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CHAOYANG3901 2020-11-12

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提問

北京市基本醫(yī)療保險待遇包括什么？

答

北京市基本醫(yī)療保險待遇包括：門（急）診待遇和住院類待遇，兩者分別設(shè)置了起付標準、支付比例、最高支付限額。

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起付標準

起付標準也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。

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支付比例

支付比例是指起付標準以上至最高支付限額以下，醫(yī)保基金對參保人員醫(yī)療費用的報銷比例。

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最高支付限額

最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不再支付。

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北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇

2001年，北京市建立了門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。

目前，北京市在職職工醫(yī)院門診報銷比例達到70%以上，退休人員達到85%以上，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)報銷比例均為90%，門診封頂線為2萬元。

北京市在職職工住院報銷比例在85%以上，退休人員住院報銷比例在90%以上，最高可達99.1%，住院封頂線為50萬元。

北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷比例一覽表
城鎮(zhèn) 職工	門診類	參保人員類別		起付線	封頂線	報銷比例
						社區(qū) 醫(yī)院	其他醫(yī)院
		在職		1800元	2萬	90%	70%
		退休	70歲以下	_ 1300元 _			85%
			70歲以上				90%
	住院類	參保人員類別	起付線	報銷比例
				醫(yī)療費用金額段	一級醫(yī)院	二級醫(yī)院	三級醫(yī)院
		在職	本年度第一次住院1300元，第二次及以后每次650元	1300元—3萬	90%	87%	85%
				3萬—4萬	95%	92%	90%
				4萬—10萬	97%	97%	95%
				10萬—50萬	85%
		退休		1300元—3萬	97%	96.1%	95.5%
				3萬—4萬	98.5%	97.6%	97%
				4萬—10萬	99.1%	99.1%	98.5%
				10萬—50萬	90%

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北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇

北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷比例一覽表
類別_	起付線			報銷比例（按醫(yī)院級別）
類別_	一級及以下	二級	三級	一級及以下	二級	三級	封頂線
門診	100元	550元		55%	50%	50%	4000元
住院	300元	800元	1300元	80%	78%	75% —78%	25萬元

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注：①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。

②學(xué)生兒童的住院起付線均減半。

③區(qū)屬三級定點醫(yī)院住院報銷比例為78%。

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北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保方式、籌資方式、籌資標準、保障水平均有所不同。職工醫(yī)?；I資標準由單位和職工雙方共同負擔，按月繳納；居民醫(yī)?；I資標準由政府補助和個人繳費構(gòu)成，政府補助多，個人出資少，按年度繳費。職工醫(yī)保繳費多，享受的待遇也要比居民醫(yī)保高一些。

來源：醫(yī)保北京

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來源：北京發(fā)布