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第三章 氣血津液  氣的基本概念 中醫(yī)學的氣，是指人體內(nèi)具有很強活力的、運動不息而無形可見的精微物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一 氣的生成 人體之氣，由先天之精氣，后天水谷之精氣及自然界的清氣，通過肺、脾胃和腎等臟腑的綜合作用而生成 ㈠來源（原料） ⒈先天之精氣 ⒉水谷之精氣 ⒊自然界之精氣 ㈡相關臟腑 ⒈肺為生氣之主 ⒉脾胃為生氣之源 ⒊腎為生氣之根 先天之精氣是父母給的，后天水谷之精氣（飲食物中）和自然界的清氣（肺吸入的，比氧氣的范圍大）是人出生后獲取的 先天之精和先天之氣合稱為先天之精氣，可以理解為精運動到無形可見就是氣，那么先天之精氣（腎）就是先天之氣（元氣）；而水谷之精氣（脾）和自然界的清氣（肺）構成后天之氣（宗氣） 補充：肺在氣血生成方面的作用也很大，但在古時候環(huán)境很好，自然界中的清氣很多，但是水谷容易缺失，人們總吃不飽，所以脾被視為氣血生化之源（后天之本） 氣的運動 ㈠氣機與氣化的概念 ⒈氣機：氣的運動 ⒉氣化：通過氣的運動而產(chǎn)生的各種變化 ㈡運動形式 氣的運動形式，一般可以概括為升、降、出、入四種基本形式 ㈢與臟腑的關系 臟腑是人體氣升降出入的主要場所。臟腑功能的完成，依賴于氣的升降出入運動 “氣化”—如脾運化產(chǎn)生水谷精微，而新陳代謝抽掉了臟腑功能這一中間環(huán)節(jié)。 在自然界中，氣的運動形式為升降聚散，另外，肺相對來說偏肅降。 ㈣氣的功能 ⑴推動作用—活力很強，運行不息 氣的推動作用，是指氣具有激發(fā)和促進的功能 對人體產(chǎn)生的生理效應： ①激發(fā)臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理功能（功能是靠氣的推動作用產(chǎn)生的） ②激發(fā)和促進人體的生長發(fā)育和生殖（腎中精氣） ③推動精的生成與施泄，血液的生成和運行，以及津液的生成輸布和排泄等（液態(tài)主靜，靠氣的推動） ⑵溫煦作用 氣的溫煦作用，是指氣具有產(chǎn)生熱量，溫暖人體的功能（人體的熱量是通過極細微的物質產(chǎn)生的，氣的運動與溫度有關） 氣的溫煦作用主要體現(xiàn)在三個方面： ①維持和調節(jié)體溫的相對恒定（調節(jié)帶有涼潤的意味，陰氣作用） ②溫煦各臟腑組織器官而保障其正常的生理功能的發(fā)揮 ③溫煦精、血、津液等液態(tài)物質，促進和維持其正常的運行 ⑶防御作用 氣的防御作用，是指氣具有護衛(wèi)肌表，防御外邪入侵及祛邪外出的功能 ①衛(wèi)氣護衛(wèi)肌表，防御外邪入侵 ②正氣抗邪，驅邪外出 ③正氣能夠促進病后臟腑組織的自我修復，使機體得以早日康復（修復作用）由②派生出③ ⑷固攝作用—控制人體體液有規(guī)律地排泄和分泌 氣的固攝作用，主要是指氣對血、津液等液態(tài)物質以及內(nèi)臟、沖任具有固護統(tǒng)攝和控制，以及防止其無故流失的功能 ①固攝血液 ②固攝津液 ③固攝津液 ④固攝內(nèi)臟、任沖 ⑸氣化作用 氣的氣化作用，是指氣的運動具有促進精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉化的功能 ⑹營養(yǎng)作用 氣的營養(yǎng)作用，是指氣能為機體各臟腑組織器官提供營養(yǎng)物質，以維持其正常的生理功能 ①脾胃運化所生成的水谷精氣，可以化生為營氣、衛(wèi)氣、宗氣等，為生命活動提供必需的營養(yǎng)物質。 ②衛(wèi)氣具有溫養(yǎng)肌肉、筋骨，皮膚腠理、胸腹，熏蒸膏膜的作用，營氣可化生血液濡養(yǎng)周身 ③經(jīng)絡之氣通達機體內(nèi)外、輸送津液，濡養(yǎng)各臟腑組織器官 ⑺此外，氣還具有感應傳導信息的中介作用 人是一個有機的整體，氣攜帶信息跑來跑去能作為中介作用于經(jīng)絡血液等 氣的分類 人體之氣多種多樣，根據(jù)其生成過程、分布部位和功能特點的不同，主要可分為元氣、宗氣、營氣和衛(wèi)氣等不同類型  元氣（先天之氣，一身之氣的重要組成部分） ⒈含義：又名“原氣”，“真氣”，是人體最基本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力 ⒉生成：由腎所藏的先天之精氣所化生 ⒊分布：以三焦為通道布散全身 ⒋功能： ①促進人體的生長發(fā)育與生殖 ②激發(fā)推動和調節(jié)各臟腑經(jīng)絡組織器官的生理功能活動 在人體所有氣中，元氣是最早產(chǎn)生的，人出生前就有，那時后天還沒有開始獲取 元氣生成后，依賴后天脾胃運化的水谷精氣的不斷培育和充養(yǎng) 元氣功能約等于腎氣功能，但是腎氣功能的范圍要大一些，有一部分是后天之氣 宗氣（后天之氣） ⒈含義：宗氣是指積于胸中（肺在胸中）之氣，又名“大氣”； 宗氣是由脾胃運化的水谷之精所化生的谷氣上輸于肺，與肺吸入的自然界清氣相結合而聚于胸中的氣 ⒉生成：宗氣是由水谷精氣（脾、胃）和自然界的清氣（肺）相互融合而成的 ⒊分布：聚于胸中，上出息道（往呼吸道走），貫注心脈及沿三焦下行 ⒋功能： ①走息道以行呼吸 ②貫心脈以行氣血 ③下丹田以資元氣 ④另外，還與人的視、聽、言、動等相關 營氣 ⒈含義：營氣是指循行于脈中而富有營養(yǎng)作用的氣 ⒉生成：營氣由脾胃運化的水谷精氣中的營養(yǎng)精華部分所化生 ⒊分布：營氣分布于血脈中（運行于脈中，分布于全身） ⒋功能： ①化生血液 ②營養(yǎng)全身 否則營養(yǎng)不良或血虛 營氣的“營”，有“營周不休”（循環(huán)，所以要循行在脈中）和“富有營養(yǎng)”的意思 中醫(yī)的血無法檢測 衛(wèi)氣 ⒈含義：衛(wèi)氣是指運行于脈外，具有護衛(wèi)作用的氣 ⒉生成：是由脾胃運化的水谷精微中性質剽悍、運行滑利、反應迅速的部分所化生 ⒊分布：行于脈外，布散全身 ⒋功能： ①衛(wèi)外防御（保衛(wèi)人體、抵御外邪） 保衛(wèi)人體，抵御外邪 ②溫養(yǎng)機體 衛(wèi)氣是在人體內(nèi)外（體表與體內(nèi)）都有的，人的體表有溫度，是衛(wèi)氣到體表時產(chǎn)生的 ③調節(jié)腠理開合 腠理是肌膚的紋理，不等于汗孔，因為汗孔分布在肌表，氣中只有衛(wèi)氣能到達肌表，進而控制和影響汗液排泄 ④調節(jié)睡眠 白天，衛(wèi)氣該出出不來，則醒不過來；晚上，衛(wèi)氣該進進不來，則睡不著。 人醒的時候，衛(wèi)氣行于體表為主，入睡時，衛(wèi)氣行于體內(nèi)為主（在量上有個變化） 以上說法并不玄乎，因為中醫(yī)來源于臨床實踐 白天醒的時候穿這點衣服（看看自己身上穿的，一比劃）不冷，但晚上同是這樣穿就容易感冒，睡覺要蓋被子，因為衛(wèi)氣入里 人容易出汗、發(fā)熱，可為氣虛，與衛(wèi)氣有關 宗氣有貫心脈以行氣血的作用，去高原的時候，心血管不好不能去，因為高原上自然界的清氣少了，即宗氣生成會少，行血功能就會減退（佐中醫(yī)來源于臨床實踐） 衛(wèi)氣活動度大，運行不息，脈管束縛不了，于是要飄散到肌表，但體內(nèi)也存在 因為功能與分布有關，所以衛(wèi)氣是保衛(wèi)人體之氣 衛(wèi)氣在抗邪斗爭中強悍勇猛，且運行速度快，反應快  營氣與衛(wèi)氣的比較—相比較而言，營陰衛(wèi)陽
