白兆芝 辨治 口味異 常臨證經(jīng)驗(yàn)

白 煜 ，白震 寧 ，白宇寧 ，王海 萍

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053 ；2．山西省 中醫(yī)藥研究院，太原 030012 ；

3．山西中醫(yī)學(xué)院，太原 030024 )

摘要 ：1： 7 味異常是 由于臟腑之 氣偏盛或偏 衰而致臟腑 失和之 氣上溢于 口所形成的 1 2 有異味 的病證。臨床 多見 1 7 苦、口酸、1 2

咸 、1 2 甜 、口臭，但 亦有 口中鐵銹味 、口中煤 油味等 少見病證 。白兆芝教授認(rèn) 為 口味異 常應(yīng)首辨臟腑 病位 ，其 與脾 胃、腸、肝膽 等臟

腑 關(guān)系密切 ，同時也與心、腎相 關(guān)。臨證 需舌脈癥合參 ，辨清寒熱虛實(shí) ，具體情況 ' - 3 酌情辨 治。

關(guān)鍵詞 ：口味異常 ；I臨證經(jīng)驗(yàn) ；白兆芝

中圖分類號 ：R 206 ．3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 ：A 文章編號 ：1006 ．3250 (20 13 )05 -05 81- 0 3

口味異常是 由于臟腑之氣偏盛或偏衰 ，而致臟

腑 失和之 氣上溢 于 口所形 成 的 口有 異味 的病證 。 故

《嚴(yán)氏濟(jì)生方·7 ／齒f1 ·口論治》曰：“夫 口者，足 太陰

之經(jīng) ，脾之 所 主 ，五 味 之 所 入 也。 蓋 五 味入 口，藏 于

脾胃，為之運(yùn)化津液，以養(yǎng)五氣。五氣者 ，五臟之 氣

也??五臟之氣偏勝 ，由是諸疾生焉?！逼湫纬?多與

感受外邪、飲食所傷、情志不遂、勞倦過度 、久病體虛

等有 關(guān)，即《醫(yī)學(xué)正傳 ·口病》所 說：“夫 口之為病

? ?

或見酸、苦、甘、辛、咸味，原其所 因，未有不因七

情煩擾，五 味過傷所致?！笨谖懂?常臨床 多見 口苦、

口酸、口成、口甜、口臭諸證，但亦有 1 5 中鐵銹味、口

中煤油味、口中血腥味等少見病證。

白兆芝教授為第四批全 國老 中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)

驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老 師，從事 中醫(yī)內(nèi)科臨床 、教學(xué)工作

40 余載 ，在辨治脾 胃、肝膽疾病及 內(nèi)科疑難病癥等

方面造詣深厚，驗(yàn)效 良多，茲將 白教授辨治 口味異常

驗(yàn) 案 數(shù)則 列舉如 下。

1 口苦 案

患者閆某，女，51 歲，主訴“口苦伴 頭暈 2 月”，

于 2011 年 2 月 21 日就 診。2 月 前 無 明顯誘 因出現(xiàn)

口苦、頭暈，經(jīng)治未愈 ，近來癥狀明顯加重。刻下癥：

7 ／苦、頭暈、惡心 ，平臥頭暈可緩解，納 尚可，二便調(diào)，

舌質(zhì)暗紅，苔黃欠潤，脈沉弦。辨證屬血虛肝 旺、膽

氣上逆 、胃失和降，治宜養(yǎng)血平肝 、疏利肝膽 、和 胃降

逆。方用柴胡 四物湯加減 ：柴胡 10g，姜半夏 9g ，黃

芩 10g，白芍 12g ，當(dāng)歸 12g，生地 18g，天麻 10g，枳 實(shí)

