痹病

　　(定義）
　　痹病是由于感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著，或關(guān)節(jié)腫脹、變形、活動(dòng)障礙，甚者內(nèi)舍于五臟為主要表現(xiàn)的病疾。
　　(范圍）
　　西醫(yī)學(xué)中結(jié)締組織疾病、自身免疫性疾病、骨與骨關(guān)節(jié)病、軟組織疾病等，如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、硬皮病、混和性結(jié)締組織病、強(qiáng)直性脊柱炎、增生性關(guān)節(jié)病、骨軟骨炎、慢性纖維組織炎、腰肌勞損、肌腱炎等，以及某些血管性疾病、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病及腫瘤等，出現(xiàn)類似痹病表現(xiàn)時(shí)，均可參考本篇辨證論治．
　　(病因病機(jī)）
　　一、病因
　　1．感受風(fēng)寒濕邪 由于久居高寒潮濕之地，或常處水中、野外潮濕寒冷等環(huán)境，或氣候突變，冷熱交錯(cuò)，或起居不慎等原因，當(dāng)人體正氣不足時(shí)，以致風(fēng)寒濕邪侵襲，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而發(fā)病。
　　2．感受風(fēng)濕熱邪 感受風(fēng)濕熱之邪，或風(fēng)寒濕邪外侵，郁久化熱，以致風(fēng)濕熱邪痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而發(fā)病。
　　3．痰濁瘀血 痰濁瘀血是在疾病過(guò)程中形成的病理產(chǎn)物，它能直接或間接作用于人體，引起新的病證，因此在痹病的發(fā)病中亦起重要作用．或由暴飲暴食，恣食生冷，過(guò)食肥甘，或飲酒過(guò)度，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，阻滯經(jīng)脈；或七情郁結(jié)，氣機(jī)運(yùn)行失和，郁滯不通，氣滯血瘀，阻滯脈絡(luò)；或跌打外傷，局部氣血凝聚，失于榮養(yǎng)，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，而易觸外邪，發(fā)為痹病。

　　4．正氣不足 先天稟賦薄弱，元?dú)獠怀?，或后天營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，缺乏體育鍛煉，或勞逸不當(dāng)，或病后失調(diào)，以致氣血虛弱，腠理疏松，營(yíng)衛(wèi)之氣不固，外邪乘虛入侵。
　　二、病機(jī)
　　1．發(fā)病 無(wú)論風(fēng)寒濕邪還是風(fēng)濕熱邪所引起者，其發(fā)病均較急，尤以后者發(fā)病更為急驟。一般以關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨的酸痛、麻木、重著、活動(dòng)障礙等為發(fā)病特點(diǎn)。
　　2．病位 主要在肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)。因肝主筋，脾主肌肉，腎主骨，故與肝、脾、腎關(guān)系較為密切，病久則可累及心腎，甚則病舍五臟。
　　3．病性 初期、中期以風(fēng)寒濕熱或痰濁瘀血痹阻為主，多為實(shí)證，后期則往往氣陰不足或肝腎虧虛，同時(shí)伴有痰瘀凝結(jié)，甚則形成頑痰死血，發(fā)為虛實(shí)交錯(cuò)，以虛證為主。
　　4。病勢(shì) 由于痹病虛、邪、痰瘀相互搏結(jié)，“不通”、“不榮”同時(shí)并見(jiàn)，故其發(fā)生、發(fā)展機(jī)理甚為復(fù)雜，一般初起病在經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)；久病人絡(luò)，痰瘀內(nèi)結(jié)，或由表入里，內(nèi)舍于心，病涉五臟。
　　5．病機(jī)轉(zhuǎn)化
　　(1)邪氣從化，證分寒熱 風(fēng)寒濕熱之邪侵襲人體后，其寒熱的轉(zhuǎn)化，一般與人的稟賦素質(zhì)有關(guān)。素體陽(yáng)氣偏盛，陰精不足，內(nèi)有郁熱者，感受風(fēng)寒濕邪，易從陽(yáng)化熱，而成濕熱痹；陽(yáng)氣虛衰，陰氣偏盛，寒自內(nèi)生，感受風(fēng)寒濕邪，多從陰化寒，而為寒濕痹。
　　(2)痰瘀內(nèi)生，“不通”尤甚 痹病既得，風(fēng)寒濕熱之邪充斥經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，痰濁、瘀血內(nèi)生，痰瘀形成，又阻滯經(jīng)絡(luò)，壅遏邪氣，痰瘀邪氣相搏，經(jīng)絡(luò)氣血閉阻不通尤甚。
　　(3)邪正相爭(zhēng)，正氣耗損，“不通”、“不榮”并見(jiàn) 痹病雖因正虛感邪所致，但既病之后，一般說(shuō)正氣尚能與邪氣抗?fàn)?，故病初多表現(xiàn)為實(shí)證、熱證。由于邪正斗爭(zhēng)可加重正氣損傷，如風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易耗氣傷津；寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣；濕易傷脾、遏陽(yáng)，困阻氣機(jī)；熱勝則更易耗氣、傷津、動(dòng)血；痰瘀內(nèi)阻，氣血失運(yùn)也致局部失養(yǎng)。臨床上“不通”、“不榮”并見(jiàn)。
　　(4)正虛痰瘀，相互為患，交結(jié)難解 氣虛則無(wú)力鼓動(dòng)，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，為痰為瘀。陰虛則內(nèi)熱津枯，血虛則血粘不流，均可因虛致痰瘀內(nèi)生，痰瘀又可致虛，“瘀血不去，新血不生”。
　?。ㄔ\斷與鑒別診斷)
　　一、診斷依據(jù)
　　1．有感受風(fēng)寒濕熱等外邪病史，或既往有關(guān)節(jié)痛病史者。
　　2．肢體肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、重著、麻木、活動(dòng)受限，或者關(guān)節(jié)僵硬、畸形等。

　　3．若見(jiàn)抗鏈球菌溶血素“?！?、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、粘蛋白等數(shù)值或可升高；或類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血清免疫球蛋白IgG、IgA及IgM增高，抗核抗體陽(yáng)性，血蛋白電泳丁一球蛋白增高；或X線檢查示關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙減少，以致兩骨間關(guān)節(jié)面融合等，可有助于診斷．
　　二、鑒別診斷
　　痿病 痿、痹雖同是肢體疾患，但二者病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)均不同。痹病的病機(jī)是邪氣阻閉經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，甚至臟腑功能失調(diào)，以肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、麻木、屈伸不利、關(guān)節(jié)畸形，甚或引起臟腑病證為主要臨床表現(xiàn)。而痿病的病機(jī)是五臟精血虧損，無(wú)以灌溉周流，經(jīng)脈失養(yǎng)，以手足痿弱無(wú)力，患肢枯萎瘦削為特征，嚴(yán)重者甚至手不能握物，足不能任地，但肢體關(guān)節(jié)一般不痛。
　　(辨證論治）
　　一、辨證要點(diǎn)
　　1．分析病位 關(guān)節(jié)腫脹，皮膚掀紅光亮，灼熱疼痛，關(guān)節(jié)疼痛以大關(guān)節(jié)為主，甚則筋脈拘急，難于下床活動(dòng)，日輕夜重，或見(jiàn)紅斑、結(jié)節(jié)，病變部位在經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)為主，稱為風(fēng)濕痹；關(guān)節(jié)畸形、僵直而屈伸不利，由于筋縮肉萎，使手指呈雞爪狀畸形，關(guān)節(jié)疼痛以小關(guān)節(jié)為主，關(guān)節(jié)腫脹而皮色不變，病變部位在經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，以經(jīng)絡(luò)為主，稱為　痹；肌體肌肉軟弱無(wú)力，肌肉酸痛，皮膚不仁，病變部位在肌膚經(jīng)絡(luò)，稱為肌痹；筋骨酸痛，筋脈攣急，骨重不舉，腰背強(qiáng)直，僂曲不伸，步履艱難，病變部位在經(jīng)絡(luò)筋骨，以筋骨為主。
　　2．辨清病性 ．
　　(1)分新久虛實(shí) 痹病初起，風(fēng)寒濕邪入侵，以邪實(shí)為主。若反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)發(fā)展，由于經(jīng)絡(luò)長(zhǎng)期為邪氣壅阻，營(yíng)衛(wèi)不行，濕聚為痰，絡(luò)脈瘀阻，痰瘀互結(jié)，多為正虛邪實(shí)。病久入深，氣血虧耗，肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)，遂為正虛邪戀之證，以正虛為主。新病多實(shí)，久病多虛，但臨床往往虛實(shí)夾雜，以邪實(shí)為主者多見(jiàn)。
