手術(shù)是可能臨床治愈肺癌的根本措施，但若復(fù)發(fā)也就導(dǎo)致治療失??！那么，術(shù)后要不要輔助治療？哪種方式輔助治療呢？

腫瘤直徑超過1—2mm即可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，理論上切也切不干凈，所有的肺癌術(shù)后都應(yīng)該考慮輔助治療消滅殘余的癌細(xì)胞。但是有兩個(gè)問題，一是自身免疫力也不是吃素的，會(huì)對(duì)付一定數(shù)量的癌細(xì)胞，再一是輔助治療的毒副反應(yīng)有些大，不能忽略。

利弊權(quán)衡、臨床研究總結(jié)，非小細(xì)胞肺癌ⅠA期術(shù)后不需要任何輔助治療。

ⅠB期，爭(zhēng)議很大！我們國家醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為沒有充分的證據(jù)證明ⅠB期術(shù)后治療有獲益，輔助治療不需要。而影響力很大的NCCN（美國國立癌癥網(wǎng)絡(luò)）指南推薦具有復(fù)發(fā)高危因素的ⅠB期術(shù)后“考慮”輔助治療，這種影響也會(huì)影響到我們，許多人本來就存在“寧左勿右、寧多勿少”的思想，現(xiàn)實(shí)當(dāng)中ⅠB期術(shù)后輔助治療的情況很多。

哪些情況屬于復(fù)發(fā)的高危因素呢？

低分化腫瘤、脈管侵犯、楔形切除術(shù)、腫瘤直徑＞4cm、胸膜浸潤、淋巴結(jié)狀態(tài)不明等六種情況。

Ⅱ期、ⅢA期術(shù)后輔助治療獲益明確，基本上沒有爭(zhēng)議。

一般情況下，非小細(xì)胞肺癌術(shù)后不做輔助放療，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度較重時(shí)才考慮。

近20年來，肺癌術(shù)后含“鉑”雙藥聯(lián)合輔助化療地位牢固，一般三周為1個(gè)周期，化療4周期。

靶向治療在晚期肺癌領(lǐng)域成績優(yōu)異，于是人們想把它引入術(shù)后輔助治療。有一項(xiàng)較大的臨床研究，沒有選擇分期的情況下得出結(jié)論是靶向輔助治療不優(yōu)于化療，曾有一段時(shí)間沒人再說術(shù)后輔助靶向治療。

后來，把ⅠB期排除在外又有一些肺癌術(shù)后輔助治療的臨床研究，Ⅱ期—ⅢA期輔助靶向治療在疾病控制、病人生存時(shí)間方面優(yōu)于化療，美國指南已經(jīng)推薦適應(yīng)靶向治療的病人術(shù)后選擇靶向治療。

三代EGFR抑制劑術(shù)后輔助治療的數(shù)據(jù)要更好一些。

還有些研究認(rèn)為Ⅱ期肺癌術(shù)后輔助化療與輔助靶向治療“打了個(gè)平手”。

但，靶向治療最主要的適應(yīng)癥是肺腺癌，而肺腺癌可用“鉑劑”“曲塞”類藥物聯(lián)合化療，后者毒副反應(yīng)非常小，有效性高，且4周期就好了，靶向治療用多久？費(fèi)用？這些也是我們得考慮的問題。

輔助化療、靶向治療一般不聯(lián)合應(yīng)用，不能達(dá)到1+1=2的作用。那么序貫好不好呢？許多研究還沒有結(jié)論，先用誰好一些？若身體狀況不太好，考慮靶向治療的籌碼就要重一些了。

還有一種治療也叫靶向治療，治療的靶目標(biāo)在腫瘤的血管上，抑制血管生長，對(duì)腫瘤斷供、“餓死”它！但不用于肺癌術(shù)后輔助治療，多在晚期、復(fù)發(fā)性肺癌中聯(lián)合化療、或單獨(dú)使用。

免疫治療這兩年比較火，主要是PD-1/PD-L1抑制劑的使用，有許多問題需要進(jìn)一步研究解決，目前還沒有明確的意見推薦術(shù)后輔助免疫治療。

癌癥治療，“中醫(yī)粉”、“中醫(yī)黑”都比較多，甚有些水火不容！

“中藥無毒”、“中醫(yī)治本”是許多人盲目迷信中醫(yī)藥的緣由，無毒嗎？蜈蚣、蝎子、蟾蜍、雄黃（和潘金蓮喂大郎那口差不多）呢？這些都是常見的抗腫瘤中藥。若病人手術(shù)后還做了化療，再用一些“祛邪”的藥物可能會(huì)加重肝腎的負(fù)擔(dān)！若打算中醫(yī)治療應(yīng)尋找正規(guī)的中醫(yī)機(jī)構(gòu)、正規(guī)的中醫(yī)師，打著中醫(yī)旗號(hào)騙錢的情況也不少！

中醫(yī)治療整體觀念很厲害，緩解病人一些癥狀西醫(yī)或無從下手，中醫(yī)卻有可能解決，比如乏力、消化不良、食欲不振、呃逆等。

中西醫(yī)聯(lián)合治療腫瘤在很多方面都有相互協(xié)同的作用，比如對(duì)放化療有“增效減毒”的作用。中西醫(yī)不能相互排斥，應(yīng)相輔相成，以使病人得到最大獲益。我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！