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中醫(yī)給人看病，就像炒一個(gè)菜。 在學(xué)校學(xué)習(xí)中藥，就好比告訴你鹽是咸的，糖是甜的，辣椒是辣的，花椒是麻的…… 前面幾章講中藥，就好比告訴你，炒麻辣豆腐需要放鹽、辣椒、花椒等，但這些之間是什么比例，如何配合運(yùn)用，炒出來才好吃，就是中醫(yī)的“方”了。 理法方藥，最重要的是理，其次是法，再次是方，最后是藥，為了便于大家學(xué)習(xí)，我按照藥----方----法----理得順序來講，因?yàn)槔淼膶哟慰梢陨仙胶芨?，不是每個(gè)人都能理解，在先講前面的藥、方、法的時(shí)候，我會(huì)穿插講一些淺層次的理，這樣理解方、藥容易一些。 現(xiàn)在開始談方，方是藥的組合，用藥如用兵，一個(gè)方就是一個(gè)布陣，有前鋒、有后守、有側(cè)攻，一個(gè)病證如果你明白透徹了，用藥就同排兵布陣一樣，古人的君臣佐使就是布陣的方式，可以參考，但也不必局限于什么一君三臣之類的規(guī)定，任何東西凡是規(guī)定死了，就不靈活了。戰(zhàn)場(chǎng)上還有“君命有所不受”的說法呢，用藥的關(guān)鍵是識(shí)病機(jī)、識(shí)藥性！ 舉個(gè)例子： 二至丸：補(bǔ)益肝腎。用于肝腎陰虛，眩暈耳鳴，咽干鼻燥，腰膝酸痛。由女貞子、旱蓮草組成，處方簡(jiǎn)單，兩藥等量使用。方解為：女貞甘平，補(bǔ)益少陰之精，其隆冬不凋，色青黑，益肝補(bǔ)腎。旱蓮甘寒，汁黑入腎補(bǔ)精，故能益下而榮上，強(qiáng)陰而黑發(fā)。 誰是君誰是臣？我看都是君，就是兩味補(bǔ)養(yǎng)肝腎之陰的藥物組合而成，這就是相同功效的藥物組合，既是藥方，也是藥對(duì)。 二妙散：由蒼術(shù)、黃柏等量組成，但有主次之分，黃柏為君，取其苦為燥濕，寒以清熱，其性沉降，長于清下焦?jié)駸?。臣以蒼術(shù)，辛散苦燥，長于健濕燥脾。二藥相伍，清熱燥濕，標(biāo)本兼顧。用于濕熱下注證。患者可見筋骨疼痛，下肢痿軟無力，足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下或下部濕瘡等。 這些搭配是比較簡(jiǎn)單的，患者的病機(jī)也比較單一，如果病機(jī)復(fù)雜，用藥就不會(huì)這么簡(jiǎn)單了。 就好比吃泡菜，菜泡好后，放點(diǎn)麻油就很好吃，但炒小青菜就相對(duì)復(fù)雜些。 我們?cè)賮砜磦€(gè)例子，小柴胡湯： 處方由柴胡、黃芩、人參、甘草炙、半夏、生姜、大棗組成。 主治：1、少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，，舌苔薄白，脈弦者。2、婦人傷寒，熱入血室。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)；或瘧疾，黃疸等內(nèi)傷雜病而見以上少陽病證者。這些大家都知道，如果我們結(jié)合指南針再看這段話，可能意義就不一樣了： 你就會(huì)明白，小柴胡湯治療的其實(shí)是肝、膽、脾、胃這四個(gè)點(diǎn)。