　　(2)辨體質(zhì)差異 陽(yáng)虛體質(zhì)的患者，多呈虛胖體型，面色咣白或黃晦，多汗惡風(fēng)，動(dòng)作乏力，不耐勞事，大便稀溏或次數(shù)增多，舌胖大質(zhì)淡，脈虛，病之者多為風(fēng)寒濕痹。陰血不足之體，多呈瘦削體型，面色蒼黑，或面黃顴赤，潮熱盜汗，失眠多夢(mèng)，大便干結(jié)，舌瘦質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，病之者多屬風(fēng)熱濕痹。
　　(3)辨病邪特點(diǎn) 痹病病邪有風(fēng)寒濕熱之異，痰濁瘀血之別，臨床各有特點(diǎn)．風(fēng)性輕揚(yáng)，善行而數(shù)變，故其致病疼痛呈游走性，時(shí)而在肩時(shí)而在肘，時(shí)而在上肢，時(shí)而在下肢，無(wú)固定部位；寒性凝滯，致病則痛處固定，疼痛劇烈，往往如刀割針扎，因寒而劇，得溫則減；濕性粘滯，致病則病程纏綿，酸痛重著，濕留關(guān)節(jié)則濡腫；熱邪急迫，最易熏灼津液。致病則關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，手不能觸，患者多兼高熱口渴等全身癥狀，舌紅。苔黃干，脈滑數(shù)。在痹病過(guò)程中，由于經(jīng)脈氣血長(zhǎng)期不得暢通，在病因作用下，往往產(chǎn)生瘀血和痰濁。因此，凡痹病日久，而治療上用一般常法止痛效果不明顯時(shí)，都應(yīng)充分考慮其病是否與痰瘀有關(guān)。關(guān)節(jié)腫痛多為痰瘀交阻的病變；關(guān)節(jié)腫大，多為有形之邪留注其間；濕未成痰者，多見(jiàn)漫腫，按之柔軟，而疼痛一般并不劇烈；痰瘀互結(jié)，則按之稍硬，肢體麻木，疼痛劇烈。瘀血證脈象細(xì)澀，舌有瘀斑，痰濁證脈象濡緩，舌苔白膩．
　　二、治療原則

　　因風(fēng)寒濕熱之邪通常是引起本病的外在因素，所以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱等是痹病常用的祛邪之法。由于正氣虛是引起本病的內(nèi)在因素，因此，和營(yíng)衛(wèi)、健脾胃、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎是本病常用的扶正大法。罹病日久，氣血周流不暢，而致“血停為瘀，濕凝為痰”，痰瘀互結(jié)，與外邪相合，阻閉經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，膠結(jié)難愈，因而化痰軟堅(jiān)，活血化瘀就成為痹病夾痰夾瘀時(shí)常用的輔助治療。痹病以疼痛為主要表現(xiàn)，其病機(jī)是氣血阻閉不通，不通則痛，所以通經(jīng)絡(luò)是各種痹病的通治之法。由于邪氣有偏盛，部位有深淺，體質(zhì)有強(qiáng)弱，陰陽(yáng)有盛衰，以及邪入人體從化各異，故臨床見(jiàn)癥。有表里俱病、營(yíng)衛(wèi)失和、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并見(jiàn)、夾痰夾瘀等不同情況，從而形成各種不同的證候，在治療時(shí)則當(dāng)辨證求因，審因論治。
　　三、分證論治
　　1．風(fēng)濕痹阻
　　證候 關(guān)節(jié)肌肉疼痛、酸楚、重著，疼痛呈游走性，以大關(guān)節(jié)為主，可伴關(guān)節(jié)肌肉腫脹，屈伸不利，亦可有肌膚麻木不仁，初起多有惡風(fēng)發(fā)熱等表證，舌質(zhì)淡，苔薄白或薄膩，脈浮緩和濡緩。
　　證候分析 風(fēng)者善行而數(shù)變，故風(fēng)邪侵襲而痛無(wú)定處；濕性重濁而粘滯，故濕邪留著而腫脹重著；風(fēng)濕相搏、，經(jīng)絡(luò)失和，故關(guān)節(jié)不利，肌膚不仁；苔薄白或白膩，脈浮緩或濡數(shù)，均為風(fēng)濕痹阻之象。
　　治法 祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。
　　方藥運(yùn)用
　　(1)常用方 蠲痹湯加減。藥用桑枝、羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、當(dāng)歸、川芎、木香、乳香、甘草。
　　方中桑枝、羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，其中羌活走上，獨(dú)活走下，共為君藥；臣以桂枝、秦艽、海風(fēng)藤助君藥?kù)铒L(fēng)除濕；佐以當(dāng)歸、川芎、木香、乳香理氣養(yǎng)血活血止痛，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；使以甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，祛邪不忘養(yǎng)血活血，用于痹病初起最為適宜。
　　(2)加減 偏于風(fēng)者，加防風(fēng)；偏于濕者，加防己、蒼術(shù)、薏苡仁；兼寒者，加麻黃、附子；兼有發(fā)熱者，加金銀花、連翹；痛在上肢者，加威靈仙、姜黃；痛在下肢者，加牛膝、木瓜、續(xù)斷；麻木者，加雞血藤。
　　(3)臨證參考 痹病初起，風(fēng)濕痹阻，有汗表虛者，可合用桂枝附子湯；無(wú)汗表實(shí)者，可合用麻黃加術(shù)湯；風(fēng)濕痹阻不解，蘊(yùn)久可以化熱，若化熱，治同濕熱痹阻證候。
　　2．寒濕痹阻
　　證候 肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著，痛有定處，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，或痛處腫脹，皮色不紅，觸之不熱，或屈伸不利，舌淡，苔白或白膩，脈弦緊或弦緩。
　　證候分析 寒為陰邪，其性凝滯，主收引，主疼痛，氣血為寒邪痹阻，經(jīng)脈不通則痛，故現(xiàn)關(guān)節(jié)冷痛；遇寒冷之物或天氣轉(zhuǎn)冷，則凝滯加重，故遇寒痛甚，屈伸不利，遇熱則寒凝漸散，氣血得以運(yùn)行，故得熱則減；日屬陽(yáng)、夜為陰，寒濕陰邪逢陰助長(zhǎng)，故日輕夜重；濕性重濁粘滯，阻礙氣機(jī)，故肢體重著，痛處不移；寒濕內(nèi)盛，留于關(guān)節(jié)，故關(guān)節(jié)腫脹；舌質(zhì)淡紅，舌體胖嫩，苔白膩，脈弦緊或弦緩等皆為寒濕之象。
　　治法 溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。
　

　　方藥運(yùn)用
　　(1)常用方 烏頭湯加味。藥用川烏、麻黃、白芍、黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、姜黃、當(dāng)歸、白蜜、生甘草。
　　方中烏頭大辛大熱，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒為君藥；配麻黃以助溫陽(yáng)散寒止痛，白芍養(yǎng)血，黃芪益氣，使氣血調(diào)暢，蒼術(shù)、白術(shù)健脾祛濕，姜黃、當(dāng)歸活血通絡(luò)，共為臣藥；白蜜解烏頭之毒，甘草緩急止痛，為佐使藥。諸藥合用祛邪不忘扶正，治風(fēng)不忘治血，共奏溫經(jīng)散寒祛濕通絡(luò)之目的。
　　(2)加減 病在上肢者，加桑枝、桂枝；病在下肢者，加獨(dú)活、牛膝；疼痛較重者，加草烏、附子、乳香、沒(méi)藥；肌膚麻木者，加豬薟草、路路通；關(guān)節(jié)酸脹者，加晚蠶砂、海風(fēng)藤。
　　(3)臨證參考 川芎、草烏、附子等藥?kù)詈雇葱Ч^好，但均具有一定的毒性，應(yīng)用時(shí)，應(yīng)予注意。一般用量在9一15g之間，并且要先煎1小時(shí)以上，以解其毒性，同時(shí)可兌入白蜜。如用量需再加大，則先煎時(shí)間需延長(zhǎng)至2小時(shí)，一般來(lái)說(shuō)，最大劑量不超過(guò)30g為宜，應(yīng)先從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增，如出現(xiàn)舌麻、頭暈或脈結(jié)代等癥狀，即應(yīng)停用。
　　3。寒熱錯(cuò)雜
　　證候 肢體肌肉關(guān)節(jié)紅腫熱痛，但局部畏寒，或自覺(jué)發(fā)熱觸之不熱，皮膚雖見(jiàn)紅斑但四肢末梢遇寒則厥冷變色，肢體關(guān)節(jié)屆伸不利，得溫則舒，甚則僵硬強(qiáng)直、變形，伴有身熱不揚(yáng)，或發(fā)熱畏寒，或身熱欲蓋衣被，或口渴欲熱飲，或自汗身涼，舌紅苔白或舌淡苔黃，脈弦數(shù)或弦緊。
　　證候分析 若病邪偏寒，而機(jī)體陽(yáng)氣偏盛，或病邪偏熱，機(jī)體而陰氣偏盛者，均易產(chǎn)生寒熱錯(cuò)雜之證。濕郁化熱，復(fù)兼寒邪未除，肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛，但不是得寒則減而是遇寒加重；濕熱毒邪壅阻脈絡(luò)擾于營(yíng)血，加之素宿寒疾而對(duì)寒冷敏感，四肢遇冷，經(jīng)脈拘急，故見(jiàn)紅斑色鮮，關(guān)節(jié)紅腫卻又四肢末端遇冷則厥逆變色；熱邪迫津外泄，又有寒邪未除，故見(jiàn)身熱多汗，但口不渴或渴喜熱飲；舌紅苔白，脈弦數(shù)或弦緊，亦為寒熱錯(cuò)雜之象。
　　治法 溫經(jīng)散寒，清熱除濕。
　　方藥運(yùn)用
　　(1)常用方 桂枝芍藥知母湯化裁。藥用桂枝、麻黃、附子、白術(shù)、白芍藥、知母、黃柏、生甘草。
　　方中桂枝溫通血脈；麻黃、附子、白術(shù)祛風(fēng)散寒除濕；知母、黃柏清熱除濕；白芍藥、甘草緩急止痛。方中既有桂枝、附子溫通陽(yáng)氣，又有芍藥、知母保護(hù)陰液，寒藥與熱藥、陰藥與陽(yáng)藥并用，同時(shí)用甘草調(diào)和之，以奏祛濕、清熱、止痹痛之功。
