1、外邪犯胃、飲食傷胃、情志失調(diào)和勞逸所傷， 或因藥物損傷，或素體脾虛是胃脘痛的主要病因外感寒、熱、濕 等 邪，客 于 胃，致 胃 脘 氣 機 阻滯。飲食不節(jié)，導(dǎo)致食物停積不化，損傷脾胃，胃氣 壅滯。憂思惱怒，則肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和 降，甚則氣機郁滯而致氣滯血瘀。脾胃虛弱，運化失 職，氣機不暢或中焦陽氣虛弱，既易感寒受涼而見脾 胃虛寒，又易積食停滯，郁而化熱，致胃陰虧損。 

2 “不通則痛”和 “不榮則痛”是胃脘痛的基本 病機 胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受 納、腐熟水谷，其氣以和降為順，不宜郁滯。寒邪、 飲食傷胃等皆可引起中焦氣機阻滯，胃失和降而發(fā)生 胃脘痛，則為 “不通則痛”?；蚍A賦不足，加之 后天失養(yǎng)，脾氣虛弱; 或脾陽不足，寒自內(nèi)生; 或胃 燥太過，胃失濡養(yǎng)，則為“不榮則痛”。 

2. 3 病位在胃，與肝、脾的關(guān)系最為密切 肝氣橫逆，木旺乘土，或中土壅滯，木郁不達; 或肝火亢熾，迫灼胃陰; 或肝血瘀阻，胃失滋榮，故 胃病多關(guān)乎肝。脾與胃同居中焦，互為表里，共主升 降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。如勞倦內(nèi) 傷，饑飽無常者，每多脾胃同病。 

2. 4 胃脘痛重者可見便血、嘔血，甚則血脫; 胃脘 痛病久者入絡(luò)致瘀血 胃脘痛初病多為實證，久病多為虛實夾雜或虛 證，其中虛多為脾胃虛弱，實多為氣滯、食積、血 瘀，虛實夾雜多見脾胃虛弱夾濕、夾瘀等。胃脘痛的 病理變化復(fù)雜，病機可以演變，產(chǎn)生變證。胃熱熾 盛，迫血妄行，或瘀血阻滯，血不循經(jīng)，或脾氣虛 弱，不能統(tǒng)血，致便血、嘔血。大量出血可致氣隨血 脫，危及生命。若脾胃運化失職，濕濁內(nèi)生，郁而化 熱，火熱內(nèi)結(jié)，可導(dǎo)致胃脘痛劇烈、拒按; 或日久成 瘀，氣機壅塞，胃失和降，胃氣上逆，致嘔吐反胃。若胃脘痛日久，由氣分深入血分，久痛入絡(luò)致瘀，瘀 結(jié)胃脘，可形成癥積。 

