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骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折 (OVCF) 是骨質(zhì)疏松性骨折中最常見的骨折，且骨折后骨愈合過程緩慢，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)很大。 為系統(tǒng)性了解 OVCF 的診斷治療，我們邀請(qǐng)了山東大學(xué)齊魯醫(yī)院脊柱外科陳允震教授，為我們講授「骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的規(guī)范化治療」。
▼點(diǎn)擊閱讀原文，觀看完整課程▼ 2018 年衛(wèi)健委發(fā)布的首個(gè)中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：骨質(zhì)疏松癥已成為我國中老年人群的重要健康問題，中老年女性尤甚。50 歲以上女性患病率達(dá) 32.1%，遠(yuǎn)高于同齡男性的 6%，而 65 歲以上女性骨質(zhì)疏松癥患病率更是達(dá)到了 51.6%1。 還有流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，北京 50 歲以上婦女脊柱骨折患病率是 15%，而 80 歲以后增加至 37%2。OVCF 的預(yù)防、診療、康復(fù)都需引起重視。 OVCF 的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，既可包含骨折的一般表現(xiàn)，也可呈現(xiàn)出根性放射痛等特殊表現(xiàn)。有腰背痛、脊椎后凸畸形及身高下降時(shí)應(yīng)懷疑 OVCF。 對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，滿足以下 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中任意 1 個(gè)，即可診斷 OVCF： 1.X 線片顯示椎體壓縮骨折； 2. 椎體壓縮不明顯，伴有局部叩擊痛的患者，檢查提示骨髓水腫，考慮存在骨小梁骨折。 另外還需注意椎體微骨折：有癥狀但 X 線無明顯椎體壓縮，需要 MRI 檢查明確診斷。 OVCF 可有不同分型：根據(jù)椎體形態(tài)改變可分為椎體楔形骨折、雙凹狀骨折和壓縮性骨折。根據(jù)有無癥狀可分為無癥狀和有癥狀。根據(jù)時(shí)間可分為新鮮骨折和陳舊性骨折。 影像學(xué)檢查是診斷 OVCF 的主要手段。X 線可初步判斷骨折的新舊及骨折的大體形態(tài)，是 OVCF 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。CT 可發(fā)現(xiàn) X 線片不能發(fā)現(xiàn)的骨皮質(zhì)、骨紋理的中斷，診斷更加全面準(zhǔn)確。MRI 可更準(zhǔn)確地評(píng)估椎管壓迫及骨折的新鮮程度。 骨密度檢測(cè)對(duì)于早期診斷骨質(zhì)疏松、評(píng)估再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)治療有重要意義，DXA 測(cè)量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。 藥物或手術(shù)， 目前，OVCF 可通過保守方法、藥物、手術(shù)等手段治療。 保守療法包括臥床休息、支具外固定等。適用于脊柱穩(wěn)定性好、無神經(jīng)系統(tǒng)損傷、無法耐受手術(shù)的患者。 藥物治療即抗骨質(zhì)疏松治療，有效的抗骨質(zhì)疏松癥藥物可以增加骨密度，改善骨質(zhì)量，顯著降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。按作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑（雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑和 RANKL 抑制劑）、骨形成促進(jìn)劑（甲狀旁腺激素類似物）和其他機(jī)制類藥物（活性維生素 D 等）。新型骨吸收抑制劑地舒單抗作為一種全人源化單克隆抗體，能夠有效減少破骨細(xì)胞的形成、功能及存活，使骨質(zhì)吸收減少、骨密度增加，可有效增加絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨密度，助力 OVCF 預(yù)防。 |
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