　　(2)加減 神疲乏力者，加黃芪益氣；陰虛內(nèi)熱者，加生地、地骨皮養(yǎng)陰清熱；胃納較差者，加雞內(nèi)金、陳皮、神曲消食健胃；關(guān)節(jié)腫大疼痛者，可加雞血藤、防己、薏苡仁、萆蘚祛濕通絡(luò)；關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，加金銀藤、絡(luò)石藤清熱通絡(luò)止痛。
　　(3)臨證參考 本證寒熱錯(cuò)雜，治療當(dāng)分清主次，對(duì)寒偏盛者宜重用附子、桂枝等；熱偏盛者，則重用黃柏、知母、赤芍之類；若瘀熱在里，或陰虛內(nèi)熱，關(guān)節(jié)局部雖見(jiàn)紅腫，但又喜蓋衣被而畏風(fēng)，得衣被后又覺(jué)躁熱難忍者，當(dāng)用僵蠶、蟬衣、防風(fēng)、大黃相伍，以解郁閉之熱，或以生地、白薇、秦艽相伍，以祛除虛熱。

　　4．濕熱痹阻
　　證候 肌膚或關(guān)節(jié)紅腫熱痛，有沉重感，伴有發(fā)熱，口渴不欲飲，煩悶不安，小便赤黃，關(guān)節(jié)屈伸不利，步履艱難，或有紅斑結(jié)節(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
　　證候分析 熱為陽(yáng)邪，與濕相合，交阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，故局部紅腫灼熱；濕性重濁，故關(guān)節(jié)有沉重不利之感；氣血為濕熱阻滯，不通則痛，故關(guān)節(jié)屈伸不利，步履艱難；濕熱為患，雖口渴而不欲飲；熱擾心神，則煩悶不安；舌紅，苔黃膩，脈數(shù)，皆為濕熱之象。
　　治法 清熱除濕，宣痹通絡(luò)。
　　方藥運(yùn)用
　　(1)常用方 宣痹湯合當(dāng)歸拈痛湯加減。藥用防己、晚蠶砂、薏苡仁、赤小豆、黃芩、連翹、梔子、苦參、滑石、茵陳、當(dāng)歸、知母、羌活。
　　方中防己苦寒降泄，利水清熱．味辛能散，兼可祛風(fēng)，更善泄下焦血分濕熱，有祛風(fēng)勝濕通絡(luò)止痛作用，為君藥；苦參、茵陳、滑石清熱利濕，黃芩、連翹、梔子、知母清泄郁熱，晚蠶砂祛風(fēng)燥濕，又善化胃腸濕濁，薏苡仁健脾祛濕除痹，赤小豆清利濕熱，使之從小便排出，羌活祛風(fēng)，當(dāng)歸活血通絡(luò)，共為臣佐。諸藥合用，共奏清熱除濕，宣痹通絡(luò)之功。
　　(2)加減 高熱口渴，汗出煩悶，脈數(shù)者，加生地黃、寒水石，并重用知母、梔子清泄里熱；壯熱不退，大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝通腑瀉熱；關(guān)節(jié)肌肉拘攣疼痛者，加忍冬藤、絡(luò)石藤、豬薟草、威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；皮膚出現(xiàn)紅斑、隱疹者，加生地黃、赤芍、丹皮、丹參清熱涼血；痛甚者，加海桐皮、姜黃、地龍通絡(luò)止痛。
　　(3)臨證參考 本證初起除關(guān)節(jié)癥狀外，可有表證存在，如惡風(fēng)、發(fā)熱、咽痛等，可對(duì)基本方法進(jìn)行調(diào)整，加用清熱解表之品，如荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、金銀花、連翹、桑葉等，以取微汗為佳。
　　5．熱毒痹阻
　　證候 關(guān)節(jié)赤腫焮熱，疼痛劇烈，痛不可觸，觸之發(fā)熱，得冷則舒，伴壯熱煩渴，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)不得屈伸，或腫脹有波動(dòng)感，面赤咽痛，溲赤便秘，甚則神昏譫語(yǔ)，舌紅或紅絳，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
　　證候分析 本證主要由素體陽(yáng)盛或陰虛有熱，感受風(fēng)、寒、濕邪，郁于肌膚而化熱，或感受熱毒所致。熱為陽(yáng)邪，熱盛化火，火極為毒，熱毒交熾，流于關(guān)節(jié)、肌肉，血脈壅滯，痹阻不通，故關(guān)節(jié)、肌肉赤腫焮熱，疼痛劇烈；熱灼筋脈，故關(guān)節(jié)屈伸不利；熱毒入營(yíng)耗血，則壯熱煩渴，神昏譫語(yǔ)，或見(jiàn)肌膚紅紫、斑疹、結(jié)節(jié)；面赤咽痛，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)等，皆為熱毒熾盛之象。
　　治法 清熱解毒，涼血通絡(luò)。
　　方藥運(yùn)用
　　(1)常用方 犀角湯加減。藥用水牛角、黃連、梔子、升麻、茵陳、金銀花、連翹、生地黃、防己；
　　方中水牛角咸寒，清熱涼血解毒，為君藥；黃連、梔子、升麻、茵陳、金銀花、連翹助君藥清熱解毒涼血，生地黃養(yǎng)陰涼血，防己清熱除濕，共為臣佐藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，涼血通絡(luò)之效。
　　(2)加減 熱毒傷津者，加石斛、玄參；夾濕者，加萆蘚、晚蠶砂；大便干結(jié)者，加大黃；神昏譫語(yǔ)者，加菖蒲、郁金；毒盛發(fā)斑者，加大青葉、丹皮；痛劇者，’加乳香、沒(méi)藥及蟲(chóng)類搜剔通絡(luò)之品。
　　(3)臨證參考 臨床犀角用水牛角尖代之，但用量宜大到30一60g。
　　6。瘀血痹阻
　　證候 肌肉、關(guān)節(jié)刺痛，痛處不移，久痛不已，或痛處拒按，局部腫脹可有瘀斑或硬結(jié)，或面部黯黑，肌膚干燥無(wú)光澤，口干不欲飲，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉弦細(xì)澀。
　　證候分析 痹病日久，肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，而致血瘀停聚，血凝不通則痛，故肌肉、關(guān)節(jié)劇烈刺痛而不移；血瘀不散，實(shí)邪聚集，故局部拒按；血瘀則氣滯，氣滯則水停，水停濕蘊(yùn)，血瘀阻絡(luò)則局部腫脹；濕聚生痰，痰氣相結(jié)，故現(xiàn)硬結(jié)；瘀血阻絡(luò)，津液不能上承，故口干不欲飲；血行不暢，氣血不能外達(dá)，故見(jiàn)皮膚干燥無(wú)光澤；血瘀阻絡(luò)日久，溢于脈道之外，故見(jiàn)面色晦黯，舌紫，脈沉澀；血瘀郁熱，則見(jiàn)舌苔薄黃；脈弦細(xì)澀為瘀血痹阻之象。
　　治法 活血化瘀，舒筋通絡(luò)。
　　方藥運(yùn)用
　　(1)常用方 身痛逐瘀湯合活絡(luò)效靈丹加減。藥用桃仁、紅花、五靈脂、丹參、當(dāng)歸、川芎、沒(méi)藥、制香附、川牛膝、秦艽、地龍、甘草。
　　方中桃仁、紅花、五靈脂、丹參、當(dāng)歸活血化瘀為主藥；沒(méi)藥、香附、川芎理氣活血止痛，秦艽、地龍祛風(fēng)通絡(luò)，川牛膝強(qiáng)筋健骨，共為輔佐藥；甘草調(diào)合諸藥，為使藥。諸藥合用，行血不忘理氣，治風(fēng)必先治血，祛邪兼顧扶正，共奏活血化瘀，舒筋通絡(luò)之功。
　　(2)加減 寒凝氣滯者，可加附片、桂枝溫經(jīng)散寒通絡(luò)；氣虛者，可用炙黃芪、人參益氣；陰虛者，可加生地、玄參、知母養(yǎng)陰；兼有溫?zé)嵴飨笳撸杉由n術(shù)、黃柏清熱利濕；疼痛劇者，可加蟲(chóng)類搜剔之品，如蜣螂蟲(chóng)、蜈蚣、全蝎、露蜂房、水蛭等。
　　(3)臨證參考 瘀血痹阻日久，往往伴有不同程度的正氣耗傷，瘀血征象一旦好轉(zhuǎn)或消除，要及時(shí)調(diào)整處方，兼顧正氣。方中沒(méi)藥、地龍有礙胃之弊，藥量以6~10g為宜。
　　7。痰濁痹阻
　　證候 關(guān)節(jié)腫脹，頑麻疼痛，或兼痰核結(jié)節(jié)，頭暈?zāi)垦＃^重如裹，胸脘滿悶，納呆惡心，泛吐痰涎，眼瞼浮腫，舌胖質(zhì)黯，苔白膩，脈沉弦滑。
　　證候分析 痰濁為水濕津液停聚而成，痰濁流注關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)腫脹；痹阻經(jīng)絡(luò)則見(jiàn)肢體頑麻疼痛；痰濁為患，聚散無(wú)常，故可在關(guān)節(jié)上下及頭部枕后、骶部尻骨等處見(jiàn)痰核結(jié)節(jié)，按之柔軟而微痛；痰濁上擾，清陽(yáng)被蒙，則頭暈?zāi)垦?，頭重如裹；痰濁壅滯中焦，氣機(jī)升降失常，故胸脘滿悶，納呆惡心，泛吐痰涎；眼瞼浮腫，乃為陽(yáng)虛水泛之故；氣機(jī)不利，無(wú)以運(yùn)化水濕，痰濁游溢于肌膚，則久病而形體不瘦；舌胖黯，苔白膩，脈弦滑皆為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象。
　　治法 化痰行氣，通絡(luò)蠲痹。
　　方藥運(yùn)用
　　(1)常用方 半夏白術(shù)天麻湯合陽(yáng)和湯加減。藥用法半夏、白術(shù)、茯苓、橘紅、白芥子、生麻黃、鹿角膠、熟地黃、炮姜、生甘草、大棗。

　　方中半夏燥濕化痰，白術(shù)、茯苓、橘紅、白芥子化痰通絡(luò)，共為主藥；生麻黃、鹿角膠、炮姜、熟地黃散寒助陽(yáng)，生精養(yǎng)血，共為輔佐藥；生甘草、大棗和胃，為使藥。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，共奏化痰行氣，通絡(luò)蠲痹之功。
　　(2)加減 肢體困倦，浮腫自汗者，加黃芪益氣消腫；納差者，加陳皮、木香健脾理氣；關(guān)節(jié)局部有結(jié)節(jié)者，可重用白芥子，或加膽南星、枳實(shí)化痰散結(jié)；關(guān)節(jié)腫脹甚者，加薏苡仁、萆蘚利濕消腫；胸悶者，加瓜蔞、桂枝化痰寬胸，通陽(yáng)利氣。