15g ，竹茹 15g，白蒺藜 15g ，珍珠母 18g ，雞 內(nèi)金 15g，

甘草 6g，生姜 3 片，5 劑水煎服 ，每 日1 劑。二診 ：7 ／

苦緩解，頭暈及 惡心均減輕 ，舌質(zhì) 暗，苔薄 白。繼用

前方加太子參 15g、麥冬 15g、郁金 15g，6 劑。三診：

作者簡 介 ：白 煜(1977一) ，女 ，北京人 ，主 治 醫(yī)師 ，醫(yī)學(xué)碩士 ，

從 事中 醫(yī)內(nèi)科 內(nèi)分泌疾病 的-】 盞床與研 究。

△通訊 作者 ：白宇 寧 ，Tel：13641389683 ，E—m ail：byn一1973 @

16 3 ．eom 。

口苦消失，頭暈惡心未作 ，納可，舌紅，苔薄少，脈弦。

繼用 前法 再服 7 劑 ，諸 癥 消失 ，未再 發(fā)作 。

按：口苦首載于《內(nèi)經(jīng)》，名為膽癉 ，其認(rèn)為“膽

虛氣上溢，而 7 ／為之苦”，“肝氣熱則膽泄 口苦”。臨

床多見于膽腑濕熱、肝膽郁熱、心火亢盛等實(shí)證 ，亦

有屬 虛證 者 ，如 膽虛 氣溢 或 陰虛火 旺 ，但少 有血 虛肝

旺者。本 口苦病例綜其臨床表現(xiàn)及舌脈，考慮辨證

為血虛肝旺、疏泄失常、膽氣上逆、胃失和降，故予以

養(yǎng)血平肝、疏利肝膽 、和 胃降逆之 法，用柴胡 四物湯

合溫膽湯以養(yǎng)血疏肝 ，兼 以清熱和 胃，酌加天麻、白

蒺藜、珍珠母平肝降逆，而獲 良效。

2 口甜案

張某 ，女，50 歲，主訴“間斷 口中發(fā)甜，伴全身乏

力 4 年 ，加 重 4 天”，于 2011 年 8 月 15 日就診。患

者素有多年胃脘不適史，近 4 年來間斷出現(xiàn) 口中發(fā)

甜，精神欠佳，納差，近 4d 來癥狀加重?？滔掳Y ：口

中甜、納少 、乏力，伴 噯氣、脅脹、嗜睡、脘 中畏冷 ，大

便 不 暢 ，2 至 3d 一行 ，小便 清長 ，舌 質(zhì) 暗，舌邊 齒痕 ，

苔 白微黃薄膩 ，脈 弦細(xì)。辨證屬脾 胃虛弱、濕邪 困阻

兼肝 胃不和，治宜健脾化濕、疏肝和 胃。方用香砂六

君子湯合四逆散加味：太子參 15g，生 白術(shù) 12g，茯苓

15g ，陳皮 10g ，姜半夏 9g，廣木香 10g ，砂仁 6g，柴胡

10g ，白芍 12g ，枳實(shí) 15g，石菖蒲 10g，雞 內(nèi)金 15g ，藿

香 lOg，甘草 6g，生姜 3 片，5 劑水 煎服 ，每 日1 劑。

二診 ：7 ／甜癥狀減輕 ，納食增加，乏力較前好轉(zhuǎn)，大便

不干但 仍 不 暢 ，仍覺 胃寒 ，舌 質(zhì) 暗、舌邊 齒痕 、苔 薄 白

膩 、脈 弦 細(xì) 。 繼 用 前 方 加 吳 茱 萸 6g ，生 白術(shù) 改 為

20g ，5 劑。三診 ：口甜消失，精神、納食好轉(zhuǎn)，脘 中畏

冷減輕。繼用前方去柴胡、藿香加桂 枝 6g，繼續(xù)調(diào)