第二節(jié) 血  血的基本概念 含義：血是循行于脈中，循環(huán)流注全身的富有營養(yǎng)和滋潤作用的紅色液體，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一 補血—阿膠，補血活血—當歸 血的生成 ⑴血的生成：以水谷精微（后天）和腎精（以先天為主）為主要物質基礎，通過脾胃、心肺、肝腎等相關臟腑的綜合作用而形成 ⑵來源原料：血液主要由營氣和津液組成，主要由水谷精氣和腎精化生 ⒈水谷精微化血（大部分） ⒉腎精化血 說法一：腎藏精，精生髓，在體合骨，髓養(yǎng)骨，骨髓化生學液 說法二：精不泄，歸精于肝而化清血 ⑵相關臟腑： ⒈脾胃 營氣和津液都來源于脾胃運化生成的水谷精微，故稱脾胃是氣血生化之源 ⒉肝腎 肝配合腎精化血。腎精與肝血之間有著相互資生、轉化的同源關系 氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血（腎氣充盛，固攝好腎精，則腎精充盈使得肝血化生血液） 腎在血液生成過程中的作用體現(xiàn)在兩個方面 ①腎藏精，精生髓，髓化血 ②腎精化腎氣，激發(fā)和推動全身個臟腑組織的功能，促進血液的化生 ⒊心肺 脾胃運化水谷精微所化生的營氣和津液，由脾向上（脾主升清）輸于心肺，與肺吸入的清氣（血液中含有自然界清氣）相結合，貫注心脈（肺朝百脈），在心氣（奉心化赤）的作用下變化成為血液 《內(nèi)經(jīng)》依據(jù)，《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“此所愛氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血。” 心肺在化生血液中的作用 ①營氣、津液等化生血液的物質，凝聚于心肺而生新血 ②周身的血液會聚于肺，通過肺的司呼吸功能，吸清呼濁，而參與血液的生成 血液生成與肺的關系 肺主一身之氣，參與宗氣的生成與運行。氣能生血，氣旺（虛）則生血功能亦強（弱），氣虛不能生血，?？蓪е卵核ド?。肺通過主一身之氣的作用，使臟腑之功能旺盛，從而促進了血液的生成。脾胃消化吸收的水谷精微，化生為營氣和津液等營養(yǎng)物質，通過經(jīng)脈而會聚于肺，賴肺的呼吸，在肺內(nèi)進行氣體交換后方化為血液。 綜上所述，血液生成的基本條件有二 一是物質基礎充足 二是脾胃、心肺、肝腎等臟腑的生理功能正常 血的運行—血正常運行要不能太快，運行不息，運行于脈管之中 ㈠影響因素 ⒈脈 脈為血之府，脈道有約束血液運行的作用。脈道完好無損與通暢無阻是保證血液正常運行的重要因素 ⒉氣（最主要） 氣具有推動（否則緩慢）、固攝（否則出血）和溫煦（否則冷）作用 ①氣的推動作用促使血液運行不息，保持一定的流速 ②氣的固攝作用使血液在脈管中運行而不致于溢出脈外 ③氣的溫煦作用對于血液的寒溫適度和正常運行具有重要的影響 ⒊血液的性狀（本身的性質出毛病） 血液的性狀，如血液的清濁、粘稠狀態(tài)、血液量的多少，血液的寒溫度，機體和周圍環(huán)境的寒熱溫涼等，均會不同程度地影響血液的運行 ㈡與臟腑的關系 ⒈心（推動） 心主血脈，心與脈連接構成的閉環(huán)通路是血液循行的通道。心氣的推動，心陽的溫煦、心血的充足是保證血液在脈管中正常運行的基本條件，其中心氣的推動是其根本動力。心在血液的循行中起著主導作用。 ⒉肺（推動） 肺朝百脈，主治節(jié)，輔助心臟推動和調節(jié)血液的運行，參與宗氣的生成，宗氣貫心脈而推動和促進血行。 