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胰島素越打效果越差?在家打就比在醫(yī)院打疼?醫(yī)生說......

 書海無盡快樂人生 2020-11-11
跟患者的溝通中,藏著一些「小細(xì)節(jié)」,一不小心,就成了破案關(guān)鍵!

事情是這樣的

張大哥是我們科室的老病號(hào),因?yàn)樘悄虿》磸?fù)在我們科室住院。這次他又是因?yàn)檠巧咦≡骸?/p>

中午,我們準(zhǔn)備給他注射胰島素的時(shí)候,他突然問了一句「護(hù)士,我回家自己打胰島素,怎么好像比你們打要疼好多啊,而且手臂這里摸上去硬硬的,像是有個(gè)小疙瘩?!?/p>

護(hù)士問「你是不是經(jīng)常打這個(gè)位置?」

張大哥連忙搖頭「沒有沒有,都是嚴(yán)格按照你們說的,輪換著位置來打針的?!?/p>

護(hù)士又問了一句「那你的針頭是多久更換一次呢?」

張大哥不好意思地笑笑,說「因?yàn)獒橆^有點(diǎn)貴,反正也是自己用,所以都是連用幾次才換的。」

護(hù)士說「因?yàn)橹貜?fù)使用針頭導(dǎo)致的皮下脂肪硬結(jié),反復(fù)使用針頭,不小心,甚至可能會(huì)導(dǎo)致針頭斷裂在皮下!」


破案的同時(shí),也讓我不得不思考「針頭」這個(gè)問題。

臨床上重復(fù)使用針頭現(xiàn)象嚴(yán)峻!


隨著生活水平提高,糖尿病發(fā)病率也不斷上升。糖尿病治療中,涉及胰島素注射的患者,大部分都是在家中自行注射胰島素。

根據(jù) 2017 年中國糖尿病藥物注射技術(shù)調(diào)研結(jié)果顯示,在使用胰島素注射治療的患者中,有 7 成的患者存在重復(fù)使用針頭的情況。


為什么不能重復(fù)用針頭?


《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》中強(qiáng)調(diào):患者在胰島素注射過程中應(yīng)遵守針頭一針一換的原則。胰島素筆針頭說明書中也都注明了,針頭是一次性使用。

這是因?yàn)獒橆^重復(fù)使用會(huì)造成多種危害!

1、增加注射疼痛度。

胰島素針頭非常精細(xì),反復(fù)注射針尖會(huì)出現(xiàn)卷邊毛刺,而肉眼看不見,重復(fù)使用的時(shí)候會(huì)引起穿刺點(diǎn)的損傷、流血,造成疼痛。

2、可能形成斷針。

重復(fù)使用針頭可能導(dǎo)致針頭部分折斷在體內(nèi),折斷的針頭由于細(xì)小難以取出,還會(huì)在體內(nèi)游走,威脅健康。

3、皮下脂肪增生。

長期重復(fù)使用針頭會(huì)引發(fā)注射部位微型創(chuàng)傷,引發(fā)皮下脂肪組織增生、硬結(jié),還會(huì)導(dǎo)致胰島素吸收不穩(wěn)定,影響血糖控制。

4、胰島素污染。

重復(fù)使用的胰島素針頭一般不取下,這樣會(huì)使得針管 — 針頭 — 外界形成一個(gè)通道,外界污染物進(jìn)入胰島素,污染藥液,增加注射部位感染機(jī)會(huì)。

5、堵塞針頭。

殘留在針頭的胰島素可能會(huì)形成結(jié)晶,堵塞針頭。

6、造成劑量不準(zhǔn)確。

空氣通過針頭進(jìn)入胰島素內(nèi),形成氣泡,造成劑量不準(zhǔn)確;當(dāng)溫度升高,胰島素?zé)崦浝淇s,造成漏液。


患者們?yōu)槭裁磿?huì)重復(fù)使用針頭?


臨床中,我們會(huì)詢問反復(fù)住院的患者,回家自行使用胰島素是否會(huì)重復(fù)使用針頭,大部分的答案都是肯定的。那么為什么多患者會(huì)重復(fù)使用針頭呢?