寒邪入體，卡在膽這個(gè)部位，導(dǎo)致膽胃之氣不降，反而上升，出現(xiàn)：默默不欲飲食，喜嘔； 膽氣郁結(jié)化火，膽火隨胃氣上逆，出現(xiàn)口苦，咽干； 膽火上升擾亂心神，出現(xiàn)心煩； 左側(cè)輪子是逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的，胃氣上逆，導(dǎo)致肝氣上升受阻，肝氣郁結(jié)，清氣不升，出現(xiàn)：咽干，目眩，脈弦； 肝氣上升則病情好轉(zhuǎn)，胃氣上逆則病情加重，兩者互不相讓，左輪一會(huì)正轉(zhuǎn)，一會(huì)反轉(zhuǎn)，患者出現(xiàn)：往來寒熱，胸脅苦滿…… 如果此時(shí)正逢婦女經(jīng)氣，膽火隨胃氣上升，心火復(fù)炙，隨肝氣下陷入腎、入子宮，形成熱入血室證，也就是左輪反轉(zhuǎn)的結(jié)果…… 如果病人平時(shí)肝氣上升條暢，膽氣下降順暢，根本不可能出現(xiàn)小柴胡證。 你仔細(xì)觀察，臨床上患小柴胡證的患者多有膽囊炎或脂肪肝等肝膽氣機(jī)不暢的基礎(chǔ)病，這就是正氣不足，氣血循環(huán)不暢，寒邪深入后，正好卡在薄弱的肝膽環(huán)節(jié)，出現(xiàn)小柴胡證。 有了肝膽氣機(jī)不暢的基礎(chǔ)病，患者就會(huì)有脾虛，所謂“肝郁乘脾”、“見肝之病之肝傳脾”就說的是這些…… 明白了這些，你再來分析小柴胡湯，就很簡(jiǎn)單了。 柴胡升發(fā)肝氣，從左側(cè)肝這個(gè)點(diǎn)，提升左輪的運(yùn)行力量。 半夏降胃氣，從胃這個(gè)點(diǎn)向下降，胃氣下降，膽氣也隨之下降，一升一降，這樣就能恢復(fù)左輪的運(yùn)行力量。 黃芩清膽火或清已經(jīng)進(jìn)入子宮的熱邪。 人參補(bǔ)脾，恢復(fù)長期以來脾臟受到抑制后出現(xiàn)的虛損， 生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，其實(shí)就是調(diào)節(jié)左右兩輪的協(xié)調(diào)性，這樣右輪的力量可以帶動(dòng)左輪。 炙甘草調(diào)和藥性，說白了，就是讓上述這些藥協(xié)同起來，同時(shí)發(fā)力，就好比推車時(shí)喊號(hào)子，“一、二、三推”，甘草就是個(gè)喊口號(hào)的，好讓大家一起用力…… 看完了小柴胡湯的分析，大家可能會(huì)想，是??！這就是用藥，順應(yīng)臟腑的特性，該升就升，該降就降，各個(gè)臟腑都正常了，病就好了。 也難怪有人說“小柴胡湯是百病良方”，因?yàn)樗皇侵尾?，是調(diào)理臟腑的功能，推動(dòng)人體氣血的運(yùn)行！ 如果你說，不用柴胡，用生麥芽代替柴胡來升肝氣行不行？照樣可以！ 如果用竹茹來代替半夏，行不行？照樣可以！ 用黨參代替人參呢？也可以，只要脾虛得不厲害就行！ 這樣處方成了：生麥芽、竹茹、黨參、黃芩、生姜、大棗、甘草，還是小柴胡湯，照樣有效！不信你試試！為什么？ 因?yàn)樗幬镫m然變了，但機(jī)理沒變，這就是靈活用藥，靈活看經(jīng)方…… 今天就講這些吧，改天再繼續(xù)！ 看完這上面的論述，大家對(duì)藥物在人體的作用有個(gè)感覺了。 為了加深印象，我會(huì)繼續(xù)舉一些例子，和大家一同分享古人在遣方用藥的奧妙，讓我們站在一個(gè)簡(jiǎn)單明了的視角看待疾病，分析經(jīng)典藥方。 麻黃湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草 麻黃湯的八證：頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。 風(fēng)為陽邪，首先犯肺，肺主皮毛…… 1、疼痛：寒性收引，不通則痛。 2、發(fā)熱：正邪交戰(zhàn)的反應(yīng)。 