肺主宣發(fā)肅降，調節(jié)全身的氣機 肺司呼吸，呼濁吸清，主血液中清濁之氣的交換 ⒊肝（固攝） 肝主疏泄，調暢氣機，氣行則血行，氣滯則血瘀 肝藏血，有貯藏血液和調節(jié)血量，防止出血的作用 ⒋脾（固攝） 脾統(tǒng)血，脾氣能夠約束血液在脈管中運行，防止其溢出脈外 總之，血液的正常運行必須具備三個條件 ①脈管系統(tǒng)完好通暢 ②血液量充盈，寒溫適度 ③心、肺、肝、脾等臟的功能正常，其中心臟的功能尤為重要 血的功能 ⒈濡養(yǎng)作用 血的濡養(yǎng)作用，是指血具有營養(yǎng)和濡潤全身的生理功能 血是神的主要物質基礎—與心關系密切（心主神明，主血） ⒉運載作用 血的運載作用是指血具有載氣、載津，以及布散精微濡養(yǎng)人體周身的作用 主要體現(xiàn)在以下幾個方面： 其一，血能藏氣、寓氣、載氣 血液是氣的載體，氣依附于血而行，彌散飄逸的氣，必須依附于有形之血才能在體內(nèi)輸布 因為血管輸布周身，血管內(nèi)的氣依賴于血液輸布，血管外的氣靠津液輸布。但氣無形可見，極其細微，按其本性是待不在血管里的，氣（動）屬陽，血（靜）屬陰，所以血液又不能讓氣運行得太過頭，防止其太多飄到血管外，對其起到約束和抑制的作用，從而推動血液運行。 其二，臟腑組織代謝所產(chǎn)生的濁氣濁物，必須通過血液的運載才能到達于肺，在肺中進行清濁交換，呼出體外，同時將肺吸入的自然界清氣運載至體內(nèi) 第三節(jié) 津液 津液的基本概念 ⑴含義:津液是機體一切正常水液的總稱，也是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一 人缺了水可不行，人在沒有生病的情況下，一切水液都是津液，但是生病了，比如肝硬化有腹水，那就不是津液 津和液都為正常的水液，只是溶液中所含的溶質不一樣（略有差異），它們都有營養(yǎng)作用，只是營養(yǎng)作用的程度有別
津液的生成 ⑴來源：津液來源于飲食水谷，通過脾胃、大腸和小腸消化吸收飲食中的水分和營養(yǎng)而生成 原料是飲食水谷，尤其是水這一塊尤為明顯，相關臟腑是脾胃（幫助消化吸收）大腸和小腸（消化吸收） 這里為什么沒有提到腎呢？腎主水液，是指腎具有主持和調節(jié)水液代謝的功能，是個總控，能推動和調節(jié)參與水液代謝的臟腑，而水液代謝包括生成（脾）、輸布（腎蒸騰氣化、升清降濁）和排泄（腎控制膀胱的開合）三部分，而津液的生成停留在生成階段，更側重于消化吸收的脾胃、大腸和小腸。 ⑴具體過程： ⒈脾胃腐熟運化 胃為水谷之海，主受納腐熟，吸收水谷中部分精微。脾主運化，脾氣之升清，將胃腸吸收的谷氣與津液上輸于心肺，而后輸于全身 ⒉小腸主液 小腸泌別清濁，吸收飲食物中大部分的營養(yǎng)物質和水分，上輸于脾，而布散全身，將糟粕下輸于大腸 ⒊大腸主津 大腸接受小腸下注的食物殘渣和剩余水分，將其中部分水液重新吸收，使殘渣形成糞便而排出體外 總之，津液生成的基本條件：一是有充足的水飲攝入，二是脾胃、小腸、大腸等臟腑的生理功能正常 津液生成障礙，可由飲食攝入不足或是相關臟腑出毛病導致 津液的輸布—津液在體內(nèi)一旦形成，必須流動，停留則為水濕痰飲（對人體有害） ⒈肺 肺主通調水道，為水上之源 脾轉輸津液到肺（接受），肺宣發(fā)輸布到人體的上部和體表，肅降輸布于人體下部和內(nèi)部臟腑，代謝濁液輸送到膀胱和腎 若肺通調水道失職，則津液代謝障礙形成痰飲或是水腫等 ⒉脾 脾為水中之洲，主運化水液（脾位于中焦，離胃腸很近） 脾對津液的輸布：借其升清之力，將津液上輸于肺，通過肺的宣發(fā)肅降布散全身，下輸于腎和膀胱 脾氣推動和調節(jié)津液的輸送、布散，直接將津液布散于全身（脾氣散津） ⒊腎 腎為主水之臟，腎對津液的輸布表現(xiàn)在兩個方面 ①直接參與津液的輸布 津液下輸于腎，腎中陽氣的蒸騰氣化，清者蒸騰復歸于脾肺，重新參與體內(nèi)津液的環(huán)流輸布，濁者化為尿液注于膀胱 ②間接促進和調控津液的輸布 腎中精氣和腎陽發(fā)揮激發(fā)、推動和溫煦的作用促進和調控整個人體對津液的吸收和輸布 ⒋三焦 三焦對水液有通調決瀆之力，是津液在體內(nèi)流注、輸布的通道 ⒌肝 肝主疏泄，調暢氣機，津液的輸布有賴于氣機的升降出入運動，氣行則津布，從而協(xié)助促進津液代謝的正常進行 診斷血液的運行： ↗心氣 ↗脾（統(tǒng)血） 氣→肺氣 血→血液的性狀 ↘肝氣 ↘肝（藏血） 總之，津液在體內(nèi)的輸布主要依賴脾氣的運化、肺氣的宣降、腎氣的蒸化、肝氣的疏泄和三焦的通利來綜合協(xié)調完成 津液的排泄 津液的排泄途徑主要有汗、尿、呼出氣及糞便等，其輸布和排泄一樣，主要依賴于肺、腎、膀胱、大腸等臟腑的作用 ⒈尿液 腎作用： ①腎陽蒸化臟腑代謝后的津液，下輸于腎或膀胱，清者被人體重新吸收運用，濁者下輸于膀胱形成尿液 ②腎陽的氣化和腎氣的固攝作用控制膀胱的開合，調節(jié)尿液的排泄 還有肺、脾、肝和小腸的作用 ⒉汗和水氣 肺作用 ①肺宣發(fā)肅降津液輸布于體表皮毛，由衛(wèi)氣調節(jié)腠理開合，在氣的蒸化下形成汗液 ②肺的呼氣從呼吸道里以水氣的形式帶走一些水液 ⒊糞便 小腸將食物殘渣下傳到大腸，大腸吸收剩余水液，燥化糟粕形成糞便 綜上所述，津液的生成、輸布和排泄過程，是諸多臟腑相互協(xié)調、密切配合的結果，但其中尤以肺（主宣發(fā)肅降和通調水道）、脾（主運化水液）、腎（主水）三臟的作用最為重要 津液的功能 津液主要有滋潤營養(yǎng)、化生血液、調節(jié)陰陽和運載等生理功能 ⒈滋潤濡養(yǎng) ⒉化生血液（津液是血的主要組成部分） ⒊調節(jié)陰陽（正常體溫—陰陽平衡；天熱出汗—津液散熱，不讓體溫過高） ⒋運載作用 一是運載全身之氣 血管外的氣靠津液載而待在人體內(nèi) 二是運載代謝廢物 汗液里是有東西的（物質），出汗過多人沒力氣，感到虛脫，因為津能載氣—正氣 還有拉肚子/大出血等使得大量津液流失就不能載氣，會感到?jīng)]力氣
第四節(jié) 氣血津液之間的關系——整體觀 氣與血的關系 ㈠氣為血之帥（氣對血有什么作用） ⒈氣能生血 治療血虛或氣血兩虛時，在使用補血藥的同時，常配以補氣之品，以促進血液的化生（補氣生血—陰陽互用） ⒉氣能行血 ①氣可以直接推動血行，血液的運行主要依賴于心氣，肺氣的推動和調控，以及肝氣的疏泄調暢 ②氣的溫煦作用能促進血液的運行 ⒊氣能攝血 氣具有統(tǒng)攝血液在脈管中運行，防止其溢出脈外的固攝作用，對血具有固護統(tǒng)攝和控制以防止其無故流失的功能 ㈡血為氣之母（血對氣有什么作用，看血的功能） ⒈血能養(yǎng)氣 ⒉血能載氣 氣與津液的關系 ㈠氣對津液的作用 ⒈氣能生津 ⒉氣能行津 ⒊氣能攝津 氣虛、氣滯則津液停滯，產(chǎn)生水濕痰飲→氣不行水 津液停聚則氣機不利→水停氣滯 兩者互為因果 ㈡津液對氣的作用 ⒈津液化氣（生化、滋潤、濡養(yǎng)作用） ⒉津液載氣（防止氣過于飄逸） 津液的輸布障礙或丟失→氣機不利或亡失↘ 津停氣阻 津液輸布障礙→氣機郁滯不暢↗ 大汗、大吐、大瀉、多尿等津液大量丟失，氣無所依而隨津之大量外脫，即氣隨津脫 血與津液的關系 ㈠血可化津 ㈡津能生血 津血同源，兩者都同源于水谷精微，可以相互化生（轉化） 血汗同源，汗也是津液的一部分，血液由津液和營氣所構成，若滲出血管則為津，且心主血和主神明，在液為汗（人一緊張就容易出汗） 《傷寒論·辨太陽病證并治中》：“衄家不可發(fā)汗”，衄：五官和肌膚等出血 因為血虛需要津液滲入血管補充血液，而發(fā)汗使血溢出血管外補充津液。 通過血與氣和津液的關系來調節(jié)血虛，則在補血的同時再補點氣（氣能行血），調節(jié)水腫時，利水的同時在再補點氣（氣能行津） |
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