治 ，鞏 固療 效。

按 ：口甜《內(nèi)經(jīng)》名 為脾癉，臨床多由飲食 不節(jié)、

濕熱壅脾、伏火上炎所致 ，也有少數(shù)屬痰熱壅結(jié) 胃腸

所致者。本 口甜病例病程較長 ，伴有納少、乏力、嗜

睡等一系列脾虛證候 ，同時兼見濕邪 困阻、胃失和降

之證 ，故以香砂六君 子湯合二 陳湯，藿香、石菖蒲健

脾化 濕，以四逆散疏肝和 胃。用 藥 l0 余劑 口甜消

失 ，可 見其 臨床 辨治不 能 完全 囿于濕 熱之說 。

3 口臭 案

史某，女，29 歲，主訴“自覺 口臭、1 3 中發(fā) 黏半

年”，于 2011 年 9 月20 日就診?；颊哂诎肽昵盁o明

顯誘 因出現(xiàn) 口臭、口黏。刻下癥 ：除上癥外還伴有脘

痞、納呆 ，時有惡心 ，大便偏干，素易咽痛、咽部異物

感 ，舌質(zhì)偏紅、舌邊齒痕、舌苔黃厚膩 、脈濡。辨證屬

濕熱 中阻 、升 降 失 常 ，治宜 清 化 濕 熱 、和 胃降逆 。 方

用甘露消毒丹合溫膽湯加減：藿香 10g ，茵 陳 15g，滑

石 10g，白蔻仁 6g，石菖蒲 10g，黃芩 10g，連翹 15g，

浙貝 15g，陳皮 10g ，姜半 夏 9g，茯苓 15g，枳 實(shí) 15g，

竹茹 15g ，生薏苡仁 30g，栝樓 15g，甘草 6g，生姜 3

片，3 劑水煎服，每 曰 1 劑。二診 ：7 1 臭、口黏 稍減 ，

惡心消失，脘痞好轉(zhuǎn)，大便偏稀，舌質(zhì)紅、邊有齒痕 ，

舌苔黃膩 偏 厚 ，脈 濡。繼 用前 方 去 栝樓 ，加 蒼 術(shù)

10g、厚樸 10g、杏仁 10g，5 劑。三診：1 3 臭明顯緩解，

稍有 1 3 黏 ，脘痞消失，大便正常，自覺咽中不適 ，舌質(zhì)

紅 、邊 有 齒痕 、舌 苔黃 稍厚 、脈濡 。繼 用前 方去 滑石 、

枳 實(shí)、竹 茹 加 射 干 10g，再 服 10 余 劑 ，諸 癥 基 本 消

失 。

按：口臭的常見病機(jī)為 胃熱壅盛和飲食停滯，然

臨床實(shí)踐中亦不乏 由濕熱所致者。本 口臭病例 ，伴

口黏、脘痞、惡心、納呆、舌苔黃厚膩、脈濡等舌脈癥 ，

乃系濕熱中阻而致脾 胃升 降失常。故以甘露消毒丹

合溫膽湯，一以清化 中焦 濕熱 ，一以和 胃降逆止 嘔，

藥后癥減 ，更加平 胃散增強(qiáng)理 氣燥 濕之功，用藥 20

余 劑取 得捷效 。

4 口酸案

王某，女，68 歲，主訴 “口酸伴 惡心 2 年”，于

20 11 年 9 月 27 日就 診 。 患者 于 2 年 前 無 明 顯誘 因

出現(xiàn) 口中作酸，使用西藥抑酸劑療效不佳。2011 年

5 月 16 日行 胃鏡 示，慢性非萎縮性 胃炎 、十二指腸

多發(fā)息肉(行氬氣刀 電凝 治療) ，既往有“膽囊 炎”