　　(3)臨證參考 方中熟地黃、鹿角膠用量不宜過(guò)大，熟地不超過(guò)15g，鹿角膠不超過(guò)10g為宜，并伍以炮姜，以起到生精養(yǎng)血，強(qiáng)壯筋骨之效，使氣血宣通，補(bǔ)而不膩，寓補(bǔ)于通。白芥子有搜絡(luò)化痰之功，用量可視病情由6g用至15g。
　　8．痰瘀痹阻
　　證候 痹阻日久，肌肉、關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫黯、腫脹，按之稍硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫黯或瘀斑，苔白膩，脈象弦澀。
　 　證候分析 痰濁與瘀血互結(jié)，留阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉，瘀阻脈絡(luò)，故肌肉關(guān)節(jié)腫脹刺痛；痰瘀留于肌膚，則見(jiàn)痰核、硬結(jié)或瘀斑；邪氣深入筋骨，致骨變筋縮，而關(guān)節(jié)僵硬變形，難以屈伸；痰瘀阻滯，經(jīng)脈肌膚失去氣血榮養(yǎng)，故肢體肌膚頑麻不仁；面色黧黑，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈弦澀為血瘀之象；眼瞼浮腫，胸悶痰多，困倦乏力，舌苔白膩，為痰飲之征．
　　治法 活血行瘀，化痰通絡(luò)。
　　方藥運(yùn)用
　　(1)常用方 雙合散加減。藥用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、生白芍、陳皮、清半夏、白芥子、茯苓、竹瀝、姜汁。
　　本方乃桃紅四物湯與二陳湯合方化裁而成。方中桃仁、紅花活血化瘀，通絡(luò)止痛，為君藥；配當(dāng)歸、川芎加強(qiáng)化瘀通絡(luò)之力，白芍養(yǎng)血和營(yíng)，又以半夏、陳皮燥濕化痰，配白芥子、竹瀝加強(qiáng)化痰之力，茯苓健脾，共為臣藥；姜汁和胃為使藥。全方活血不忘養(yǎng)血，化痰不忘健脾，標(biāo)本兼顧，共奏活血行瘀，化痰通絡(luò)之效。
　　(2)加減 痰留關(guān)節(jié)、皮下有結(jié)節(jié)者，可加膽南星化痰散結(jié)；痰瘀不散，疼痛不已者，加炮穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍等以搜剔絡(luò)道；若神疲乏力，面色不華者，加黨參、黃芪益氣；肢冷畏風(fēng)者，加桂枝、細(xì)辛、防風(fēng)溫陽(yáng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò)，有痰瘀化熱之象者，加連翹、金銀藤、黃柏、丹皮清熱。
　　(3)臨證參考 本證常見(jiàn)于痹證晚期，因邪氣深入骨骱，根深難以速除，故服上方藥宜每日1劑緩緩圖之，或以丸藥緩攻，如大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丹等。
　　9．氣陰(血)兩虛
　　證候 骨節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、變形，甚則筋肉攣縮，形體瘦弱，低熱，氣短乏力，心悸，易汗出，或肌肉酸楚，疼痛無(wú)力，活動(dòng)后加重，指甲淡白，頭暈?zāi)垦＃成俦沅?，口干不欲飲，皮膚不仁或板樣無(wú)澤，皮膚結(jié)節(jié)或瘀斑，舌胖淡或質(zhì)紅，或有裂紋，舌苔薄白或少苔、無(wú)苔，脈沉細(xì)或細(xì)弱無(wú)力。
　　證候分析 痹病久治不愈，遷延日久，易致氣陰(血)兩虛之證。氣陰兩虛則肌膚筋骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，病邪留戀，閉阻經(jīng)脈，深伏關(guān)節(jié)，故骨節(jié)疼痛、腫脹；氣陰虧損益，邪氣稽留亦深，以致骨節(jié)變形、僵硬，甚則筋肉攣縮，屈伸不利；氣虛則心悸氣短，乏力自汗；氣虛失運(yùn)，生化乏源，氣陰更虧，則見(jiàn)形體消瘦，肌肉酸楚或不仁，低熱；肌膚失養(yǎng)，則皮膚干枯無(wú)澤；氣虛血瘀，則可形成皮膚硬結(jié)或瘀斑；舌胖質(zhì)紅少苔，脈沉細(xì)或弱，均為氣陰不足之象。
　　治法 益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。
　　方藥運(yùn)用
　　(1)常用方 生脈散合黃芪桂枝五物湯加減。藥用人參、黃芪、桂枝、生白芍、當(dāng)歸、麥冬、五味子、生姜、大棗、甘草。
　　方中人參、黃芪益氣為君藥；臣以麥冬、五味子養(yǎng)陰，與君藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰之功，當(dāng)歸、生白芍、桂枝活血通絡(luò)；佐以生姜、大棗調(diào)和脾胃；使以甘草調(diào)和諸藥。
　　(2)加減 偏于血虛者，加生地、熟地、雞血藤養(yǎng)血；偏于陰虛者，加玄參、石斛、山萸肉滋陰；兼有寒象者，加附子溫陽(yáng)散寒；兼有便溏者，加蒼術(shù)、白術(shù)健脾化濕，去麥冬滋膩礙脾；兼有虛熱之象者，加地骨皮、秦艽清虛熱。桂枝改桑枝以防溫以助熱；兼有瘀血者，加桃仁、紅花活血祛瘀；兼有手足拘攣、麻木者，加雞血藤、天麻祛風(fēng)通絡(luò)；胸悶、脹滿、納差者，加陳皮、木香健脾理氣。
　　(3)臨證參考 本證罹病日久，正虛邪戀，用黃芪補(bǔ)氣固表，用量宜大，一般用30g，根據(jù)病情，還可遞增。芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，性守而不走，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，用量常各15g左右，以期氣血旺盛，痹病自除。
　　10。肝腎兩虛
　　證候 痹證日久不愈。筋肉、關(guān)節(jié)疼痛腫大，僵硬畸形，肌肉瘦削，兼見(jiàn)腰膝酸軟，脊以代頭，尻以代踵，畏寒喜睡，手足不溫，或骨蒸勞熱，自汗盜汗，口渴不欲飲或飲不多，舌質(zhì)紅或淡，苔薄或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。
　　 證候分析 肝主筋，腎主骨，肝腎兩虛，筋骨失于濡養(yǎng)，故筋肉、關(guān)節(jié)疼痛，久則僵硬畸形，甚則脊以代頭，尻以代踵。偏陽(yáng)虛者，則畏寒喜暖，手足不溫；偏陰虛者，則骨蒸勞熱，自汗盜汗；舌脈所見(jiàn)，亦為肝腎虧虛之象．
　　治法 培補(bǔ)肝腎。
　　方藥運(yùn)用
　　(1)常用方 獨(dú)活寄生湯加減。藥用獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、杜仲、牛膝、桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、生地黃、生芍藥、川芎、人參、茯苓、甘草。
　　方中獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，除痹痛，為君藥；配防風(fēng)、秦艽助君藥?kù)铒L(fēng)化濕止痛，配桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)，配牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎，共為臣藥；佐人參、茯苓、甘草健脾益氣，當(dāng)歸、川芎、生地黃、白芍藥養(yǎng)血活血；甘草調(diào)和諸藥，兼使藥之功。諸藥合用，標(biāo)本兼治，祛風(fēng)不忘行血，補(bǔ)腎不忘健脾，如是則風(fēng)濕得除，氣血充旺，肝腎強(qiáng)健，諸癥自除。
　　(2)加減 偏于肝腎陰虛者，合用河車大造丸；偏于腎陽(yáng)虛者，合用陽(yáng)和湯加減。
　　(3)臨證參考 本證病程日久，服上方多在半月以上始見(jiàn)療效。如在治療過(guò)程中復(fù)感外邪，務(wù)須先解表。此外，痹病反復(fù)發(fā)作，可內(nèi)舍于臟腑，出現(xiàn)五臟痹，其中尤以心痹多見(jiàn)，可出現(xiàn)心悸、浮腫等癥，可參照心悸治療。
　　四、其它療法

　　1．中成藥
　　(1)傷濕止痛膏(黃浦牌，上海中藥制藥三廠)：外用，貼患處。用于治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)、肌肉痛，扭傷等。
　　(2)大活絡(luò)丸(新新牌，湖北黃石制藥廠)：每次1丸，每日1—2次，口服。用于腰腿疼痛，周身麻木，筋肉拘攣，半身不遂，口眼歪斜，兩足痿軟。
　　(3)天麻丸(桐君閣牌，四川I重慶桐君閣藥廠；昭藥牌，云南昭通地區(qū)制藥廠)：每次1丸，每日2次，溫開(kāi)水送服。用于肝腎虛弱，頭昏頭痛，手足麻木，腰腿酸痛。
　　(4)天麻片(寶塔山牌，陜西漢中中藥廠)：每次5—6片，每日2次，溫開(kāi)水送服。適應(yīng)證同天麻丸。
　　(5)國(guó)公酒(同仁堂牌、李時(shí)珍牌，北京同仁堂藥酒廠；藥都牌，江西樟樹(shù)制藥廠)：每次lO一15ml，每日2次，早晚服．用于四肢麻木，骨節(jié)疼痛，風(fēng)寒濕痹。
　　(6)骨刺丸(玉兔牌，河北遵化縣制藥廠)：每次1丸，每日2—3次，溫開(kāi)水送服。用于骨質(zhì)增生，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
　　(7)夏天無(wú)片(山花牌，江西省余江制藥廠)：每次2片，每日2—3次。用于治療高血壓、偏癱、小兒麻痹后遺癥、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛、跌仆損傷等。
　　(8)消絡(luò)痛(環(huán)中牌，山東淄博人民制藥廠)：每次2—4片，每日3次，飯后溫開(kāi)水送服。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性神經(jīng)痛等風(fēng)濕性疾病。
