察舌之胃氣，因?yàn)樯嗵κ俏笟馍险舻竭_(dá)舌的變化，所以觀舌要察舌苔。舌苔薄白均勻，或舌苔雖厚，刮之仍有苔跡，或脫落后復(fù)生新苔、舌苔有根的，都提示胃氣充足。若舌苔似有似無(wú)，或舌苔浮而無(wú)根，刮之即去，光滑如鏡，則提示胃氣衰敗，無(wú)胃氣。

現(xiàn)在很多家長(zhǎng)很煩躁，看到小孩一發(fā)燒，就去檢查血象，血象沒(méi)上來(lái)，就認(rèn)為這是感染了病毒。實(shí)際上疾病才開(kāi)始啦，無(wú)法馬上從血象檢查出異常，所以很難講。我們講，疾病的表癥的發(fā)展是有個(gè)過(guò)程的，比如我要從湘潭出發(fā)到要到長(zhǎng)沙去，還未動(dòng)身時(shí)那就還沒(méi)到，走到一半路，那還是沒(méi)到達(dá)。我只有到長(zhǎng)沙了，到了目的地，才叫到達(dá)。我到達(dá)長(zhǎng)沙的地界，我還沒(méi)到長(zhǎng)沙市，還沒(méi)到目的地就不能算。所以很多病是一個(gè)過(guò)程，我們醫(yī)治的也是一個(gè)過(guò)程。察舌就要觀察，分析的要點(diǎn)要觀察舌的神氣、舌的胃氣。

我們講了，舌質(zhì)候臟腑的虛實(shí)，舌苔候六淫的淺深，但是舌苔和舌質(zhì)所反映的生理病理意義各有側(cè)重。一般認(rèn)為，舌質(zhì)顏色、形態(tài)主要反映臟腑氣血津液的情況；舌苔的變化，主要與感受病邪和病證的性質(zhì)有關(guān)，要分開(kāi)看。怎么分開(kāi)看法？

舌苔或者舌質(zhì)單方面異常，無(wú)論病之新久，提示病情尚屬單純。如淡紅舌而伴有干、厚、膩、滑、剝等苔質(zhì)變化，或苔色出現(xiàn)黃、灰、黑等異常時(shí)，主要提示病邪性質(zhì)、病程長(zhǎng)短、病位深淺、病邪盛衰和消長(zhǎng)等情況。這些情況，我們剛才也講過(guò)，苔候病邪的深淺，就是候六淫的深淺，就是這么來(lái)的。這是從舌苔或舌質(zhì)單方面的異常來(lái)看的。

若舌苔和舌質(zhì)兩方面都出現(xiàn)異常的情況，一般分為兩類。若舌苔與舌質(zhì)變化一致：表示病機(jī)相同，所主病證一致，說(shuō)明病變比較單純。例如，舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥，主實(shí)熱證；舌質(zhì)紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥，多主熱極津傷；舌質(zhì)紅瘦，苔少或無(wú)苔，主陰虛內(nèi)熱；舌質(zhì)淡嫩，舌苔白潤(rùn)，主虛寒證；青紫舌，舌苔白膩，多為氣血瘀阻，痰濕內(nèi)停的病理特征。這是舌和苔一致的情況，這個(gè)好辨好治。

若舌苔與舌質(zhì)不一致，甚至出現(xiàn)相反的變化，多提示病因病機(jī)比較復(fù)雜，此時(shí)應(yīng)對(duì)二者的病因病機(jī)及相互關(guān)系進(jìn)行綜合分析。例如，淡白舌兼有黃膩苔，舌色淡白主虛寒，而苔黃膩又主濕熱，舌色與舌苔反映的病性相反，但舌質(zhì)主要反映正氣，舌苔主要反映病邪。就是我剛才講的，舌質(zhì)是反映五臟的虛實(shí)，舌苔是候六淫的深淺。所以，若平素脾胃虛寒者，復(fù)感濕熱之邪便可見(jiàn)上述舌象，此為寒熱夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。

所以我們?cè)谂R床看病要記得， 不是單純教材上講的，單純的寒，單純的熱，臨床中大多數(shù)都是寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)雜夾，虛實(shí)互見(jiàn)。所以有些病看的多，見(jiàn)識(shí)的多，治療的多，那么本事就大一些，就有把握些。又如，舌質(zhì)紅絳，舌苔白滑膩，舌質(zhì)紅絳本屬內(nèi)熱，而苔白膩又常見(jiàn)于寒濕內(nèi)郁，苔與舌反映出的同時(shí)有寒、熱兩種病性，其成因可由外感熱病，營(yíng)分有熱，故舌質(zhì)紅絳，但氣分有濕，則苔白滑膩；或平素為陰虛火旺之體，復(fù)感寒濕之邪，痰食停積，故舌苔白而滑膩；或外感濕熱病，因體內(nèi)有熱可見(jiàn)舌紅絳，但又因?yàn)閮?nèi)有濕邪困阻，陽(yáng)氣不能外達(dá)，亦可見(jiàn)苔白膩。

所以，當(dāng)舌苔和舌質(zhì)反映屬一致的時(shí)候，提示病證一致；而不一致的時(shí)候，提示體內(nèi)存在兩種或兩種以上的病理變化，舌象辨證意義亦是兩者的結(jié)合，臨床應(yīng)注意分析病變的標(biāo)本緩急。