史?？滔掳Y：口中作 酸，于餐后半小 時或夜 間嚴(yán)重 ，

并伴惡心、納差、脘中畏冷，時有燒心 ，脘痞、噯氣、口

干，咽中有痰不利，大便偏 干，舌質(zhì)暗、舌苔 白而少、

根 稍黃厚 、中有 裂 紋 、欠 潤 、脈 弦 細(xì) 。辨 證 屬 痰 濁 中

阻、胃失和 降兼有 胃陰不足，治宜化痰降逆 、養(yǎng) 陰和

胃。方用 ：太子參 15g，麥冬 15g，姜半 夏 9g，生 白芍

12g，枳實(shí) 15g，栝 樓 20g，黃連 6g，吳萸 3g，浙貝母

15g，煅瓦楞子 20g ，竹茹 15g，川楝子 10g，元胡 15g，

甘草6g，生姜 3 片，7 劑水煎服，每 日1 劑。二診：諸

癥較前減輕，脘 中不適及惡心消失 ，大便調(diào)但仍覺 口

酸、口干存在 ，納差 ，舌質(zhì)暗紅、舌苔薄 白而少、有裂

紋、脈沉細(xì)弦，改擬養(yǎng)陰益胃兼化痰 降逆。方用一貫

煎合小陷胸湯加減 ：沙參 15g，麥冬 15g ，生地 18g，當(dāng)

歸 12g，生 白芍 12g，川楝 子 lOg ，元胡 15g ，浙 貝母

15g，煅瓦楞子 20g，黃連 6g，吳茱萸 3g，蒲公英 30g，

栝樓 30g ，姜半 夏 9g，雞 內(nèi)金 15g ，甘草 6g ，生姜 3

片，10 劑。三診 ：口酸 明顯緩解，惡心未作，脘 中無

特殊不適，納食可，舌質(zhì)暗紅、舌苔薄 白、根微黃，脈

沉弦細(xì)。繼用前方去栝樓、半夏、元胡 ，加郁金 15g、

丹參 15g、柴胡 10g、枳實(shí) 15g。以此方 10 余劑繼續(xù)