　?。?)腰痛片(古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠)：每次6片，每日3次，溫開(kāi)水送服。用于腎虛腰痛，腰肌勞損。
　　(10)精制海馬追風(fēng)膏(錦塔牌，遼寧錦州中藥廠)：外敷用，先將患處皮膚洗凈，擦干，揭下膏面上的襯墊塑料片，貼于患處，用手按撫好。用于治療風(fēng)寒麻木，腰腿疼痛，四肢不利，積聚疝氣。
　　(11)麝香鎮(zhèn)痛膏(強(qiáng)體牌，安徽安慶市余良鄉(xiāng)制藥廠)：外敷用，將患處皮膚洗凈擦干，貼敷。用于關(guān)節(jié)疼痛，腰背酸痛，扭傷及風(fēng)濕所致的局部酸痛。
　　2．單驗(yàn)方
　　(1)在樹(shù)上做窠的大黑螞蟻烘干研粉，蜜為丸，成人每日服3次，每次5g。治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
　　(2)五加皮lOg，忍冬藤30g，水煎服。治熱痹。 ．
　　(3)飛馬丹治痹病。制馬錢子120g，蜈蚣4條，共研細(xì)末，加蜜lOOg，制丸如綠豆大小。初服3—5丸，常量10—15丸，日服2次，用米酒或糖水送下，10天1個(gè)療程，休息5天。服藥后5—6小時(shí)內(nèi)禁食海藻類、魚(yú)、蝦、含礬堿等食物。
　　(4)用大黑螞蟻烘干，研為細(xì)末。每次服半匙，每日2次，開(kāi)水沖服?；?qū)⑽浵佈b入空心膠囊，每服4粒，每日2—3次。
　　(5)蒼術(shù)9g，黃柏9g，忍冬藤30g，水煎，治療濕熱痹。
　　(6)雞血藤、海風(fēng)藤、桂枝各9g，水煎服。治療風(fēng)寒濕痹。
　　(7)廑蟲(chóng)，焙黃研末，每服3g，1日2次；澤蘭30g，水酒各半煎服，日服2次。治療瘀血痹。
　　(8)鮮忍冬藤、根、葉各90g，體弱者每次30g，水煎，分3次服。適用于熱毒痹。

　　(9)鹿角片300g，酒浸1夜，熟地120g，附片45g，用大麥米和蒸熟，焙干為末，大麥粥和為丸。每日3次，每次7g，米飯送服．治肝腎不足之證．
　　(10)益髓湯 生黃芪、熟地、雞血藤各15g，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、鹿角膠、補(bǔ)骨脂、川續(xù)斷、川牛膝各9g，龜版、枸杞子、菟絲子各12g，知母、黃柏各6g，甘草3g。水煎服。適用于氣陰兩虛證。
　　3．食療方
　　(1)生大豆方 以大豆炒黑及熟投酒中漸漸飲之。治賊風(fēng)痹，癱緩口噤，腫及麻痹。
　　(2)蛇肉湯 蛇肉、胡椒、生姜、食鹽適量，燉湯，肉湯盡服，早晚各1次。治痹病陰陽(yáng)兩虛兼風(fēng)濕阻絡(luò)者，服之可收陰陽(yáng)兩補(bǔ)，祛風(fēng)散寒之功。
　　(3)姜蔥羊肉湯 羊肉lOOg，大蔥30g，生姜15g，大棗5枚，紅醋30g，加水適量，做湯1碗，日食1次。治氣虛畏寒，四末欠溫，關(guān)節(jié)冷痛。
　　(4)薏米50g，糖50g，干姜9g．以水適量先煮薏米、干姜，煮爛成粥，再調(diào)白糖服食。每天工次，連服1個(gè)月．治寒痹。
　　(5)赤小豆粥 赤小豆30g，白米15g，白糖適量．先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖。治熱痹。
　　(6)大棗薏米粥 小米lOOg，薏米50g，大棗5枚，每Et煮食1次代早餐為宜．治濕痹。
　　(7)桃仁粥 桃仁50g，粳米160g。先把桃仁搗爛如泥，加水研汁，去渣，放入粳米煮為稀粥，即可服食。有活血祛瘀，通絡(luò)止痛之功效，治瘀血痹。
　　4。針灸 ．
　　(1)體針 可根據(jù)病變部位取不同的穴位。上肢可選取合谷、外關(guān)、手三里、曲池、肩貞、肩髂、肩鵲等穴；下肢可選取環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、雙膝眼、血海、昆侖、丘墟、三陰交、足三里、商丘等穴；腰背可選取腎俞、大杼、委中、八髏等穴。急性期及實(shí)證者，一般用瀉法，風(fēng)濕、寒濕或痰濁痹阻證者可針灸并施，虛證取補(bǔ)法。
　　(2)耳針 取腎、脾、患部相應(yīng)穴位及其壓痛點(diǎn)，每次選2—3穴，埋針3—5天。
　　(3)點(diǎn)穴(或稱指針) 于背部及下肢后側(cè)，用雙大指點(diǎn)雙側(cè)大杼、厥陰俞、肝俞、腎俞、關(guān)元俞、八髑、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖、太溪。于下肢內(nèi)外前側(cè)，可點(diǎn)髀關(guān)、伏兔、鶴頂、內(nèi)外膝眼、足三里、三陰交、然骨、內(nèi)庭。于上肢可點(diǎn)肩井、肩髑、肩宗、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷。均以強(qiáng)刺激后停留鎮(zhèn)定手法。適用于久痹不愈，關(guān)節(jié)僵硬畸形者。
　　5．推拿
　　推拿療法，應(yīng)由輕漸重，由點(diǎn)到面，由慢由短至長(zhǎng)。手法要求柔和、均勻、有力，從而達(dá)到“深透”作用。治療痹病，一般背部采用捏脊舒筋法，自八髑開(kāi)始沿督脈上至大椎，推捏3遍，再沿膀胱經(jīng)各推捏3遍。肢體可采用按、柔、推、散、提拿、歸擠、扇打、劈叩、捋、順、抖、顫等手法以及各關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)的功能療法。適用于久痹不愈者。
　　值得一提的是，推拿療法一般多用于慢性期和恢復(fù)期，首先用推、理、揉的手法，使患部肌肉松弛，繼而用點(diǎn)、按、捏、拿的手法，以達(dá)到舒筋活絡(luò)的目的，再用撥、搖等法以疏利關(guān)節(jié)，暢行氣血。

　　6．穴位注射
　　(1)野木瓜注射液，每次用2--4ml，按針灸穴位或阿是穴分別注射。適用于寒濕痹阻證。 。
　　(2)25％當(dāng)歸注射液，每次2--4ml，按針灸穴位或痛點(diǎn)注射，每日1次，或隔日1次．適用于瘀血痹阻或痰瘀痹阻證。
　　(3)5％川芎注射液，每次2－－4ml，按針灸穴位或痛點(diǎn)注射。適用于瘀血或痰瘀痹阻證．
　　7．熏洗法
　　(1)取海桐皮、桂枝、海風(fēng)藤、路路通、寬筋藤、兩面針各30g，水煎，趁熱熏關(guān)節(jié)．每日1一2次，每次20--30分鐘。適用于風(fēng)濕痹阻證。
　　(2)艾葉9g，透骨草30g，紅花9g，花椒6g，水煎。邊熏邊洗，每日1—2次。適用于瘀血痹阻證。 、 ．
　　(3)土鱉蟲(chóng)2g，蘇木30g，大戟6g，尋骨風(fēng)21g，水煎熏洗，每日工一2次。適用于瘀血痹阻證。
　　(4)取川烏、草烏各20g，白芷50g，伸筋草60g，羌活、獨(dú)活各50g，透骨草50g，細(xì)辛lOg，川芎30g，桂枝30g，威靈仙60g，水煎，熏洗關(guān)節(jié)，每日2—3次，每次15分鐘，5—10天為1個(gè)療程。適用于寒濕痹證。
　　(5)洗腿方 當(dāng)歸尾、青風(fēng)藤、宣木瓜、炒赤芍、透骨草各9g，防風(fēng)5g，水煎熏洗．適用于風(fēng)濕痹證。
　　8．外敷法
　　(1)取蜂房1枚，炙令黃赤色為末，每用3g，臘月豬脂調(diào)勻敷之。適用于風(fēng)痹。
　　(2)杜松子適量，搗爛外敷。治風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛。
　　(3)白芥子泥護(hù)膝 白芥子、商陸等量(每膝約用60g)，搗泥粉狀，用蜜調(diào)，1一2天換工次，治療鶴膝風(fēng)有積水者。如局部皮膚發(fā)癢發(fā)紅出疹者，則取去不用，幾天后皮膚過(guò)敏能自愈．適用于痰濁痹阻證。
　　(4)關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，可用如意金黃膏涂患處，用紗布?jí)K蓋好，每天換工次，至腫消為止；或用仙人掌適量，搗成泥狀，涂敷患處，每天換1次，清熱、消腫、止痛效果好。適用于熱痹．
　　(5)鮮紫花地丁適量，搗敷患處；或蒲公英120g，加水煮成藥液，用毛巾浸透，熱敷患處，或綠豆粉和雞蛋清調(diào)敷患處，可消腫止痛。適用于熱毒痹阻證。
　　9。熱熨法
　　(1)食鹽500g，小茴香120g，炒熱，布包熨患處。
　　(2)棉花籽或晚蠶砂500g, 炒熱，加入適量白酒，裝入布袋，趁熱熨患處。
　　lO。直流電藥物離子透入法
　　配方以陳醋500g，威靈仙30g，浸2周后過(guò)濾，作藥物離子透入．適用于風(fēng)濕痹阻證。
　　11．紅外線照射
　　照射腫脹部位，1日工次，工次15~20分鐘。有活血舒筋，消腫止痛的作用。
　　(轉(zhuǎn)歸與預(yù)后)

　　痹病初起多為實(shí)證，久治不愈，可轉(zhuǎn)化為虛實(shí)夾雜證。另外，初起病變多較表淺，以侵犯肌肉、關(guān)節(jié)為主，日久則可深入脈絡(luò)及內(nèi)臟，尤以內(nèi)舍于心為多見(jiàn)。
　　本病早期多以風(fēng)濕痹阻，塞濕痹阻多見(jiàn)，如治療及時(shí)，可使病情得到控制，若失治、誤治，病情遷延不愈，則可向寒熱錯(cuò)雜證或濕熱痹阻證轉(zhuǎn)化，亦可因久治不愈造成痰瘀阻滯。濕熱痹阻，熱毒痹阻常為直接感邪所致，但病勢(shì)較急，病情較劇，如不及時(shí)給予有效治療，多遷延不愈，痰瘀阻絡(luò)，耗傷氣陰，最后可導(dǎo)致肝腎俱虛，亦可內(nèi)舍于心，轉(zhuǎn)為心痹等．
　　本病的預(yù)后，與受邪的輕重、患者體質(zhì)的強(qiáng)弱以及治療、病后貽養(yǎng)等密切相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，痹病初起，正氣尚未大虛，病邪輕淺，如能采用及時(shí)有效的治療措施，多可痊愈。但若初起感邪深重，反復(fù)發(fā)作，患者素體陰陽(yáng)偏勝偏衰，或失治、誤治等，往往可使病邪深入，由肌膚而漸至筋骨、脈絡(luò)，甚至損及內(nèi)臟，則病情纏綿難愈，預(yù)后較差。