疾病在發(fā)展過(guò)程中，無(wú)論外感或內(nèi)傷，都有一個(gè)發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的變動(dòng)過(guò)程。就是我們講的，疾病是發(fā)展的，它是一個(gè)過(guò)程，而不是靜止的。例如昨天接診的一位女病人，很傷腦筋。她講前一天化妝過(guò)敏，但兩天前并未出現(xiàn)化妝過(guò)敏的情況。我判斷她屬于過(guò)敏體質(zhì)，疾病是累積過(guò)來(lái)的，你不能只停留在前一天看問(wèn)題，時(shí)間在變化，我就是這么講的。中醫(yī)認(rèn)為，過(guò)敏體質(zhì)有一個(gè)從量變到質(zhì)變的過(guò)程。但她的思維仍然停留在過(guò)去，認(rèn)為原先沒(méi)有，現(xiàn)在有了，就不理解。我講比如你原來(lái)是一個(gè)人，結(jié)婚后變成兩個(gè)人 ，有小孩后變成三個(gè)人了，就是變化著的。

所以，無(wú)論外感內(nèi)傷，在疾病的發(fā)病過(guò)程 中，都是一個(gè)發(fā)展發(fā)生變化轉(zhuǎn)歸，一個(gè)變化過(guò)程。舌象作為反應(yīng)疾病的敏感體征，亦會(huì)隨之改變。通過(guò)對(duì)舌象的動(dòng)態(tài)觀察，可以了解疾病的進(jìn)退、順逆等病變態(tài)勢(shì)。例如，外感病中舌苔由薄變厚，表明邪氣由表入里；舌苔由白轉(zhuǎn)黃，為病邪有化熱的征象；舌色由淡紅變紅絳，舌苔干燥，為邪熱充斥，氣營(yíng)兩燔；舌苔剝落，舌質(zhì)紅絳，為熱入營(yíng)血，氣陰兩虛等。這個(gè)是一個(gè)變化的過(guò)程 。在內(nèi)傷雜病的發(fā)展過(guò)程中，舌象亦會(huì)產(chǎn)生一定的變化規(guī)律。例如，中風(fēng)患者見(jiàn)舌色淡紅，舌苔薄白，表示病情較輕，預(yù)后較好；如果舌色由淡紅轉(zhuǎn)紅、轉(zhuǎn)暗紅、紅絳、紫暗，舌苔黃膩或焦黑，或舌下絡(luò)脈怒張，表明風(fēng)痰化熱，瘀血阻滯；反之，舌色由紫暗、暗紅轉(zhuǎn)為淡紅，舌苔漸化，多提示病情趨向穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。

所以我們講舌象，是疾病發(fā)生發(fā)展變化的關(guān)系，是個(gè)敏感部位，敏感問(wèn)題。可以充分認(rèn)識(shí)疾病不同階段所發(fā)生的病理改變，為早期診斷、早期治療提供重要依據(jù)。所以我們一定要把望舌學(xué)好、用足。

舌診簡(jiǎn)便易行，舌象能較客觀準(zhǔn)確地反映病情，可作為診斷疾病、了解病情的發(fā)展變化和辨證的重要依據(jù)。所以《臨癥驗(yàn)舌法》指出“凡內(nèi)外雜證，亦無(wú)一不呈其形、著其色于舌……據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽焉；據(jù)舌以分陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)不謬焉；據(jù)舌以分臟腑、配主方，而臟腑不差、主方不誤焉。危急疑難之頃，往往癥無(wú)可參，脈無(wú)可按，而惟以舌為憑，婦女幼稚之病，往往聞之無(wú)息，問(wèn)之無(wú)聲，而惟有舌可驗(yàn)。”舌診的一些經(jīng)典你們可以多讀甚至背下來(lái)，臨證驗(yàn)舌的方法和臨床的重要意義就在這里。要把這個(gè)《臨證驗(yàn)舌法》背下來(lái)。

這就是臨床上的重要意義。所以我們講了，舌、脈是看得見(jiàn)摸得著的東西，所以這個(gè)你們要重點(diǎn)把它搞好。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》講“能合色脈，可以萬(wàn)全”，所以舌診一定要牢牢地掌握。也要訓(xùn)練，要總結(jié)，要提高，要傳承，要發(fā)展，要?jiǎng)?chuàng)新。當(dāng)然，這里還有一個(gè)危重舌象的診法，供大家做一個(gè)參考 ，我就不一一講解。

今天晚上就講到這里，講的不好，大家把教材仔細(xì)多看幾次。這個(gè)舌象很重要，舌苔舌質(zhì)很重要，你切脈，往往有“心中了了、指下難明”的感覺(jué)，但是你看舌是實(shí)實(shí)在在存在的，你看仔細(xì)，多看一些，我相信這個(gè)會(huì)好掌握的，然后加上脈診，你要做醫(yī)生，這就是基本功，基本功的扎實(shí)就是看你這里。

然后是看你的寫和做的功底，我要求你會(huì)寫、會(huì)做、會(huì)講，就是這樣學(xué)中醫(yī)，難易相成。認(rèn)真地對(duì)待，認(rèn)真地學(xué)習(xí)。每天學(xué)一點(diǎn)、認(rèn)一點(diǎn)、記一點(diǎn)，而不是大劑量去灌輸，灌輸給你接受不了、消化不了，像吃飯一樣只一餐一餐地吃，一口就吃出一個(gè)胖子出來(lái)，是不行的。我講這個(gè)方法我認(rèn)為也是較好，循序漸進(jìn)，人貴有恒，學(xué)習(xí)就要持之以恒。

今天就講到這里，謝謝大家。