輔助生殖技術(shù)（ART）是指采用醫(yī)療輔助手段使不孕夫婦妊娠的技術(shù)，包括人工授精（AI）和體外受精-胚胎移植（IVF-ET），細(xì)胞內(nèi)單精子顯微注射，配子移植技術(shù)等。1978年7月25日在英國(guó)誕生了世界第一例“試管嬰兒”，1988年我國(guó)第一例“試管嬰兒”在北京誕生。輔助生殖技術(shù)的誕生和發(fā)展，為治療不孕不育癥開辟了新的途徑。我國(guó)近20多年來(lái)將此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于輸卵管性不孕、排卵障礙（多囊卵巢綜合征、卵泡未破黃素化綜合征等）、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸因素不孕、男性精液異常不育、免疫性不孕不育癥以及不明原因不孕不育癥等方面，不斷地取得新的進(jìn)展。盡管如此，其亦有不足，以體外授精-胚胎移植（IVFET）為例，成功率一般僅為30%～40%左右，流產(chǎn)率較自然妊娠高。中醫(yī)藥在施術(shù)前，失敗后進(jìn)行調(diào)治，孕后預(yù)防性保胎和安胎治療，有較好的效果。

證治經(jīng)驗(yàn)

1.肝腎不足

精血虛，養(yǎng)陰培育是良方肝腎不足證：腎為先天之本，元?dú)庵?，藏精，主生殖，主胞胎。稟賦不足，房事不節(jié)，或久病，或勞心傷神均可使腎精暗耗，肝血不足而沖任虛弱，不能攝精成孕。以婚久不孕，頭暈耳鳴，腰酸膝軟為主癥。或有月經(jīng)先期，先后不定，經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至崩漏；或月經(jīng)量少，閉經(jīng)，流產(chǎn)?；蛴蠥I、IVF-ET失敗史。舌紅，苔薄，脈細(xì)或弦細(xì)無(wú)力。治宜補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)沖任。方用經(jīng)驗(yàn)方

養(yǎng)陰培育湯加減：

熟地黃20g，山藥10g，山茱萸10g，枸杞子15g，菟絲子30g，當(dāng)歸12g，牛膝10g，鹿角膠10g，龜板膠10g，覆盆子10g，車前子10g，五味子10g，墨旱蓮15g，女貞子15g。

方中左歸丸滋陰補(bǔ)腎，合二至丸加強(qiáng)補(bǔ)肝腎之力。當(dāng)歸合熟地黃、枸杞子養(yǎng)肝血。牛膝補(bǔ)腎活血，引藥下達(dá)胞宮。五子衍宗丸補(bǔ)腎氣，益精血，合而共俱滋補(bǔ)肝腎，充養(yǎng)精血之功，有“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，陰得陽(yáng)升而泉源不竭”之意。

陰虛內(nèi)熱脈細(xì)數(shù)者加知母10g、地骨皮15g，以清虛熱。氣虛而倦怠少氣者加人參10g，以益氣。腰痛甚者加續(xù)斷15g或杜仲15g，以補(bǔ)腎壯腰。脘腹脹、痛者，熟地黃減至12g，加砂仁5g、陳皮10g，以消滯除脹。經(jīng)血量少者去五味子，加川芎10g、雞血藤30g，以活血調(diào)經(jīng)。本證以補(bǔ)腎精，養(yǎng)肝血為治，對(duì)子宮內(nèi)膜厚度僅5～6mm者，有明顯增加其厚度的效果，增進(jìn)胞宮受納胚胎之功。

2.脾腎陽(yáng)虛

胞失養(yǎng)，虛者補(bǔ)之毓麟湯脾腎陽(yáng)虛證：素體命火不足，或房勞損傷腎陽(yáng)，不能溫煦脾陽(yáng)，以致脾腎陽(yáng)虛，沖任、胞宮失其溫養(yǎng)而成宮寒不孕。以婚久不孕，頭暈?zāi)垦?，面色萎黃，倦怠氣短，畏寒肢冷，腰酸膝軟，性欲淡漠為主癥?；蚍磸?fù)流產(chǎn)，月經(jīng)后期，量少或閉經(jīng)，經(jīng)色暗淡，白帶清稀，或有AI、IVF-ET失敗、流產(chǎn)史。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。治宜溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)血活血。方用經(jīng)驗(yàn)方