　　(護(hù)理與調(diào)攝）
　　一、精神調(diào)護(hù)
　　對(duì)患者說(shuō)明痹病的頑固性、反復(fù)性，使之能正確認(rèn)識(shí)疾病，并積極配合治療。正在發(fā)作和病情比較嚴(yán)重的病人，往往情緒低落，容易產(chǎn)生焦慮的心理，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)刂v清病情，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　二、生活調(diào)護(hù)
　　患者的居室以通風(fēng)、干燥、向陽(yáng)、保持空氣新鮮為宜。床鋪?lái)毱秸?尤其對(duì)脊柱病患者，最好用木板床)，被褥要干燥、輕暖。避免睡臥當(dāng)風(fēng)，汗出受邪，出汗較多者，須用干毛巾擦干，應(yīng)及時(shí)更換被汗?jié)窈蟮囊卤?。糾正病人姿態(tài)和體位，以有利于恢復(fù)健康，對(duì)于四肢功能喪失而長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)經(jīng)常變換體位，防止褥瘡發(fā)生，對(duì)行走不便者，應(yīng)提防跌仆．
　　患者的飲食宜進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、滋膩之物，并可結(jié)合病人的口味及舌苔變化調(diào)整食物，指導(dǎo)病人選擇適宜的飲食。服藥后要注意觀察療效與不良反應(yīng)，使用外用藥時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)癢疹或水皰等副作用。
　　(預(yù)防與康復(fù)）
　　一、預(yù)防
　　加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止風(fēng)寒濕熱邪之入侵，久處潮濕環(huán)境工作者，更應(yīng)經(jīng)常注意預(yù)防外邪侵襲。一旦感邪應(yīng)及時(shí)治療，決不可貽誤病情。一時(shí)性受寒、淋雨等，在身體疲勞時(shí)尤易發(fā)病，應(yīng)及時(shí)采取防范措施，如服姜汁及午時(shí)茶、川芎茶調(diào)散等祛風(fēng)散寒除濕之品。一旦發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療，以避免病情進(jìn)一步發(fā)展．
　　二、康復(fù)
　　1。功能鍛煉 通過(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以避免關(guān)節(jié)僵直攣縮，防止肌肉萎縮，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。要根據(jù)病變關(guān)節(jié)的生理功能進(jìn)行鍛煉，采取主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，以主動(dòng)活動(dòng)為主。如手捏核桃或彈力健身圈，鍛煉手指功能，兩手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)，鍛煉手腕功能，腳踏自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)，滾圓木、踏空縫紉機(jī)，鍛煉躁關(guān)節(jié)等。逐步地再做簡(jiǎn)易太極拳、關(guān)節(jié)操、廣播操等．鍛煉須因人、因病而宜，適可而止，量力而行。

　　2．藥物康復(fù) 要針對(duì)患者臟腑以及氣血陰陽(yáng)的虛損不同進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，決不可不加辨證地投以參茸等溫補(bǔ)之品。陰虛者滋陰，陽(yáng)虛者補(bǔ)陽(yáng)，氣虛者益氣，血虛者養(yǎng)血，肝腎不足者培補(bǔ)肝腎，脾胃虛弱者健脾益氣。但恢復(fù)期的調(diào)補(bǔ)，要注意“平和”，同時(shí)可酌加理氣活血之品，以求氣血調(diào)達(dá)。
　　3。食療康復(fù) 康復(fù)期的飲食，一要節(jié)制，二要清淡，三要營(yíng)養(yǎng)豐富。此外，可根據(jù)病情，辨證選用下列食療方：
　　(1)木瓜湯 木瓜4個(gè)，蒸熟去皮，研爛如泥，白蜜lkg煉凈，將兩物調(diào)和勻，放入凈瓷器內(nèi)盛之．每日晨起用開(kāi)水沖調(diào)1—2匙飲用，能通痹止痛。凡屬濕熱阻滯經(jīng)脈而引起的筋骨疼痛，可用此湯。
　　(2)川烏粥 生川烏頭3-－5g，粳米30g，姜汁10滴，蜂蜜適量。將川烏頭搗碎研為極細(xì)粉末備用，粳米煮粥，沸后加入川烏末改用文火慢煎，熟后加入生姜汁及蜂蜜攪勻，稍煮一二沸即可。適用于寒濕痹證，宜溫服。熱性疼痛、發(fā)熱期間及孕婦忌服，不可與半夏、瓜蔞、貝母、白及、白斂等中藥同服。
　　(3)老桑枝煲雞 每次用老桑枝60g，雌雞1只約500g去毛及內(nèi)臟，加水適量煲湯，用食鹽少許調(diào)味，飲湯食雞肉?？芍嗡闹嵬绰楸裕i背牽強(qiáng)疼痛，慢性腰肌勞損。
　　(4)木瓜牛膝酒 木瓜120g，牛膝60g，桑寄生60g，加大曲酒500ml浸泡7天，每服15ml，每日2次。適用于瘀血痹阻。
　　(5)桑椹子粥 桑椹子、粳米。適量煮粥，常食此粥，可強(qiáng)肝腎，壯身體。
　　 (醫(yī)論提要)
　　《內(nèi)經(jīng)》設(shè)有“痹論”專篇，言：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！薄氨哉摗崩^而論及筋、脈、肌、皮、骨痹合于五臟之病機(jī)，尤其談到“腎痹者善脹，尻以代踵，脊以代頭”，這是對(duì)痹病發(fā)展到嚴(yán)重階段危重病候的描述，很類似于風(fēng)濕或類風(fēng)濕病后期出現(xiàn)的強(qiáng)直性脊柱變形的描述。就病因而言，《靈樞。刺節(jié)真邪》云：“虛邪之中人也……搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開(kāi)，毫毛搖，氣往來(lái)行，則為癢，留而不去，則痹?！睂?duì)于痹證與血脈關(guān)系，《靈樞．周痹》提到：“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當(dāng)其所”，說(shuō)明痹病與血脈的密切關(guān)系。
　　漢代張仲景《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》提出：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故日歷節(jié)。”從病位上，認(rèn)為在肝腎；病因可能由于汗出入水中，風(fēng)寒濕合而為邪，傷及血脈，水濕浸淫筋骨關(guān)節(jié)，遂有歷節(jié)黃汗出等癥；病機(jī)上仲景又指出：“榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行；榮衛(wèi)俱微，三焦無(wú)所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也?！?br> 　　 《金匱要略．痙濕暍病脈證治》提出許多可貴的治療原則，如：“濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便”，又如，“蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也?！痹撈委熤校倬疤岢龈什莞阶訙?、防己黃芪湯、桂枝附子湯加減、麻杏薏甘湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯，以及治血痹的黃芪桂枝五物湯等方藥，垂法后世。
　　唐代孫思邈《備急干金要方．諸風(fēng)》首載獨(dú)活寄生湯治痹(獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、桂心、防風(fēng)、川I芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃)，祛風(fēng)勝濕，扶正固本。
　　金元醫(yī)家朱丹溪稱痹病多為“痛風(fēng)”，即“四肢百節(jié)走痛”之癥，若“夜則痛甚，行于陰也。治法以辛熱之劑，疏散寒濕，開(kāi)發(fā)其血得行，與氣相和，其病自安”(《格致余論．痛風(fēng)論》)。明代醫(yī)家王肯堂論治痹原則時(shí)說(shuō)：“三氣合而為痹，則皮膚頑厚，或肌肉酸痛，此為邪中周身，搏于血脈，積年不已，則成癮疹、風(fēng)瘡，搔之不痛，頭發(fā)脫落。宜疏風(fēng)涼血之劑”(《證治準(zhǔn)繩。雜病痹》)，王氏這里強(qiáng)調(diào)治風(fēng)涼血的原則。同代醫(yī)家龔?fù)①t主張：“中濕一身痛，風(fēng)濕邪在表，風(fēng)藥能勝濕，醫(yī)者當(dāng)分曉”，即以風(fēng)藥勝濕之治(《云林神彀。卷一。中濕》)。李中梓《醫(yī)宗必讀．痹》：“治外者，散邪為急，治藏者，養(yǎng)正為先。治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑。蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無(wú)頑麻也?！崩钍显诓捎渺铒L(fēng)、除濕、散寒的常規(guī)治法外，提倡行痹參以補(bǔ)血，痛痹參以補(bǔ)火，著痹參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之法，后世醫(yī)家多宗其說(shuō)。