3、惡風(fēng)：衛(wèi)氣抵抗已經(jīng)入表的風(fēng)寒，正邪相爭(zhēng)，衛(wèi)氣不能發(fā)于外，無暇顧及外風(fēng)再次來襲，所以惡風(fēng)。是衛(wèi)氣不足的一種反應(yīng)。 4、無汗：風(fēng)寒郁表，毛孔閉塞不通，人體陰分不能外布滋養(yǎng)皮膚。 5、喘：為肺氣受寒邪侵犯，氣機(jī)郁閉，宣發(fā)肅降失常。 麻黃和杏仁就是麻黃湯的核心！ 或問：還有桂枝呢？甘草呢？ 桂枝入心，溫心陽，通血脈，是從左輪入手。就好比汽車陷在泥潭中一樣，麻黃和杏仁是修復(fù)前輪，從前邊拉車；桂枝是提升后輪的力量，從后邊推前輪，這樣“一修”“一推”，車子就起來了。至于甘草，這里同小柴胡湯中一樣，也是調(diào)和藥性，可以理解為“喊號(hào)子”的。 或問：從后輪入手，可以從肝、可以從胃，為什么一定要從心？ 或問：為什么會(huì)隨汗而解？ 汗出是衛(wèi)氣戰(zhàn)勝風(fēng)寒，皮膚毛孔打開的標(biāo)志。就好比趕賊出門，賊離開時(shí)，大門也是打開的一樣，如果門都沒有打開，賊肯定還在家里了！ 或問：麻黃湯是寒邪借助風(fēng)邪侵犯人體肌表所致，如果沒有風(fēng)邪或者沒有寒邪，只是單純的風(fēng)邪與單純的寒邪，他們是如何侵犯人體的？又該如何治療呢？ 第十一章：旅行第二站之藥方(中)單純風(fēng)邪侵犯人體，傷寒論上描述為“中風(fēng)”，這里的中風(fēng)不是我們現(xiàn)在所說的腦血管意外的中風(fēng)，是“中了風(fēng)邪”！ 看看桂枝湯條文： 太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。 1、陽浮而陰弱：說的是脈象浮取為陽，沉取為陰，此句講，桂枝的病人，脈象輕取有力，沉取無力。 2、陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出：風(fēng)為陽邪，首先犯肺，肺氣宣為陽，降為陰。現(xiàn)在肺氣受風(fēng)邪的侵犯，宣發(fā)太過，若逢上人體陰份虧虛，陰不制陽，人體陽氣外展太過，故而發(fā)熱、脈浮。虧虛的陰分被陽氣外散，故出現(xiàn)汗出。 3、惡寒、惡風(fēng)：陰為陽之基礎(chǔ)，陰分不足，陽氣化生也會(huì)不足，衛(wèi)氣護(hù)表之力不足，故而惡寒、惡風(fēng)。 4、鼻鳴者，肺開竅于鼻，陰液走表則為汗，發(fā)于鼻則鼻塞而鳴；干嘔者，胃氣隨肺氣上逆也。 概括桂枝湯證的病機(jī)，就是人體陰分不足，營衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)邪表入，肺氣向上向外宣發(fā)太過！ 我們借用指南針再來看桂枝湯證：陰分不足，營衛(wèi)失調(diào)就好似前輪大，后輪小，兩輪運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。 治療上養(yǎng)陰分為主，調(diào)節(jié)氣血兩輪的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)就可以了。 白芍為君藥，養(yǎng)陰分。陰分足了，兩輪就平衡協(xié)調(diào)了。 桂枝為臣藥，目的一，調(diào)節(jié)白芍的涼性；其二，溫通心陽，促進(jìn)陰分化為衛(wèi)氣，增強(qiáng)護(hù)表之力。 生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，也就是調(diào)節(jié)兩輪的協(xié)調(diào)性。 