河車毓麟湯加減（方藥見內(nèi)分泌失調(diào)性不孕癥）。本證以補(bǔ)腎陽(yáng)、益精氣為主，配以補(bǔ)脾氣，養(yǎng)肝血，活血調(diào)沖任為治。如此則胚胎易受，受后能長(zhǎng)。對(duì)IVF-ET多次失敗，或流產(chǎn)者有良效。偏腎陽(yáng)虛，卵泡發(fā)育不良，則宜溫腎養(yǎng)血，以助卵泡生長(zhǎng)、排卵。方用經(jīng)驗(yàn)方溫陽(yáng)毓麟湯（方藥見內(nèi)分泌失調(diào)性不孕）。以上證型方藥多于準(zhǔn)備期或促排卵期。

3.腎氣不足

氣血滯，調(diào)經(jīng)毓麟助著床腎虛氣血失調(diào)證：房勞多產(chǎn)，腎氣損傷；飲食勞倦，思慮傷脾，氣血生化不足，以致腎虛血虛，或?qū)m內(nèi)手術(shù)所傷，胞脈滯澀，沖任失養(yǎng)而致胎孕不受。以月經(jīng)后期，量少色淡不暢，漸至經(jīng)閉，腰酸怕冷，舌淡紅為主癥。或伴頭暈倦怠。舌黯淡、苔白，脈弦細(xì)軟?；蛴蠭VF-ET反復(fù)失敗、流產(chǎn)史。治宜補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血活血。經(jīng)驗(yàn)方

調(diào)經(jīng)毓麟湯加減主之（方藥見內(nèi)分泌失調(diào)性不孕）。本證以補(bǔ)腎益精為主，配以養(yǎng)血活血理氣。在腎精、腎氣、肝血漸盛的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)活血理氣，使沖任、胞脈氣血調(diào)暢，以便胞胎受納養(yǎng)長(zhǎng)，此點(diǎn)不可忽略。本方藥主要用與排卵期或移植前期。對(duì)上二證經(jīng)治后移植失敗者，有改善子宮血液循環(huán)而助著床的效果。以上肝腎不足證，脾腎陽(yáng)虛證，腎虛氣血失調(diào)證，用其三方加減一般可改善內(nèi)分泌功能，增加子宮內(nèi)膜厚度，為術(shù)后受孕著床打下良好的基礎(chǔ)。

4.肝氣郁結(jié)

多憂郁，疏肝解郁暢情懷肝氣郁結(jié)證：素性憂郁，久不受孕，情懷不暢，肝氣郁結(jié)；或?qū)VF-ET疑慮恐懼，或失敗后更加肝氣不舒，情緒緊張，憂郁。而致肝失疏泄，沖任、胞脈、氣血不調(diào)，難以受孕。以久不受孕，或IVF-ET失敗精神抑郁、緊張。太息，心煩易怒，失眠多夢(mèng)為主癥。或伴月經(jīng)或先或后，經(jīng)量或多或少，胸脅乳房脹痛不適，舌黯，脈弦細(xì)。治宜疏肝解郁，理氣養(yǎng)血。方用

逍遙散加減（方藥見上篇——調(diào)經(jīng)、種子、安胎、解郁之良方逍遙散）。本方以逍遙散疏肝解郁，加香附、郁金、玫瑰花理氣活血增疏肝解郁之功；入合歡花、夜交藤以解郁、悅心、安神。肝郁化熱者加丹皮、梔子以清郁熱。本證亦較常見，尤其IVF-ET失敗后，若按此調(diào)治，輔以心理疏導(dǎo)，一般都可逐漸解除壓力，情志恢復(fù)正常。之后再按上述諸證辨治，IVF-ET可獲成功。本方藥多用于施術(shù)準(zhǔn)備期，或施術(shù)前期，降調(diào)期階段性治療。

