胃痛又叫胃脘痛,也叫“心腹痛”、“心痛”、“心下痛”等,是臨床上常見的上腹部胃脘處脹痛。在胃脘痛的同時,常伴有噯氣、燒心、吞酸、嘔吐等癥狀。胃脘痛多由飲食不節(jié)、嗜食生冷等飲食因素造成。同時,憂、思、煩、惱、怒等情志因素導(dǎo)致的氣機(jī)不暢,也會引發(fā)胃的病變。

“通則不痛,氣血調(diào)和也;痛則不通,氣血瘀滯也“。張生主任認(rèn)為:氣滯是胃痛發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。氣滯可以導(dǎo)致血瘀、濕阻、食積,病久可由胃及脾,由實轉(zhuǎn)虛。簡單來講,胃痛可分為氣滯型、血瘀型和虛癥型。臨床上常常根據(jù)患者不同的病證,采取或理氣、或化瘀、或和胃、或運脾的治療方法。

一、又脹又痛,以脹為主——氣滯型胃痛

恣食生冷、饑飽無常、憂思惱怒、情志失調(diào)等,都會造成胃氣阻滯,不能通降,從而引發(fā)胃脘脹痛。同時,還會伴有反胃噯氣、吐酸燒心等癥狀。氣滯型胃痛當(dāng)以理氣通降為主。

55歲的張先生胃痛反復(fù)發(fā)作近2年,經(jīng)常胃脹多氣,胃脘部偶有隱隱作痛,進(jìn)食后胃脘脹得更厲害,不想吃飯,大小便正常。西醫(yī)診斷為慢性胃炎,胃酸低。舌苔黃,脈緩?；颊呶该浂鄽?進(jìn)食后更甚,辨證為氣滯食阻,胃失和降,予以“香蘇飲“加減治療。七劑后,胃脘脹痛明顯好轉(zhuǎn),食欲增加。后按原方加減服十余劑,胃脹基本控制。

二、又痛又脹,以痛為主——血瘀型胃痛

胃為多氣多血之腑,氣滯日久,必然引起血痰,胃脘又痛又脹,以痛為主。此時單用理氣藥是不能解決問題的,必須加用金鈴子、元胡等既行氣又活血的藥物以達(dá)到行氣寬脹、活血止痛的目的。

46歲的宋女士胃痛多年,每逢情志不舒或飲食不節(jié)就發(fā)作。癥見胃脘又脹又痛,且燒心吐酸,苔薄黃,脈弦細(xì)。證系病久氣滯血瘀化火。用金鈴子、香附、蘇梗、香櫞皮、煅瓦楞、元胡粉、馬尾連、佛手、良姜、砂仁、茣萸等組方行氣活血、清火解郁。服藥七劑,胃痛、吐酸諸癥明顯減輕。后即以上方加減十余劑,胃痛基本消失。后鞏固治療2個月,半年多來病情穩(wěn)定,胃痛基本控制。

三、只痛不脹——瘀久入絡(luò)型

如血瘀型胃痛繼續(xù)發(fā)展,瘀久入絡(luò),胃只痛不脹,或刺痛難忍,有的伴有嘔血或便血。張生主任認(rèn)為,大凡痛有定處多是胃潰瘍,痛無定處以慢性胃炎居多。疾病發(fā)展到此階段,瘀血程度較重,當(dāng)以化瘀活血止痛為主。

39歲的劉先生,因胃脘刺痛反復(fù)發(fā)作,于8月7日來院診治?；颊哂?年前開始胃脘痛,經(jīng)胃鏡診斷為十二指腸球部潰瘍。目前空腹胃痛,刺痛拒按,痛處固定不移,為典型的瘀血痛表現(xiàn)。且伴有燒心、吐酸、黑便,舌質(zhì)微紅,苔薄黃膩,脈弦細(xì)?；颊呶竿捶磸?fù)發(fā)作,氣滯血瘀,郁久化火,且有傷絡(luò)征象,以炙刺猬皮、九香蟲、佛手、元胡粉(粉)、甘草、馬尾連、白芍、金鈴子、香櫞皮、煅瓦楞、茣萸處方調(diào)治。服十四劑后,空腹胃痛大大減輕,吐酸水癥狀消失,還有脘脹、食欲差的癥狀。在前方基礎(chǔ)上加減,又服七劑,胃脘痛脹基本消失,食欲增加。

四、隱隱作痛——虛型胃痛

胃痛久延不愈,由胃及脾,由實轉(zhuǎn)虛,轉(zhuǎn)為脾胃虛證。脾胃虛證分脾胃虛寒和脾胃虛熱兩種。脾胃虛寒系久病耗氣傷陽,證見胃痛隱隱,喜暖喜按,肢冷便溏,或見泛吐清水,舌淡苔白,脈沉遲;脾胃虛熱是瘀熱日久傷陰損津,證見胃痛隱隱,灼熱心煩,口燥咽干,舌紅少苔或花剝,脈細(xì)數(shù)。虛寒胃痛,予以補(bǔ)氣溫中,散寒止疼;虛熱胃痛,可養(yǎng)陰益胃,和血止痛。

36歲的沈先生患胃潰瘍多年,反復(fù)發(fā)作。近日胃脘隱痛,遇冷必發(fā),喜按喜暖,伴食少、腹脹、噯氣,吐清水,乏力肢倦,面色萎黃,大便溏,舌淡苔白,脈弱。一派虛寒表現(xiàn),遂予黃芪建中湯加味。七劑后,胃痛明顯減輕。但遇寒冷即發(fā)作,服用上方后即能緩解。

總之,上述胃脘痛的表現(xiàn)各不相同,或以脹為主,或以痛為主,或只脹不痛,或只痛不脹,或隱隱作痛,因其癥狀不同,治療方法也不相同。但其核心都是通過行氣活血以達(dá)到氣行脹消、通則不痛、脾健胃和的目的。