服藥后喝稀粥一碗，就是促進(jìn)營陰向衛(wèi)氣轉(zhuǎn)換，薄薄汗出，就是衛(wèi)氣充足，風(fēng)邪驅(qū)散的過程。 這樣陰分的到補(bǔ)充，衛(wèi)氣來源充足，風(fēng)邪得解。 或問：桂枝湯是陰分不足，風(fēng)邪外襲所致，如果患者陰分不虧虛，陽分虧虛，風(fēng)邪外襲又是何證？ 答曰：這將是玉屏風(fēng)證候。你不妨再分析玉屏風(fēng)散看看。 或問：如果陰分過盛太多，形成體內(nèi)濕邪停聚，風(fēng)邪再來外襲，又是何證？ 答曰：內(nèi)有濕邪停聚，外有風(fēng)邪襲表，風(fēng)與濕相合，則為風(fēng)濕也！ 濕邪何治？祛濕不在于發(fā)汗，在于利小便！ 風(fēng)邪何治？桂枝湯法，微微汗出則可！ 太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。 太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無汗、惡風(fēng)者，葛根湯主之。 這不就明白了！ 說是談方的，談著談著談到傷寒論了，有點(diǎn)跑題，我們還是談一些經(jīng)典的配方： 桔梗枳殼湯： 桔梗 枳殼(麩炒，去瓤)各等份 宣肺行氣，主治傷寒痞氣，胸滿欲絕。 桔梗歸肺、胃經(jīng)，性升；枳殼歸胃經(jīng)，性降，兩者一升一降，胸中郁塞之氣得順，胸滿自愈。 再看看地圖，升者肺氣得宣，右輪運(yùn)行有力；降者胃氣得降，濁氣得降，左輪運(yùn)行有力，兩輪運(yùn)行通暢，氣滯得運(yùn)，胸滿得消。 此方看似簡(jiǎn)單，但升降相隨，組方精妙。 我們?cè)賮砜匆粋€(gè)：枳術(shù)湯 心下堅(jiān)．大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之 枳術(shù)湯方：枳實(shí)7枚、白術(shù)二兩 結(jié)合地圖看看這個(gè)配方，你會(huì)發(fā)現(xiàn)也很奇妙。 白術(shù)歸脾經(jīng)，組脾升清，運(yùn)化水氣。 枳實(shí)歸胃經(jīng)，降胃氣，行胃之氣滯。 一升一降，則中焦水氣停留，“心下堅(jiān)．大如盤，邊如旋盤”立即可散。 “心下堅(jiān)．大如盤，邊如旋盤”，這種病人有沒有？ 臨床上比較常見，脾腎陽虛之人，如果貪涼飲冷，再加上思慮過度，脾氣郁結(jié)，則水飲與氣結(jié)停滯中焦，形成中焦痞滿，大如旋盤，患者中部崛起，飽脹無饑餓感，體重增加，贅肉橫生…… 運(yùn)用枳術(shù)湯方升降中焦，行氣運(yùn)濕，兩輪運(yùn)行條暢，水氣郁結(jié)消散，旋盤何復(fù)存在？ 此方對(duì)于中部肥胖者效果較佳！ 下一個(gè)：逍遙散 柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草 此方出自《太平惠民和劑局方》，治療肝郁血虛，而致兩脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，脈弦而虛。 這個(gè)方很有代表性，我們?cè)倏纯吹貓D。 你會(huì)發(fā)現(xiàn)，逍遙散就是一個(gè)調(diào)理肝脾兩臟的藥物。 