鞏固療效 ，直至 口酸完全消失。

按：口酸之病 多在于肝 ，或肝經(jīng)郁火，或 中虛肝

乘。正如《丹溪心法》謂 ：“肝熱則 口酸，木乘脾 口亦

酸 ?！钡?也有 飲 食 腸 胃積 滯 不 下 、胃氣 難 降、濁 氣 上

沖者所致。正如《三 因極 一病 證方論》日：“宿食則

酸?！比槐?口酸病例據(jù)其初 診舌脈癥，時考 慮證屬痰

濁中阻、胃失和降兼 胃陰不足 ，故予化痰 降逆、養(yǎng) 陰

和 胃之法治療，口酸雖減輕但未能完全緩解。在病

機(jī)逐 步轉(zhuǎn)化 中，痰濁中阻有所好轉(zhuǎn)，但肝 胃陰虛之候

凸顯，故改擬一貫煎合小陷胸湯重點(diǎn)滋養(yǎng)肝 胃之陰，

兼 以化痰降逆。經(jīng)用藥月余 口酸緩解?？梢?7 1 酸一

證 ，治雖求之于肝，但臨床亦 當(dāng)詳辨其虛實(shí)兼夾。

5 口咸 案

閆某 ，男，65 歲，主訴“口中發(fā)成伴惡心 1 周”，

于 2011 年 12 月 27 日就 診 ?；?者 于 1 周 前 無 明 顯

誘因出現(xiàn) 口成伴 惡心。既往行“甲狀腺結(jié)節(jié)”切 除

術(shù)半年 ，現(xiàn)甲狀腺功能正常?？滔掳Y：口成、惡心、噯

氣不暢 ，咽中有異物堵塞感 ，脘中喜暖畏冷，納尚可，

大便 調(diào) ，舌質(zhì) 暗 紅 、舌 苔 薄 白而少 ，脈 弦。 辨證 屬 氣

陰不足、痰氣郁結(jié) ，治宜益氣養(yǎng) 陰、理氣化痰兼和 胃

降逆。方藥：太子參 15g，百合30g，烏藥10g，炒 白芍

12g，麥冬 15g，桂枝 6g，枳實(shí) 15g，竹茹 15g，砂仁 6g，

栝樓 15g，姜半夏 9g，黃連 5g，吳萸 5g，郁金 15g，甘

草6g，生姜 3 片，3 劑每 日水煎服，每 日1 劑。二診 ：

惡心好轉(zhuǎn)仍 口成 ，咽中不適，舌脈如前。前方酌加化

痰散結(jié)之 品：太子參 15g，麥冬 18g，姜半夏 9g，黃連

6g ，枳 實(shí) 15g，竹 茹 15g，浙貝 15g，栝樓 15g，僵 蠶

10g，射干 10g，郁金 15g，炙杷葉 10g，蘇梗 10g，甘草

6g ，生姜 3 片，4 劑。三診：口咸較前減輕，咽 中仍有

異物感，舌脈如前。繼予養(yǎng) 陰利咽、化痰散結(jié)：太子

參 15g，麥冬 15g，姜半夏 9g，黃連 6g，枳實(shí) 15g、竹茹

15g，浙貝 15g，栝樓 15g ，元參 15g，桔 梗 10g，射干

10g，牛蒡子 10g ，郁金 15g ，白芍 12g ，僵蠶 10g ，甘草

6g，生姜 3 片，7 劑。四診 ：口成消失，納食可，咽 中

異 物感 明顯減 輕 ，舌 質(zhì) 暗紅 、舌 苔 薄 白、脈 弦。繼 以

養(yǎng) 陰化痰為 法：沙參 15g ，麥冬 15g，生地 15g，當(dāng)歸

12g，川楝子 10g，元參 15g，桔梗 10g，僵蠶 10g，射干

10g，郁金 15g，浙貝母 15g，栝樓 15g，蘇梗 10g，夏枯

草 15g ，甘草 6g，生姜 3 片。繼續(xù)調(diào)理 1O 余 劑后諸

癥愈。

按 ：成為腎之味，多認(rèn)為 口成 由“腎液上乘”所

致 ，臨床又分為腎陰虛、腎陽虛 兩類，但 口咸亦可責(zé)

之于脾。如《血證論 ·口舌》日：“口咸是脾濕，潤下

作 成 ，脾 不 化水 ，故 成也 ?！北?口成 病 例據(jù) 其 舌 脈 癥 ，

辨證既非腎陽虛又非腎陰虛亦非脾濕，而應(yīng)屬 氣陰

不足、痰氣郁結(jié)之證。經(jīng)給予益氣養(yǎng) 陰、理氣化痰、

和 胃降逆方 藥治療 后 ，不僅 胃失和 降諸 癥好 轉(zhuǎn) ，而且

口成癥狀亦漸消失?？梢娕R床辨治 口成 ，雖多責(zé)之

于脾 腎 ，但 還需 辨清 虛 實(shí) 正 邪 、氣 血 陰陽 ，不 可 一概

而論 。

6 口有 “煤油 昧”案

崔某，男，58 歲 ，主訴“脘 中氣上逆，伴 1 2 中有煤

油味半月”，于 2011 年 9 月26 日就診?；颊哂诎朐?/p>

前 因飲食不節(jié)出現(xiàn)脘 中不適 ，伴 口中異味?？滔掳Y：

脘 中時有氣上逆，口中有煤油味，伴脘痞，納可，二便

尚調(diào)，舌質(zhì)暗，舌苔黃，脈沉滑。既往有高血壓病史，

冠 心病 心臟 支架 術(shù) 后 2 年 。 辨證 屬 肝 胃不 和 、痰 熱

中阻，治宜疏肝和 胃、清化痰熱。方用四逆散合黃連

溫膽 湯加 減：柴 胡 lOg ，白芍 12g，枳 實(shí) 15g，陳皮

lOg，姜半夏 9g ，茯苓 15g，黃連 6g，吳茱萸 3g，郁金

15g，蘇梗 10g，浙貝 15g ，竹茹 15g，川楝子 10g，雞 內(nèi)