3. 1 寒邪客胃證 

主癥: 1) 胃痛暴作; 2) 遇冷痛重。

次癥: 1) 畏寒; 2) 喜暖。

舌脈: 舌淡苔白; 脈弦緊。 

3. 2 飲食傷胃證 

主癥: 1 ) 胃 脹 痛 拒 按; 2 ) 噯 腐 酸 臭。次 癥: 1) 惡心欲吐; 2) 不思飲食; 3) 惡聞食嗅; 4) 大 便或矢氣酸臭。

舌脈: 舌苔厚膩; 脈弦滑。 

3. 3 肝胃不和證 

主癥: 1) 胃脘脹滿或疼痛; 2) 兩脅脹滿。

次癥: 1) 每因情志不暢而發(fā)作或加重; 2) 心煩; 3) 噯氣頻 作; 4) 善嘆息。

舌脈: 舌淡紅，苔薄白; 脈弦。 

3. 4 脾胃濕熱證 

主癥: 1) 脘腹痞滿或疼痛; 2) 口干或口苦。次 癥: 1) 口干不欲飲; 2) 納呆; 3) 惡心或嘔吐; 4) 小便短黃。

舌脈: 舌紅，苔黃厚膩; 脈滑。 

3. 5 寒熱錯雜證 

主癥: 1) 胃脘脹滿疼痛，遇冷加重; 2) 口干或 口苦。

次癥: 1) 納呆; 2) 嘈雜; 3) 惡心或嘔吐; 4) 腸鳴; 5) 便溏。

舌脈: 舌淡，苔黃; 脈弦細滑。 

3. 6 瘀血阻胃證 

主癥: 胃脘刺痛，痛處不移。

次癥: 1) 胃痛入 夜加重; 2) 面色黧黑。舌脈: 舌質(zhì)紫暗，舌體瘀斑; 脈弦澀。 

3. 7 胃陰虧虛證 

主癥: 1) 胃脘痛隱隱; 2) 饑而不欲食。

次癥: 1) 口干渴; 2) 消瘦; 3) 五心煩熱。

舌脈: 舌紅少 津或舌裂紋無苔; 脈細。 

3. 8 脾胃虛寒證 

主癥: 1) 胃脘隱痛，喜溫喜按; 2) 得食痛減。 

次癥: 1) 四肢倦怠; 2) 畏寒肢冷; 3) 口淡流涎; 4) 便溏; 5) 納少。

舌脈: 舌淡或舌邊齒痕，舌苔薄 白; 脈虛弱或遲緩。 

證候診斷: 主癥必備，加次癥 2 項，參考舌脈， 即可診斷。 

4. 1 胃脘痛以緩解癥狀，恢復(fù)脾胃功能，防止疾病進展為治療目標。胃脘痛以 “通”為治療原則，以 “和胃止痛” 為基本治法。 

4. 3. 1 寒邪客胃證 治法: 溫胃散寒，理氣止痛。主方: 良附丸 ( 《良方集腋》) 合香蘇散 ( 《太平惠民 和劑局方》) 。藥物: 高良姜、香附、紫蘇、陳皮、炙 甘草。加減: 惡寒、頭痛者，加丁香、川芎; 胃納呆 滯者，加神曲、雞內(nèi)金。 

4. 3. 2 飲食傷胃證 治法: 消食導(dǎo)滯，和胃止痛。主方: 保和丸 ( 《丹溪心法》) 或枳實導(dǎo)滯丸 ( 《內(nèi)外 傷辨惑論》) 。藥物: 山楂、神曲、半夏、茯苓、陳 皮、萊菔 子、麥 芽、枳 實、大 黃、黃 芩、黃 連、白術(shù)、澤瀉。加減: 脘腹脹甚者，加砂仁、檳榔; 便閉 者，加芒硝; 胸滿痞悶者，加紫蘇葉、荊芥穗。 

4. 3. 3 肝胃不和證 治法: 理氣解郁，和胃止痛。主方: 柴胡疏肝散 ( 《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》) 。藥物: 陳皮、柴 胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草。加減: 噯氣頻 頻者，加沉香、旋覆花; 反酸者，加海螵蛸、煅瓦楞 子; 脘脅脹滿、便溏者，加黨參、炒白術(shù)。 

4. 3. 4 脾胃濕熱證 治法: 清熱化濕，理氣和胃。主方: 連樸飲 ( 《霍亂論》) 。藥物: 制厚樸、黃連、 石菖蒲、制半夏、香豉、焦梔子、蘆根。加減: 惡心 嘔吐者，加竹茹、陳皮; 納呆食少者，加神曲、谷芽、 麥芽; 肢體困倦、舌苔白膩者，加薏苡仁、佩蘭。 

4. 3. 5 寒熱錯雜證 治法: 辛開苦降，和胃開痞。主方: 半夏瀉心湯 ( 《傷寒論》) 。藥物: 半夏、黃 芩、干姜、人 參、炙 甘 草、黃 連、大 棗。加 減: 濕 重、口黏較甚者，加薏苡仁、佩蘭; 脘脅脹滿者，加 佛手、香櫞。 

4. 3. 6 瘀血阻胃證 治法: 活血化瘀，理氣和胃。主方: 丹參飲 ( 《時方歌括》) 合失笑散 ( 《太平惠民 和劑局方》) 。藥物: 丹參、蒲黃、五靈脂、檀香、三 七、砂仁。加減: 胃脘痛甚者，加延胡索、郁金; 四 肢不溫、舌淡脈弱者，加黃芪、桂枝; 口干咽燥、舌 光無苔者，加生地黃、麥冬。 