　　治痹論述較全面者當(dāng)推葉天士《臨證指南醫(yī)案》：“有衛(wèi)陽(yáng)疏，風(fēng)邪入絡(luò)而成痹者，以宣通經(jīng)脈，甘寒去熱為主；有經(jīng)脈受傷，陽(yáng)氣不為護(hù)持而為痹者，以溫養(yǎng)通補(bǔ)，扶持生氣為主；有暑傷氣，濕熱入絡(luò)而為痹者，用舒通脈絡(luò)之劑，使陽(yáng)明流行為主；有風(fēng)濕腫痛而為痹者，用參術(shù)益氣，佐以風(fēng)藥壯氣為主；有濕熱傷氣及溫?zé)崛胙j(luò)而成痹者，用固衛(wèi)陽(yáng)以祛邪，及宣通營(yíng)絡(luò)，并治奇經(jīng)為主；有肝陰虛，瘧邪入絡(luò)而為痹者，以咸苦滋陰，兼以通逐緩攻為主；有寒濕入絡(luò)而成痹者，以微通其陽(yáng)，兼以通補(bǔ)為主；有氣滯熱郁而成痹者，從氣分宣通為主；有肝胃虛滯而成痹者，以兩補(bǔ)厥陰陽(yáng)明為治；有風(fēng)寒濕入下焦經(jīng)隧而為痹者，用甘寒和陽(yáng)，宣通脈絡(luò)為主；有血虛絡(luò)澀，及營(yíng)虛而成痹者，以養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)血為主；又有周痹、行痹、肢痹、筋痹及風(fēng)寒濕三氣雜合之痹，亦不外乎流暢氣血，祛邪養(yǎng)正，宣通脈絡(luò)諸法”。
　　李用粹<<證治匯補(bǔ)。內(nèi)因門。痹證》治不同痹病，藥物加味有特色：“風(fēng)勝加白芷；濕勝加蒼術(shù)、南星；寒勝加獨(dú)活、肉桂；上體加桂枝、威靈仙；下體加牛膝、防己、萆蘚、木通”。俞震《古今醫(yī)案按．痛風(fēng)》言：“濕熱與風(fēng)寒乃痹證兩大綱。”當(dāng)然，痹證發(fā)病多與地域氣候有關(guān)，如南方多濕熱，北方多風(fēng)寒。吳鞠通《溫病條辨．卷二》載有宣痹湯方清利濕熱，宣通經(jīng)絡(luò)(方中有防己、杏仁、滑石、薏苡仁、連翹、梔子、醋炒半夏、晚蠶砂、赤小豆皮)。
　　對(duì)于血液與痹病的關(guān)系，唐容川《血證論．痹痛》云：“失血家，血脈既虛，往往感受外風(fēng)，發(fā)為痹痛，或游走不定，或滯著一處。”王清任認(rèn)為：“古方頗多，如古方治之不效，用身痛逐瘀湯。若熱加蒼術(shù)、黃柏。若虛弱，量加黃芪一二兩”(《醫(yī)林改錯(cuò)》)。
　　金壽山在《金匱詮釋．濕痹、歷節(jié)病》中總結(jié)該病治法時(shí)說(shuō)：“治風(fēng)濕發(fā)汗，必須使陽(yáng)氣內(nèi)蒸而不驟泄，在肌肉關(guān)節(jié)之間充滿流行，則濕邪無(wú)地可容。故既要發(fā)汗，又要微汗，為治療之要旨”。
　　當(dāng)代醫(yī)家臨證亦多建樹(shù)。如焦樹(shù)德擬　痹沖劑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(生地、淫羊藿、獨(dú)活、細(xì)辛等藥味)。南通名老中醫(yī)朱良春以擅用蟲(chóng)類藥聞名，所制益腎蠲痹丸在臨床多有奏效。該方以仙靈脾、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸等溫腎壯督；又以露蜂房、全蝎、僵蠶、烏蛸蛇等血肉有情之品鉆透剔邪，通經(jīng)活絡(luò)。
　?。ㄡt(yī)案選粹)

案一
　　陰虛夾濕，風(fēng)陽(yáng)易動(dòng)，故痹證時(shí)發(fā)。濕邪宜去，卻不可燥，以燥藥易劫陰也。
　　 生地 杜仲 料豆衣 茯苓 炒黑防風(fēng) 木瓜 蔴骨 澤瀉 木防己 革蘚 桐皮　五加皮 黑芝麻 炒獨(dú)活 桑葉 鴨血 鮮山藥藤 為末，牛乳拌，曬二次，薏苡仁一 斛，霍斛四兩，濃煎汁丸。
　　(選自《三家醫(yī)案》)
案二
)
　　周身板痛，不能著物，衣被稍沾，痛徹心骨，飽悶不食。此風(fēng)寒濕三氣合邪而寒濕較重，病名周痹，由經(jīng)脈累及中腑。
　　桂枝 淡吳萸 木瓜 炒薏仁 米泔浸茅術(shù) 姜汁炒　川樸　 白蒺藜 炒枳殼 煨木香 酒炒白芍 桑枝 續(xù)斷
　 痰重不能納谷，前方去木瓜、白芍，加夜交藤 姜半夏 谷芽
　　諸癥減半，轉(zhuǎn)側(cè)不靈。易方兩服愈。
　　(選自《治驗(yàn)論案》)
案三
　　艾××，男，28歲。一年多來(lái)遍身痛楚，天氣變化，癥更加重，歷經(jīng)大連、哈爾濱、沈陽(yáng)等醫(yī)院診療，診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。經(jīng)常有疲勞感，體力13漸不支，飲食二便尚屬正常。舌苔薄白，六脈沉軟無(wú)力。辨證立法：工作生活地處陰寒，汗出當(dāng)風(fēng)，病邪乘虛而入，積蓄la久，治未及時(shí)，風(fēng)寒之邪由表及里，邪入t3深，耗傷氣血，六脈沉軟無(wú)力，為正氣不足之象，正虛邪實(shí)，當(dāng)以搜風(fēng)、逐寒、益氣、活血治之．
　川附片15g 烏蛇肉30g 杭白芍lOg 制全蝎4。5g 川桂枝lOg 酒地龍lOg 酒川芎4．5g 西紅花3g 酒當(dāng)歸12g 酒玄胡6g 生熟地各6g 石楠藤12g 北細(xì)辛3g 炙草節(jié)lOg
　二診：初服二劑無(wú)效，繼服二劑，周身如蟲(chóng)蟻蠕動(dòng)，疼痛有所減輕，遂又連服4劑．自覺(jué)全身較前清爽舒暢，但仍易感疲勞?；颊咛弁礈p輕，周身清爽，是風(fēng)寒之邪已被祛動(dòng)；仍感疲勞，乃正氣不足。擬加用益氣之藥，扶正祛邪，一鼓作氣以收全功。前方去紅花、元胡，加黨參15g，黃芪30g，姜黃lOg，附片加至30g。
　　 三診：服藥六劑，疼痛減輕甚多，精神轉(zhuǎn)旺：囑再服十劑后，原方加兩倍改為丸藥 再服。
　　(選自《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》)
案四
　　吳××，女，39歲，工人。西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，已有五年余，經(jīng)常發(fā)作，用消炎痛、阿斯匹林、地塞米松，始有效，現(xiàn)無(wú)效。膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，彎曲不利，坐則妨立，兩足踝也腫痛，周身關(guān)節(jié)也感酸痛牽板，怕冷，眩暈口干，關(guān)節(jié)疼痛處有灼熱感，苔白質(zhì)紅，脈細(xì)弦。證屬風(fēng)寒痹阻，有化熱內(nèi)傷營(yíng)陰之熱。治當(dāng)溫散通痹，護(hù)陰清營(yíng)。處方；
　　麻黃9g 桂枝9g 生地90g 防己15g 制川烏4g 獨(dú)活9g 羌活9g
　　此方服七劑，膝部踝部關(guān)節(jié)疼痛腫脹大減，周身關(guān)節(jié)尚有酸痛，改用下方：

　　生地90g 防己15g 鉆地風(fēng)15g 雷公藤9g 乳香9g 葛根15g 姜黃9g 當(dāng)歸9g
　　又服14劑，關(guān)節(jié)疼痛基本平復(fù)，身痛也除。患者曾長(zhǎng)期病假年余，此時(shí)開(kāi)始試工。 以后遇天氣變化關(guān)節(jié)不舒服，用初診方即解。
　　(選自“著名老中醫(yī)姜春華治療某些疑難雜癥的經(jīng)驗(yàn)． 上海中醫(yī)藥雜志，工983，(4)：12)
　　(現(xiàn)代研究)
　　中醫(yī)對(duì)痹病的研究較為活躍，近年來(lái)在病因病機(jī)認(rèn)識(shí)、辨證論治與辨病論治相結(jié)合研究等方面均取得一定進(jìn)展，提高了臨床療效，綜述如下：
　　一、臨床研究
　　1。對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
　　關(guān)于本病的病因病機(jī)，目前仍在探討之中。就其病因，主要認(rèn)識(shí)有：一是風(fēng)寒濕邪侵襲致病論，二是熱毒蘊(yùn)積致病論，三是瘀血阻滯致病論，四是正氣虛損致病論。胡蔭奇指出：“病因，外責(zé)之于風(fēng)、寒、濕、熱之邪，內(nèi)責(zé)之于臟腑經(jīng)絡(luò)氣血營(yíng)衛(wèi)虛弱”(北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989，<2>：1)．焦樹(shù)德等均認(rèn)為風(fēng)寒濕之偏勝，或熱化陽(yáng)化為其致病之外因(中醫(yī)雜志，1989，<4>：4)。朱良春認(rèn)為痹病頑麻者有腎陽(yáng)先虛的因素，因邪氣深入經(jīng)隧骨骼，氣血凝澀，痰濕濁瘀膠固，經(jīng)絡(luò)閉塞不通而為病(中醫(yī)雜志，1989，<4)；4)。李新松等通過(guò)治療肢體痹病347例認(rèn)為，“其主要病機(jī)是風(fēng)寒濕熱等病邪侵入人體，氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致”(云南中醫(yī)雜志，1992，<6>。15)。喬長(zhǎng)興治療130例痹證，認(rèn)為稟賦不足，肝腎虧損，氣血兩虛為其內(nèi)因，衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒濕邪侵襲人體，痹阻肌腠、筋骨為其外因(山東中醫(yī)雜志．1992，V2)：22)。張文堯?qū)θ~天士《臨證指南醫(yī)案》有關(guān)痹證的論述作了頗有實(shí)用價(jià)值的概括，氣血營(yíng)衛(wèi)內(nèi)虛是致病的內(nèi)在條件，風(fēng)寒濕熱外襲是致痹的外在因素，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯則為痹證的主要病機(jī)(遼寧中醫(yī)雜志，1985，<10>：18)。通過(guò)大量資料表明，本病的發(fā)病常與先天稟賦不足，正氣內(nèi)虛，肝腎虧損，外感風(fēng)寒濕熱，日曬火毒等非時(shí)之氣，或后天失于調(diào)理，誤服藥物，妊娠分娩等因素有關(guān)，正氣不足則邪易侵，邪入又無(wú)力驅(qū)邪外出，因此導(dǎo)致纏綿難愈，日久不愈或反復(fù)發(fā)作，終致臟腑經(jīng)脈損傷而成篤重之疾。