患者長期肝氣郁結(jié)，肝這個(gè)點(diǎn)卡殼了，人體氣機(jī)上升不了了，原本依靠肝脾來升陽氣的，肝氣升不上去，擔(dān)子全落在了脾身上，脾臟消耗自身精微物質(zhì)過多，脾慢慢也虛了…… 就好比兩個(gè)人一起抬東西，結(jié)果一個(gè)人不出力了，擔(dān)子大部分靠另一個(gè)人出力，沒多久，另一個(gè)人也扛不動(dòng)了…… 肝氣郁結(jié)，用柴胡、薄荷來梳理肝氣，恢復(fù)肝臟升發(fā)條達(dá)的特性。郁結(jié)之氣得到舒展，兩脅作痛，寒熱往來自然消除。 肝氣郁結(jié)時(shí)間久了，就會(huì)化火，損傷肝陰，所以用白芍養(yǎng)肝陰，用當(dāng)歸養(yǎng)肝血； 脾虛了，用白術(shù)健脾益氣、用茯苓健脾祛濕，這樣脾臟功能恢復(fù)，升清功能也就加強(qiáng)，也就能分擔(dān)肝臟的擔(dān)子，人體陽氣就可以升騰了，頭也就不痛了。生姜既能升肝氣，又能降胃氣，促進(jìn)右輪之恢復(fù)運(yùn)行。 或問：為何有柴胡，還用薄荷？ 答曰：薄荷用意有二：其一，梳理肝氣；其二，性涼，散肝經(jīng)之郁火。 或問：炙甘草僅僅只是調(diào)和藥性？ 答曰：甘草與白芍，酸甘化陰，緩急、養(yǎng)陰也！ 或問：如果肝氣郁結(jié)化火較重，用薄荷行不？ 答曰：如果肝氣郁結(jié)化火較重，薄荷藥力就不夠了，可以用梔子來清火，用丹皮來涼血，這樣就成了名方：丹梔逍遙散。 或問：既然兩輪不協(xié)調(diào)，為何不用上大棗，生姜、大棗不是協(xié)調(diào)兩輪的？ 答曰：患者已經(jīng)有肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢的病機(jī)存在，大棗偏于滋膩，不利于氣機(jī)的舒展，所以不適合加大棗了。 或問：從逍遙散還能看出啥呢？ 答曰：從上面的分析可以看出，患者有肝氣郁結(jié)已經(jīng)導(dǎo)致了脾虛，非一日之功。這類病人常常伴有腎陰虛的病機(jī)，為啥？肝火除了傷及自身肝臟的陰分，也傷及了腎陰，因?yàn)槿绻I陰不傷，腎水上濟(jì)，肝臟就不會(huì)化火！想想是不是這個(gè)道理！ 繼續(xù)深思下去，我們?cè)傧胂?，肝氣郁結(jié)化火傷陰之后，心臟會(huì)怎樣？ 心臟的陰血要靠肝臟提供，為啥？肝藏血，肝為母臟，心為子臟，木生子，五行之規(guī)律啊！肝臟自身的陰血都不足了，還能給心臟提供陰血嗎？當(dāng)然提供的也少了！這樣又會(huì)出現(xiàn)什么狀況？ 心火沒有陰血的救濟(jì)，火就會(huì)亢盛，就會(huì)心煩，就會(huì)急躁，就會(huì)失眠…… 談著談著又談遠(yuǎn)了，不過從一個(gè)逍遙散，我們能想到這些就不錯(cuò)了，明白了這些，就知道患有“乳腺增生”的患者，為什么吃逍遙丸有效，但不能徹底治好，為啥呢？腎水沒養(yǎng)起來??！ 或問：如果肝氣郁結(jié)沒有這么長時(shí)間，只是突然的，或者近幾天導(dǎo)致的，腎水還沒有受到損傷，如何治療？ 答曰：看看四逆散的處方吧！ 第十二章：旅行第二站之藥方(下) 柴胡、 枳實(shí)、芍藥、炙甘草 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 咳者，加五味子、干姜各五分，并主下??； 悸者，加桂枝五分。 小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。 結(jié)合地圖，結(jié)合逍遙散，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，四逆散也是調(diào)和肝脾的經(jīng)典配伍。 