4. 3. 7 胃陰虧虛證 治法: 養(yǎng)陰生津，益胃止痛。主方: 益胃湯 ( 《溫病條辨》) 合芍藥甘草湯 ( 《傷寒 論》) 。藥物: 沙參、麥冬、生地黃、玉竹、白芍、甘 草。加減: 嘈雜者，加黃連、吳茱萸; 胃脘脹痛較劇 者，加厚樸、玫瑰花; 大便干燥難解者，加火麻仁、 瓜蔞仁。 

4. 3. 8 脾胃虛寒證 治法: 益氣健脾，溫胃止痛。方藥: 黃芪建中湯 ( 《金匱要略》) 。藥物: 黃芪、桂 枝、白芍、甘草、飴糖、大棗、生姜。加減: 泛吐痰 涎者，加白術(shù)、姜半夏; 反酸者，加海螵蛸、煅瓦楞 子; 形寒肢冷、腰膝酸軟者，加附子、蜀椒。 

4. 4. 1 氣滯胃痛顆粒 舒肝理氣，和胃止痛。用于 肝郁氣滯，胸痞脹滿，胃脘疼痛。

 4. 4. 2 達立通顆粒 清熱解郁，和胃降逆，通利消 滯。用于肝胃郁熱所致痞滿證，癥見胃脘脹滿、噯 氣、納差、胃中灼熱、嘈雜泛酸、脘腹疼痛及動力障 礙型功能性消化不良見上述癥狀者。 

4. 4. 3 胃蘇顆粒 理氣消脹，和胃止痛。用于氣滯 型胃脘痛，癥見胃脘脹痛，竄及兩脅，得噯氣或矢氣 則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢及慢性 胃炎見上述證候者。 

4. 4. 4 摩羅丹 和胃降逆，健脾消脹，通絡(luò)定痛。用于慢性萎縮性胃炎，癥見胃痛、脹滿、痞悶、納 呆、噯氣等。 

4. 4. 5 復(fù)方田七胃痛膠囊 制酸止痛，理氣化瘀， 溫中健脾，收斂止血。用于胃酸過多，胃脘痛，胃潰 瘍，十二指腸球部潰瘍及慢性胃炎。 

4. 4. 6 東方胃藥膠囊 舒肝和胃，理氣活血，清熱 止痛。用于肝胃不和，瘀熱阻絡(luò)所致的胃脘疼痛、噯 氣、吞酸、嘈雜、飲食不振，燥煩易怒等，以及胃潰 瘍、慢性淺表性胃炎見上述證候者。 

4. 4. 7 金胃泰膠囊 行氣活血，和胃止痛。用于肝 胃氣滯，濕熱瘀阻所致的急慢性胃腸炎，胃及十二指 腸潰瘍等。

 4. 4. 8 荊花胃康膠丸 理氣散寒，清熱化瘀。用于 寒熱錯雜癥，氣滯血瘀所致的胃脘脹悶疼痛、噯氣、 返酸、嘈雜、口苦; 十二指腸潰瘍見上述證候者。

 4. 4. 9 延參健胃膠囊 健脾和胃，平調(diào)寒熱，除痞止 痛。用于本虛標實，寒熱錯雜之慢性萎縮性胃炎。癥 見胃脘痞滿，疼痛，納差，噯氣，嘈雜，體倦乏力等。 

4. 4. 10 三九胃泰顆粒 清熱燥濕，行氣活血，柔肝 止痛。用于濕熱內(nèi)蘊、氣滯血瘀所致的胃痛，癥見脘 腹隱痛、飽脹反酸、惡心嘔吐、嘈雜納減; 淺表性胃 炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎見上述證候者。

 4. 4. 11 胃復(fù)春片 健脾益氣，活血解毒。用于慢性 萎縮性胃炎胃癌前病變及胃癌手術(shù)后輔助治療、慢性 淺表性胃炎屬脾胃虛弱證。 

4. 4. 12 蓽鈴胃痛顆粒 行氣活血，和胃止痛。用于 氣滯血瘀所致的胃脘痛; 慢性胃炎見有上述癥狀者。

 4. 4. 13 胃康膠囊 行氣健胃，化瘀止血，制酸止 痛。用于氣滯血瘀所致的胃脘疼痛、痛處固定、吞酸 嘈雜、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎見上述癥狀者。 