　　2。辨證論治 。
　　在辨證分型上，一般按《素問(wèn)。痹論》分作行痹、痛痹、著痹(或以病因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕痹)，再加上熱痹，為4型。亦有傾向于以虛實(shí)分型，實(shí)痹分為行痹、痛痹、著痹、熱痹、頑痹5型。虛痹分為陽(yáng)虛痹、氣血虛痹、陰虛痹。有以急發(fā)期、穩(wěn)定期分型，主張發(fā)作期分熱型、寒型、寒熱錯(cuò)雜型，穩(wěn)定期分為肝腎虧虛，夾瘀夾痰。或以輕、中、重分型，輕者衛(wèi)陽(yáng)虛弱，寒邪犯經(jīng)；中者氣血虧虛，寒濕阻絡(luò)；重者肝、脾、腎虛，濁凝關(guān)節(jié)。總之，臨床分型眾多，多根據(jù)病因、病性、病理、病位等分型，但均以正虛(肝、腎為主)、邪實(shí)(濕、風(fēng)、熱、寒、痰、瘀為主)二者為綱，并認(rèn)為多虛實(shí)夾雜，寒熱互見(jiàn)，痰瘀交錯(cuò)。
　　在痹病的治療上，運(yùn)用古方隨證化裁，取效顯著。張緒生等運(yùn)用烏頭湯加減，或薏苡仁湯化裁，或三妙散出入治療140例痹證，臨床治愈40例，顯效35例，好轉(zhuǎn)52例，無(wú)效13例，總有效率為90．7％(湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989。(])：33)。吳承標(biāo)等按性別分為烏頭湯和桂枝芍藥知母湯兩組治療，男72例，女76例。結(jié)果前組男性顯效13例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效7例；女性顯效8例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效16例。后組男性顯效8例，好
轉(zhuǎn)18例，無(wú)效11例；女性顯效16例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效5例(北京中醫(yī)雜志，1990，(1)：20)。
　　有不少學(xué)者，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研制新方新藥，取得了較好療效。朱良春創(chuàng)制益腎蠲痹丸治療頑痹取得了較好效果(中醫(yī)雜志，1989，(4)：4)。余登霞等以復(fù)方乳香注射液2~4ml肌內(nèi)注射，每日2次，10天為一療程治療痹證，立即緩解2例，緩慢緩解9例，無(wú)效2例(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985，V2)：40)。張安林等用中西醫(yī)混合研制的外用復(fù)方消爾痛酊，采取吸附透入療法外治痹證621例，近期臨床治愈482例，占77。6％， 顯效85例，占13。69％，好轉(zhuǎn)47例，占7．56％，無(wú)效7例，占1．13％，總有效率98．87％；遠(yuǎn)期治愈169例，顯效6l例，進(jìn)行隨訪(7個(gè)月一3年)，其中恢復(fù)工作205例(89％)，病情穩(wěn)定22例(9。6％)，病情加重3例(工。3％)，其中近期顯效36例，停止治療后逐步恢復(fù)痊愈，隨訪顯效率為98．7％，遠(yuǎn)期療效比較鞏固(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7 V4>：211)。
　　李志銘對(duì)關(guān)于痹病辨證論治的進(jìn)展一文綜合了有關(guān)制劑的研究概況：雷公藤制劑，近十幾年來(lái)，有關(guān)本品研究的文章已逾百篇。雷公藤臨床應(yīng)用主要治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，報(bào)道的病例至少在3900例以上，近期療效達(dá)到90％一98％左右，隨訪1—11年，平均遠(yuǎn)期療效亦達(dá)到85．77％．其煎劑，福建三明市二院用本品去皮根水煎劑，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎155例，總有效率87。74％。湖北雷公藤研究協(xié)作組等6家共治療1392例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，總有效率達(dá)92．26％一97。14％。馬錢子制劑：河南中醫(yī)學(xué)院用痹苦乃停(制川草烏各lOOg，制乳、沒(méi)各150g，制馬錢子50g，生地200g，薏苡仁lOOg)治寒濕頑痹；用痹隆清安(萆蘚、生地各200g，制馬錢子50g，制乳、沒(méi)各]OOg，薏苡仁lOOg)治熱型頑痹，經(jīng)治345例，總有效率達(dá)94．9％(北京中醫(yī)，1990，V4>：58)。
　　3．辨病論治 ．
　　(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同于一般的風(fēng)寒濕痹。其邪多在骨骱經(jīng)筋，和瘀血、痰濕膠結(jié)在一起，難解難去。其本多為腎虛，而腎主骨生髓，因此補(bǔ)腎填精溫陽(yáng)，搜風(fēng)剔絡(luò)散寒祛濕為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本治法。朱良春主張補(bǔ)腎為本，蟲(chóng)類藥活血通絡(luò)治其標(biāo)；姜春華常用大量生地(可用至150g)加入溫經(jīng)通絡(luò)方中治療本病，療效顯著。
　　(2)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之邪深伏骨骱經(jīng)筋，關(guān)節(jié)畸形。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖亦纏綿不解，病邪留戀，但較類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般邪侵部位較淺。針對(duì)性辨病用藥，一般急性期可用具有抗風(fēng)濕消炎藥如秦艽、忍冬藤、徐長(zhǎng)卿等及類似激素藥如生地、甘草等，慢性期則應(yīng)調(diào)節(jié)免疫功能，用補(bǔ)氣、益肝腎、活血化瘀之品。
　　 (3)系統(tǒng)性紅斑狼瘡 本病的治療，益氣養(yǎng)陰，培補(bǔ)肝腎為基本治則。常用的益氣藥如黃芪、黨參、白術(shù)、甘草等都有提高機(jī)體非特異免疫功能。本病的皮疹、少尿、浮腫等癥狀，中醫(yī)認(rèn)為是瘀血之征，故常以活血化瘀的藥物，如雞血藤、白芍、赤芍、丹參、紅花、澤蘭、益母草、川芎。若表現(xiàn)為肢體疼痛，則屬中醫(yī)痹病范疇，治當(dāng)祛風(fēng)化濕，除痹通絡(luò)，常用秦艽、威靈仙、徐長(zhǎng)卿、海桐皮、防風(fēng)、獨(dú)活及蛇類等。趙炳南在用藥上，除了按臟腑辨證外，強(qiáng)調(diào)調(diào)和陰陽(yáng)、扶正固本，善用天仙藤、絡(luò)石藤、首烏藤、雞血藤、鉤藤。王渭川用藥必施蜈蚣、白花蛇舌草、半枝蓮、無(wú)花果、苦蕎頭、隔山撬、瞿麥根。
　　二、實(shí)驗(yàn)研究
　　王德輝認(rèn)為烏頭的臨床作用一般在15g以上，達(dá)20g方有效果，甚則高達(dá)30g。有關(guān)制川烏毒性動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)論是：一定量制川烏(0。31g)水煎劑小白鼠灌胃未發(fā)現(xiàn)急性中毒癥狀?？傊瑸躅^有大毒，用之得當(dāng)是很有效的治療痹病之要藥。高壓鍋加溫120~C，經(jīng)過(guò)2小時(shí)就可把毒性成分全部破壞，可見(jiàn)加工炮制是十分重要的(dL京中醫(yī)雜志，1 992，<5)：35)。楊俏田指出，烏頭毒性大，藥性猛，功效亦高，正確使用，則會(huì)大大提高治療效果。若謂“有毒害人毋用”即抹殺了中醫(yī)特色，又影響臨床療效。因此認(rèn)為烏頭是今后治療風(fēng)寒濕痹很有前途的藥物，但須在借鑒傳統(tǒng)方法、前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，就其炮制、配伍、劑型、煎服法、劑量等進(jìn)行綜合研究(中醫(yī)藥信息，1988，<6>：36)。關(guān)于蜂毒：現(xiàn)代研究表明蜂毒中含有多肽成分，主要有組胺、膽堿、蟻酸、兒茶酚胺等，還含有透明質(zhì)酸酶、堿性磷酸酶、磷胺酶A，多種微量元素等，蜂毒具有抗炎、抗凝血、調(diào)節(jié)人體免疫功能的作用?？捎糜陬愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療。蜂毒與雷公藤合用，一方面可以增強(qiáng)調(diào)節(jié)免疫功能和間接抗炎作用；另一方面又可彌補(bǔ)雷公藤所不足的直接抗炎，改善微循環(huán)和對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，且副作用較少。
　　關(guān)于螞蟻制劑；近幾年來(lái)發(fā)現(xiàn)螞蟻及其復(fù)方對(duì)本病具有顯著療效。以螞蟻為主，配伍老鸛草、青風(fēng)藤、炮山甲、蜈蚣、三七等藥，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?？墒盏捷^好的療效。隨著對(duì)螞蟻制劑研究的深入，在保健、康復(fù)方面亦曰益受到人們的青睞。