1、經(jīng)濟(jì)問題。

這是最大的原因。一個(gè)胰島素的針頭 2 ~ 5 元,而且不能參加醫(yī)保,按照一個(gè)針頭 4 元,每日要使用 2 個(gè)針頭計(jì)算,一天就是 8 元,一個(gè)月是 240 元,一年就是 2920 元,這對(duì)于一些家庭經(jīng)濟(jì)不好的患者而言,也是一筆比較大的開支。

2、對(duì)針頭重復(fù)使用的危害意識(shí)不足,患教不徹底。

有些患者沒有機(jī)會(huì)接受到相關(guān)知識(shí),有些患者則是在接受相關(guān)健康宣教時(shí),理解、溝通能力不足,以致胰島素注射知識(shí)掌握不全,還有一些患者依從性比較差,對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任,堅(jiān)持重復(fù)使用針頭。

3、從眾心理。

一些患者聽信身邊親友或是其他糖尿病患者的話,認(rèn)為「反復(fù)使用針頭,可以省錢,而且沒有危險(xiǎn),大家都是這樣」,導(dǎo)致患者不顧醫(yī)務(wù)人員的宣教,盲目從眾。


如何破解重復(fù)使用針頭的「魔咒」?


1、充分健康宣教。

患者出院時(shí),醫(yī)護(hù)人員多向患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí),不僅僅包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測(cè)等相關(guān)知識(shí),還應(yīng)包括胰島素的正確注射方法等。

2、獎(jiǎng)勵(lì)行動(dòng)。

醫(yī)院可以鼓勵(lì)患者回收針頭兌換新針頭,比如每上交 30 個(gè)針頭可以兌換一盒新針頭。拿用過的胰島素針頭換新針頭,一方面可以避免廢棄針頭對(duì)環(huán)境的污染,還可以促使患者積極更換針頭,減少重復(fù)使用針頭對(duì)患者造成的嚴(yán)重后果。

3、政府政策支持。

目前所知,上海已經(jīng)將胰島素針頭納入醫(yī)保,希望其他地方也能結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,陸續(xù)展開,將胰島素針頭納入醫(yī)保,以減輕患者負(fù)擔(dān)。


胰島素針頭是絕對(duì)不可以重復(fù)使用嗎?


盡管我們清楚胰島素針頭重復(fù)使用有危害,但如果情況特殊,比如針頭不夠,或是經(jīng)濟(jì)不允許的情況下,針頭重復(fù)使用可以嗎?

國外有研究報(bào)道,針頭重復(fù)使用 5 次后并不會(huì)導(dǎo)致針尖變形,或者引起注射時(shí)的疼痛不適感。國內(nèi)也有研究者曾調(diào)查發(fā)現(xiàn)胰島素一次性注射器針頭重復(fù)使用 2 ~ 8 次后未發(fā)現(xiàn)注射局部有疼痛、紅腫、瘙癢以及針頭變鈍、彎曲等現(xiàn)象。

徐銳等研究建議糖尿病胰島素注射針頭最多使用次數(shù)不能超過 4 次。因使用的針頭類型、廠家及胰島素劑型、廠家等不同,還有待于在今后的實(shí)驗(yàn)中去驗(yàn)證。

對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)真的十分困難的患者,如果實(shí)在做不到一次性使用針頭,那么重復(fù)使用針頭的次數(shù)最好不要超過 4 次,以降低重復(fù)使用針頭造成的風(fēng)險(xiǎn)。


策劃 | 琦敏
投稿 | meiqimin@dxy.cn
參考文獻(xiàn):

1 彭思萍,楊海燕,張琳琳,等. 品管圈在降低社區(qū)居民胰島素注射針頭處置錯(cuò)誤率中的應(yīng)用 [J]. 全科護(hù)理,201,17(26):3290-3292

2 王彬,代兆. 糖尿病患者重復(fù)使用胰島素筆用注射針頭的調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策 [J].  中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(19):106-107

3 徐 銳,屈珍,黃加敏,等. 胰島素筆用針頭更換頻率安全性調(diào)查 [J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(45):9059-9061

4 郭建梅,張曉義   糖尿病患者重復(fù)使用胰島素針頭的調(diào)查與對(duì)策 [J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(8):1279-1280
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