煎，オ能符合古人輕用“風(fēng)藥”治療頭痛之理。日本醫(yī)家矢數(shù)道明認為，對于用古方隨證施治而不見療效的頑固性頭痛、慢性頭痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、月經(jīng)頭痛、上顎膿腫疼痛，以及腦膿腫所致的頭痛等均可用之而奏效。羅某某，女，55歲，1984年5月15日初診。病人于1983年初開始自覺頭部左側(cè)疼痛，左眼視物模糊，至當(dāng)年年底左眼視力從1.2下降至0.2，伴前額部脹痛。1984年初先后到某某大學(xué)醫(yī)學(xué)院、廣州市某人民醫(yī)院診治，作電子計算機x線斷層掃描（CT）、腦血管造影等檢査，診斷為腦動脈瘤，位于蝶鞍前部稍偏左側(cè)，約2.1cm×3cm大小:視力右眼1.2、左眼0.1，左眼視野縮小。經(jīng)治未見明顯改善，延請沈老治療。自訴頭部左側(cè)及左眼眶周圍頑痛不止，頭部發(fā)脹感，頭暈，左眼視物模糊，耳鳴，夜寐多夢，時有口苦，胃納一般，舌淡紅、苔薄白脈弦細澀。證屬風(fēng)陽上擾清竅，治以祛風(fēng)止痛，平肝明目為主，方擬加減清上蠲痛湯加味。處方：當(dāng)歸、川芎、白芷、羌活、防風(fēng)、鉤藤、蔓荊子、麥冬、獨活、黃芩、細辛各3g，杭菊花、甘草各1.5g，蕤仁肉9g。水煎服，每日1劑。共服4劑，頭痛、頭脹減輕，依前方加草決明9g，日1劑。共服14劑，頭暈、頭痛、耳鳴均消失，自覺左眼視力有改善。依上方再服7劑，眼科檢査左眼視力由原來的0.1變?yōu)?.2，視物較前清楚。處方：當(dāng)歸、川芎、羌活、防風(fēng)、杭菊花、麥冬、黃芩、甘草各3g，白蒺藜、蕤仁肉、草決明、蔓荊子、白芍、生地各9g。水煎服，隔日服1劑，連服14劑以善后。病者一直隨診至今，療效鞏固。汪某某，女，41歲，1989年11月2日診，病人頭痛多年，或痛在左側(cè)，或痛在右側(cè)，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)多方醫(yī)治鮮有療效。病人伴有胸悶心煩，性情急躁，口干納減，夜寐欠佳。脈弦細數(shù)，舌質(zhì)淡紅苔薄白。診為肝經(jīng)風(fēng)火頭痛，治宜平肝祛風(fēng)佐以清熱。處方:川芎5g，白芷6g，羌活5g，柴胡6g，鉤藤10g，甘菊花6g，蔓荊子10g，麥冬10g，黃芩5g，防風(fēng)6g，細辛2g，葛根6g，甘草3g，夜交藤12g，服5劑后，頭痛著減，余癥亦瘥，但食量未增，前方加谷麥芽各15g，又連服10劑后，諸癥均愈。案3、蛛網(wǎng)膜下腔出血后的頭痛（漢方醫(yī)案）病歷：病人從1971年4月起左手麻木不能活動，在醫(yī)院檢査時為蛛網(wǎng)膜下腔出血。以后反復(fù)出血3次，從那以后頭痛為主訴，眼底有炎癥，訴視力障礙，只看到半個視野。還有胃下垂，兩膝痛，背部凝痛。病人于1968年接受過右腎下垂手術(shù)。現(xiàn)癥：營養(yǎng)、臉色一般，血壓130/85mmHg，生了2個小孩。37歲月經(jīng)停止。大便2日1次，能正常步行。頭痛時要服止痛藥才能忍耐。治療：針對血癥、上沖的頭痛而讓服清上蠲痛湯。服15日后頭痛無變化，但在眼科檢查，醫(yī)生說眼底的炎癥有很大好轉(zhuǎn)。從太陽穴至頭頂部痛。服1個月后改為五苓湯，但沒有清上蠲痛湯療效好而改回原藥。8月份針對小便不利，膀胱炎而服清上蠲痛湯合五苓湯，即頭痛減輕。以后繼續(xù)服1年，即疼痛明顯減輕，精神好，有時候忘了服止痛藥亦能忍受，病情大有好轉(zhuǎn)。某某，47歲，女，初診于1975年3月。病歷:從1958年生第3胎起患眩暈、頭痛、耳鳴、動悸、惡心、食欲不振、胃灼熱感、下肢倦怠、失眠，每天都有不定愁訴（這里痛，那里痛，并不固定）。以前接受過子宮肌瘤和卵巢囊腫手術(shù)，加上更年期自主神經(jīng)失調(diào)，家屬也很為難。血壓也高，初診時170/105mmHg，服西藥降壓無效。治療：針對胸脅苦滿和臍旁的抵抗壓痛，讓服大柴胡湯合桂苓丸料，但效果不好。針對血癥的頭痛而讓改服清上蠲痛湯后逐漸好轉(zhuǎn)，頭腦清楚起來，也能做家務(wù)活，到了1975年6月血壓為140/80mmHg。她丈夫說她完全變成另外一個人而非常高興。
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