4. 4. 14 香砂平胃顆粒 健脾燥濕。用于胃脘脹痛。 

4. 4. 15 補中益氣顆粒 ( 丸) 補中益氣，升陽舉 陷。用于脾胃虛弱、中氣下陷，癥見體倦乏力，食少 腹脹，久瀉。 

4. 4. 16 甘海胃康膠囊 健脾和胃，收斂止痛。用于 脾虛氣滯所致的胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎，反流 性食管炎。 

4. 4. 17 安胃瘍膠囊 補中益氣，解毒生肌。用于 胃、十二指腸球部潰瘍及潰瘍愈合后的維持治療，對 虛寒型和氣滯型患者有較好的療效。 

4. 4. 18 附子理中丸 溫中健脾。用于脾胃虛寒，脘 腹冷痛，嘔吐泄瀉，手足不溫。 

4. 4. 19 溫胃舒膠囊 溫中養(yǎng)胃，行氣止痛。用于中 焦虛寒所致的胃痛，癥見胃脘冷痛、腹脹噯氣、納差 食少、畏寒無力; 慢性萎縮性胃炎、淺表性胃炎見上述證候者。 

4. 4. 20 虛寒胃痛顆粒 益氣健脾，溫胃止痛。用于 脾胃虛弱所致的胃痛，癥見胃脘隱痛、喜溫喜按、遇 冷或空腹加重; 十二指腸球部潰瘍、慢性萎縮性胃炎 見上述證候者。 

4. 4. 21 小建中膠囊 ( 顆粒) 溫中補虛，緩急止 痛。用于脾胃虛寒，脘腹疼痛，喜溫喜按，嘈雜吞 酸，食少，胃及十二指腸潰瘍。

取足陽明經(jīng)、手厥陰經(jīng)、足太陰經(jīng)、 任脈穴。處方: 足三 里、梁 丘、公 孫、內(nèi) 關(guān)、中 脘。配穴: 胃寒者加梁門; 胃熱者加內(nèi)庭; 肝郁者加期門、 太沖; 脾胃虛寒者加氣海、脾俞; 胃陰不足者加三陰 交、太溪; 血瘀者加血海、膈俞。操作: 毫針刺，實 證用瀉法，虛證用補法，胃寒及脾胃虛寒宜艾灸。 

寒邪客胃和脾胃虛寒者，取中脘、氣 海、神闕、足三里、脾俞、胃俞穴施行艾條灸法或隔 姜灸 ( 中脘、氣海、足三里穴還可施行溫針灸) 。

4. 6. 1 外敷法 對脾胃虛寒胃痛，可以采用外敷法 治療。將肉桂、丁香研為細末，用紗布包扎，外敷中 脘穴，每次 10 ～ 20 min。將吳茱萸用白酒適量拌勻， 用絹布包成數(shù)包，蒸 20 min 左右，趁熱以藥包熨脘 腹、臍下、足 心，藥 包 冷 則 更 換，每 日 2 次，每 次 30 min; 或以疼痛緩解為度。除脾胃虛寒證外，其他 胃痛用此法療效欠佳。 

采用行氣止痛治法。用一指禪推、 按、揉、摩、拿、搓、擦等法。取穴及部位: 中脘、 天樞、肝 俞、脾 俞、胃 俞、三 焦 俞、肩 中 俞、手 三 里、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、氣海，胃脘部、背部、肩 及脅部。

預(yù) 胃痛發(fā)作多與情志不遂、飲食不節(jié)、寒溫不適、 勞累過度有關(guān)，故在預(yù)防上要重視精神、飲食、寒溫、 勞逸等的調(diào)攝。胃痛持續(xù)不已者，應(yīng)在一定時期內(nèi)進 流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，飲食清淡易消化; 忌 粗糙多纖維飲食，避免食用濃茶、咖啡、煙酒和辛辣 等誘發(fā)因素; 慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等西藥。