眾所周知,只有血糖達(dá)標(biāo)才能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。在我國(guó),雖然糖尿病患病率高,但患者血糖達(dá)標(biāo)的比例不到四分之一,并且在已經(jīng)使用胰島素的患者中,血糖達(dá)標(biāo)率也只有37%。究其原因:注射部位輪換不規(guī)范、注射筆用針頭的重復(fù)使用、注射時(shí)手法錯(cuò)誤以及患者教育不充分等,這些注射技術(shù)問(wèn)題在一定程度上影響了胰島素治療的效果,最終導(dǎo)致血糖達(dá)標(biāo)率較低。因此,只有接受規(guī)范的胰島素注射技術(shù)教育,才能幫助患者獲得有效治療。

   注射前的規(guī)范準(zhǔn)備

   1.一針一換

   在開(kāi)始注射胰島素之前,要清潔雙手,確定吃飯時(shí)間,如使用短效人胰島素或含短效與中效成分的預(yù)混人胰島素的患者要在注射后30分鐘內(nèi)吃飯。注射前應(yīng)更換新的針頭。許多“糖友”出于經(jīng)濟(jì)條件和操作便利性的考慮,沒(méi)有養(yǎng)成一針一換的習(xí)慣,把針頭留在胰島素筆上,下次繼續(xù)使用。殊不知,重復(fù)使用針頭往往存在以下弊端:①增加注射疼痛感;②針頭折斷;③針頭堵塞;④污染藥液;⑤藥液泄漏;⑥注射部位感染。
   2.選擇合適的針頭長(zhǎng)度

 《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》中明確指出:根據(jù)針頭的長(zhǎng)短判斷是否需要捏皮以及注射的角度會(huì)對(duì)注射起到積極作用。使用較短(4毫米和5毫米)針頭時(shí),大部分患者無(wú)需捏起皮膚,并可90度進(jìn)針;使用較長(zhǎng)(≥8毫米)針頭時(shí),需要捏皮和/或45度角進(jìn)針以降低肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)。

   推薦方法:建議患者在治療初期從短針頭開(kāi)始,使用5毫米或6毫米的針頭進(jìn)行胰島素皮下注射。

    3.注射部位的選擇與輪換
   ①根據(jù)胰島素種類(lèi)選擇相應(yīng)的注射部位，推薦方法: 速效胰島素類(lèi)似物可以在任何注射部位注射, 建議餐前1 5 分鐘注射。人胰島素首選腹部。預(yù)混胰島素早晨在腹部注射,晚上在大腿或臀部注射。GLP-1受體激動(dòng)劑可以在任何注射部位注射。
   ②定期輪換注射部位，推薦方法:每天同一時(shí)間注射同一部位,如醫(yī)生推薦您每天早晨注射的部位是腹部,就應(yīng)該一直選擇在腹部注射,不要隨意更換到其他部位。每周按左右輪換注射部位,如大腿注射可以一周打左邊,一周打右邊。每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距1厘米。避免連續(xù)一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。

   注射中的細(xì)節(jié)掌握

  1.脂肪增生問(wèn)題
   許多糖尿病患者長(zhǎng)期注射胰島素后,注射部位的皮下組織出現(xiàn)增厚的“橡皮樣”損傷,表明患者已出現(xiàn)脂肪增生的問(wèn)題。

   推薦方法:①患者(尤其是已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者)每次就診時(shí),應(yīng)要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)注射部位進(jìn)行檢查。每個(gè)注射部位至少每年檢查一次。②輪換注射部位時(shí)范圍更廣。③不重復(fù)使用針頭。④選用獨(dú)特的內(nèi)芯打磨技術(shù)的針頭,可避免隔膜碎屑混入藥液,減少皮下脂肪增生或者硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

   2.漏液?jiǎn)栴}

   漏液不僅造成藥物的大量浪費(fèi),更重要的是,漏出的胰島素常常會(huì)堵塞針頭,造成下次注射劑量不準(zhǔn)確。如果是預(yù)混制劑,一旦發(fā)生漏液,則可能導(dǎo)致胰島素混合比例發(fā)生改變,從而影響患者的血糖控制。

   推薦方法:①當(dāng)完全下壓拇指按鈕之后,患者應(yīng)數(shù)10秒再拔出筆芯以獲得足夠的劑量并防止胰島素外溢。劑量較大時(shí)有必要數(shù)到超過(guò)10秒。②與胰島素注射筆不同,用注射器注射胰島素,等內(nèi)塞推壓到位即可拔出,無(wú)需在皮下停留10秒。③可選用三面刃角針尖的針頭,其超薄針管、快速的藥液輸送的特性,可幫助避免漏液。

   3.避免疼痛
   推薦方法:①已使用的胰島素應(yīng)放置在室溫。②待消毒酒精揮發(fā)后再注射。③筆芯內(nèi)無(wú)氣泡。④進(jìn)針要快,且進(jìn)針和拔針?lè)较蛳嗤?。⑤肌肉放松。⑥更換注射部位。避免在有瘢痕、硬結(jié)的部位及毛發(fā)根部注射。⑦每次更換針頭。可選用最先進(jìn)的硅膠潤(rùn)滑涂層一體化雙針頭,最低的穿透力和進(jìn)針力,減少阻力更易于穿刺,減少了注射疼痛。⑧緩慢注射,并確認(rèn)注射器的活塞或歐式全自動(dòng)胰島素注射筆的按鍵已完全推入。

   注射后的規(guī)范處理

   1.針頭處理

   注射后的注射器及注射針頭均屬于醫(yī)療污染銳器,不合理的處理不僅會(huì)傷及他人,還可對(duì)環(huán)境造成一定的污染。

   推薦方法:①使用過(guò)的注射器和針頭應(yīng)丟棄在專(zhuān)門(mén)盛放尖銳物的容器中。容器裝滿(mǎn)2/3后,蓋上蓋,密封后貼好標(biāo)簽,放到指定地點(diǎn)。②選用雙艙安全性的胰島素注射筆用針頭,既可避免針刺傷事件,也可減少對(duì)環(huán)境的污染。

   2.胰島素的貯存
   推薦方法:已開(kāi)封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存(保存期為開(kāi)啟后一個(gè)月內(nèi),且不能超過(guò)保質(zhì)期);未開(kāi)封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲(chǔ)藏在2～8℃的環(huán)境中,切勿冷凍;避免受熱或陽(yáng)光照射,防止震蕩。