金 15g，甘草 6g ，生姜 3 片，10 劑水煎服，每 日1 劑。

二診 ：脘中氣逆感及 1 2 中煤油味消失，脘痞好 轉(zhuǎn)，食

后臍腹作脹，大便 尚可，舌 質(zhì)暗、苔黃 白根厚、脈 沉

弦。改擬健脾和中、消痞除脹法，方用李東垣枳實(shí)消

痞丸加味繼續(xù)調(diào)治。又服 10 余劑后諸癥消失。

按 ：口中“煤油味”臨床甚為少 見。本例 患者除

口中異味外，尚伴有脘 中氣上逆之癥狀 ，且氣上逆加

重時 1 2 中煤油味也隨之加重。綜其舌脈癥，其病在

肝 胃，證屬肝 胃失和 、痰熱中阻，雖有氣逆，然不宜重

用鎮(zhèn)逆降氣之 品，當(dāng)以疏肝和 胃為主，兼清化痰熱。

故方中以四逆散疏肝降逆，二 陳湯化痰和 胃，黃連溫

膽湯加浙貝清化痰熱 ，合郁金、蘇梗、川楝子理氣降

逆 ，用藥 20 余劑后病愈。臨床辨治此類少見病證 ，

貴在詳析病機(jī) ，理法方藥一氣貫通 ，方能奏效。

7 口中“鐵銹 味 ”案

劉某，女，72 歲，主訴“納 呆伴 口中有鐵銹 味 2

月”，于 2011 年 8 月 5 日初診。患者近 2 月來上述

癥 狀 日漸 加 重 ，既 往 有 慢 性 胃病 史 20 余 年 。 刻 下

癥 ：納呆，口中鐵銹味 ，時伴上腹痛及灼熱感 ，或伴口

干 、口苦 、口辣 ，上 腹 及 后 背 畏冷 ，大便 數(shù) 目一 行 ，舌

質(zhì)紅、舌苔少 、舌面裂紋，脈沉弦細(xì)。辨證屬 胃陰不

足 、寒熱錯雜，治宜養(yǎng) 胃和 中、兼調(diào)寒熱。方用 百合

烏藥湯、良附丸合金鈴 子散 加味：太子參 15g，麥冬

15g ，百合 30g ，烏 藥 lOg，白芍 12g，浙貝 15g，元 胡

15g，川楝子 lOg ，高 良姜 10g，香附 10g，炒梔子 10g，

黃連 6g ，吳茱萸 3g，枳實(shí) 15g ，栝樓 30g ，雞內(nèi)金 15g，

甘草 6g，生姜 3 片，1O 劑水 煎服 ，每 日1 劑。二診：

口中鐵銹 味消失，脘痛及 灼熱好轉(zhuǎn) ，納食增加，仍大

便偏干，舌質(zhì)紅、舌苔薄白、中部少苔，脈沉弦細(xì)。繼

用前方去高 良姜、香 附、梔子加砂仁 6 g 、五靈脂 15g ，

給 予 20 余劑 后諸癥 消 失。

按：本例 口中鐵銹味患者，素有 胃脘不適，雖見

口中異味，但伴有上腹痛、灼熱及脘背畏冷等癥狀 ，

并見舌紅苔少 、舌面裂紋之舌象，故其辨證當(dāng)屬 胃陰

不足 、寒熱夾雜，治 以養(yǎng) 陰和 胃、調(diào)和寒熱。方 中用

藥以太子參、麥冬、百合滋養(yǎng) 胃陰；以高 良姜、吳茱萸

配黃連、梔子寒熱 同調(diào)，并給予金鈴子散、良附丸理

氣散寒止痛 ；左金丸配浙貝清熱制酸；芍藥甘草湯緩

急止痛兼以斂 陰；栝樓、枳實(shí)、烏藥調(diào)暢氣機(jī) ，全方共

奏滋養(yǎng) 胃陰、寒熱互調(diào)、調(diào)氣和 胃之功。以此方進(jìn)退

月余 ，諸 證 皆瘥。

總之，口味異 常雖病發(fā)于 口，但 應(yīng)首辨臟腑 病

位 。 胃腸 之 氣通于 口，脾 開 竅于 口，又依 賴 于他臟調(diào)

節(jié)，故其病證與脾 胃腸、肝膽 等臟腑關(guān)系密切 ，同時

也與心、腎相關(guān)。其次，臨證 需要舌脈癥合參，辨清

寒熱虛實(shí)，具體情況當(dāng)酌情辨治。

收稿 日期 ：2012—12．19