少陰病，少陰指的是脾，寒邪層層深入，由三陽轉(zhuǎn)入三陰，寒邪進(jìn)入脾經(jīng)，影響脾臟的升清。 (說明：少陰本為腎，四逆散所設(shè)的為寒邪由太陰轉(zhuǎn)入少陰之初，尚未完全深入少陰之地，所以此處少陰實(shí)際上指的為脾) 經(jīng)云：清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑。 脾主四肢，現(xiàn)在脾被寒邪所困，清陽無法實(shí)四肢，所以出現(xiàn)四逆之證。四逆者，四肢發(fā)涼也。 脾屬土，脾土郁滯，反侮肝木，木喜條達(dá)，被侮則升發(fā)受阻…… 咳者，土不生金，肺氣不足也。 悸者，木不生火，心血不足也。 小便不利者，肺為水之上源，肺氣不足，三焦水道來源不足也。 腹中痛，寒邪停留腸間，寒性收引，氣機(jī)不順暢也。 泄利下重者，脾不升清，水谷精微無以運(yùn)化，夾雜而下也。 柴胡升發(fā)肝氣，疏暢氣機(jī)，恢復(fù)左輪。 枳實(shí)降胃氣，降濁氣，濁氣得降，清氣自升。 白芍養(yǎng)陰柔肝，防肝氣之郁結(jié)，化火傷陰。 甘草者，健脾胃，調(diào)和藥性。 或問，通觀全方，并無調(diào)脾之藥，何來健脾？ 答曰：脾之升清，賴肝之疏泄，肝屬木，木能疏土，四逆散借調(diào)肝之藥調(diào)脾，也屬治病求于本也。 或問：病邪已經(jīng)深入三陰之地，四逆散借調(diào)肝之藥來調(diào)脾，能化解此病乎？ 答曰：四逆散只是針對(duì)四逆而設(shè)，四逆者，清陽無以實(shí)四肢，手足四肢厥逆也。其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，均有加減之法。此雖寒邪已深入脾經(jīng)，但病程不長，尚未變生它證，故用四逆散調(diào)理肝脾，緩四逆之證。 再回頭看看小柴胡湯，小柴胡湯用柴胡配黃芩，升發(fā)肝氣的同時(shí)清膽火之力較強(qiáng)；四逆散則柴胡配枳實(shí)，升清降濁，疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方，四逆散則為調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方。 下面來分析一個(gè)針對(duì)心臟的經(jīng)典方：炙甘草湯。 炙甘草、生姜、 桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗 要明白此方的意義，首先得了解心臟，心臟在人體的狀態(tài)，別用西醫(yī)及現(xiàn)代解剖學(xué)的觀點(diǎn)來分析，用中醫(yī)的觀點(diǎn)來分析。 心臟屬火，火的產(chǎn)生需要物質(zhì)基礎(chǔ)，物質(zhì)基礎(chǔ)就是心血，沒有心血這個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)，心火就無法正常燃燒。心在天好似“太陽”，我們不好理解太陽，我們這樣來做個(gè)心的模型，點(diǎn)燃一個(gè)沾滿油的棉花團(tuán)，我們看看棉花團(tuán)的燃燒，就可以想象到中醫(yī)的心臟，如果沒有油，棉花團(tuán)就不可能有熊熊大火，如果油燒干了，火自然會(huì)滅亡。 缺血的心臟，就好比缺油的發(fā)動(dòng)機(jī)，時(shí)動(dòng)時(shí)至。心血不足，自然出現(xiàn)心律失常，脈結(jié)代…… 人體的心血來源于何方？肝也！肝藏血，為心臟提供陰血；肝所藏之血來源于何方？腎也！