5.瘀血內(nèi)阻

著床低，活血化瘀益腎氣

瘀血內(nèi)阻證：

內(nèi)傷、外感、人工流產(chǎn)、手術(shù)損傷等均可導(dǎo)致氣滯血瘀，瘀血阻滯沖任、胞脈、胞宮而月經(jīng)失調(diào)、癥瘕、痛經(jīng)、不孕。以婚久不孕，時(shí)有腹痛脅脹，經(jīng)前乳脹為主癥?；蛄鳟a(chǎn)，月經(jīng)后期，經(jīng)行不暢，色黯有塊，痛經(jīng)，閉經(jīng)，或有AI、IVF-ET失敗史。舌黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦或弦澀。治宜活血化瘀，消癥蕩胞。

一般血瘀證宜活血化瘀，用血府逐瘀湯加減（方藥見稀少性月經(jīng)失調(diào)）；

若系癥瘕，則應(yīng)消癥散結(jié)，用凈胞消癥湯（方藥見人工流產(chǎn)不全）；

痛經(jīng)屬氣滯血瘀用膈下逐瘀湯加減；寒凝血瘀用少腹逐瘀湯加減（方藥均見痛經(jīng)）。瘀血內(nèi)阻之活血化瘀消癥方法，可松解盆腔粘連，促進(jìn)血循環(huán)，恢復(fù)子宮內(nèi)膜損傷，軟化子宮肌，改善子宮內(nèi)環(huán)境，有利于受孕著床。對(duì)多次宮腔操作所傷，以致瘀血內(nèi)阻者或子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病有較好效果。

本證型多用于準(zhǔn)備期或降調(diào)期。此外，本篇所列數(shù)證，屬常見者。若屬免疫性不孕、流產(chǎn)、輸卵管積液阻塞者，可參照相關(guān)篇章辨證施治。IVF-ET，失敗1～2次，子宮內(nèi)膜僅5～6mm者多為肝腎陰虛，或脾腎陽(yáng)虛。按肝腎不足，脾腎陽(yáng)虛證治有佳效。

若反復(fù)IVF-ET多次失敗、流產(chǎn)者，多為腎氣虛，胞脈滯澀，胞宮氣血不調(diào)，供血不良，影響胚胎著床發(fā)育。按腎虛氣血失調(diào)證辨治效果頗佳。若屬肝氣郁結(jié)之人，久不受孕，或IVF-ET失敗，更加重其郁；治宜

疏肝解郁，輔以心理疏導(dǎo)，待壓力解除，情志恢復(fù)正常后再按以上證型辨治，可獲IVF-ET成功。

若有胞宮手術(shù)損傷、子宮腺肌病等，多為胞宮瘀血內(nèi)阻。如《醫(yī)林改錯(cuò)·少腹逐瘀湯》下所論：“子宮內(nèi)先有瘀血占其地……血既不入胎胞，胎無(wú)血養(yǎng)……”照瘀血內(nèi)阻證施治有良效。余總結(jié)有補(bǔ)腎、疏肝、活血、化瘀四法，以益腎氣、充精血使胞宮受納而成胎；活氣血，化瘀血?jiǎng)t胎元得養(yǎng)而健長(zhǎng)。

臨床有補(bǔ)腎活血合用，有化瘀兼補(bǔ)腎，有先疏肝，再補(bǔ)腎活血，亦有先補(bǔ)腎，再活血、化瘀。代表方如篇中所列。

年齡偏大，孕后虛弱和多囊卵巢綜合征，黃體功能不全，有流產(chǎn)或IVF～ET失敗史者，一旦受孕，血β-HCG、黃體酮、E2偏低，即使無(wú)臨床癥狀者，亦應(yīng)盡早作預(yù)防性保胎。如果出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，應(yīng)立即住院。可參照胎漏、胎動(dòng)不安和滑胎篇辨證施治。本篇是輔助生殖技術(shù)中基本證型的辨治，適用于IVF-ET失敗后或施術(shù)前的調(diào)治，是輔助生殖技術(shù)調(diào)治的基礎(chǔ)。

進(jìn)入IVF-ET實(shí)施時(shí)，則分期選用與方案各階段的輔助治療。具體應(yīng)用和移植后治療，參照上篇體外受精-胚胎移植的中醫(yī)分期辨治法篇