腎陰是肝血補(bǔ)充的關(guān)鍵；腎陰來源于何方？胃也，食物精微通過脾胃的消化、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)…… 看看地圖左輪，就明白心血的來源問題了。 再看看炙甘草湯配方： 重用生地，既能養(yǎng)腎陰，又能養(yǎng)心陰，故而重用此物。 人參、麥門冬養(yǎng)心陰、阿膠養(yǎng)心血。 重用炙甘草，甘草味甘，能培脾胃之土，從根本上解決心血的來源問題。 反佐桂枝，是因?yàn)檫\(yùn)用大量的滋陰養(yǎng)血的藥物，為防止陰分補(bǔ)充太過反而滅了不旺的心火，此物不可缺也。 生姜、大棗，調(diào)和營衛(wèi)，協(xié)調(diào)兩輪。 麻仁一物的功效，歷代一家頗有爭(zhēng)議，眾說紛紜，其實(shí)麻仁就是潤滑小腸，促進(jìn)小腸通利，為何用此？心與小腸相表里，小腸經(jīng)絡(luò)心，此經(jīng)通暢，心臟經(jīng)氣也會(huì)更加順暢。 一個(gè)炙甘草湯，其實(shí)從六個(gè)方面來解決心臟陰血不足、經(jīng)氣不暢的問題： 1、直接補(bǔ)養(yǎng)心陰（生地、麥冬、阿膠、人參） 2、補(bǔ)養(yǎng)腎陰，增加心陰之來源（生地）。 3、補(bǔ)養(yǎng)脾胃，增加心陰之來源（炙甘草）。 4、通利小腸經(jīng)脈，促進(jìn)心經(jīng)氣血運(yùn)行（火麻仁）。 5、反佐溫養(yǎng)心陽的藥物，協(xié)同補(bǔ)養(yǎng)心陰的藥物來提供心血（桂枝）。 6、調(diào)和營衛(wèi)（生姜、大棗）。 或問：炙甘草湯中麻仁之通利小腸，前人尚未提出，此有根據(jù)乎？ 答曰：觀察小腸不通利之病人，其人或便秘或便溏，歷時(shí)日久，則腸道或生小瘤。凡此類病人常伴有心力不足的表現(xiàn)，脈象示左手寸脈虛細(xì)若絕，西醫(yī)往往查遍心臟無任何異常。臨證觀察，時(shí)常碰到。小腸治愈，則心氣自足，也是可以驗(yàn)證的…… 此發(fā)前人之所未發(fā)，細(xì)心揣摩，能明此理，則近三分之一心臟病可以徹底治愈。 何也？心臟無過，小腸有罪也。 講了這么多對(duì)方的辨析，是不是這么回事？臨床上可以操作嗎？ 我舉個(gè)案例： 患者華某，女，65歲 胸骨后針刺樣疼痛3年，稍稍活動(dòng)就加重，曾在多家三甲醫(yī)院就診，均懷疑冠心病，但針對(duì)心臟的各種檢查均正常，醫(yī)院只能按照冠心病治療，服藥時(shí)好時(shí)壞，三年來病情逐漸加重，就診時(shí)患者步行50米即感到刺痛難忍，伴口干，口中粘痰較多。舌苔正常，切脈時(shí)右寸、關(guān)郁滑，左關(guān)郁塞如豆，心脈正常。 枳實(shí)20克 白術(shù)20克 桔梗15克 枳殼15克 萊菔子30克 郁金20克 歸尾15克 鱉甲30克 甘草10克 患者服用三劑，步行幾站路也無任何不適，對(duì)療效大感驚奇，隨后續(xù)用六劑，鞏固療效。 分析一下這個(gè)處方，枳實(shí)、枳殼降胃氣，桔梗、白術(shù)升脾肺之氣，兩升兩降，郁塞在胸骨后的氣自然就順暢了，配上萊菔子化痰，效果就更加明顯了。 左關(guān)郁塞為肝氣郁結(jié)所致，當(dāng)歸歸肝經(jīng)，配上郁金解郁，肝氣自然順暢了。 重用鱉甲，化痰散結(jié)。 通方升清降濁，條暢氣機(jī)，配伍解郁及化痰之品，有何痰氣郁結(jié)不能開之乎，故而起效迅捷也…… |
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