昨天下午傳來一條醫(yī)改重磅消息：國務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，要求進(jìn)行多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)。會(huì)議指出，這是深化醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)的重要舉措。

 剛才接了一篇報(bào)紙約稿，要求評(píng)論這個(gè)話題，報(bào)紙是體制的報(bào)紙，當(dāng)然只能說體制內(nèi)的話。所以，感覺話說得不過癮，想補(bǔ)充說幾句。

我想到的一個(gè)問題是，醫(yī)生，你怎么不去拯救基層？

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)繞來繞去，其實(shí)問題只有一個(gè)，怎么把病人留在基層？更準(zhǔn)確一點(diǎn)說，怎么增強(qiáng)基層實(shí)力？

在國內(nèi)，基層醫(yī)療已經(jīng)潰敗多年，而且正在潰敗，這是一個(gè)事實(shí)。大病小病扎堆齊涌到大醫(yī)院，明明家門口有醫(yī)院醫(yī)生不看，卻集體繞遠(yuǎn)路。唯一的贏家只有三甲醫(yī)院，輸家甚至包括政府，這是一件很沒有面子的事情。千萬別忘記，大量基層醫(yī)療是政府辦和管的。

讓我嘗試回答這個(gè)問題，希望您能滿意。

在大醫(yī)院，月收入2到3萬，回到基層醫(yī)院，你收入下跌縮水成3000到5000。

 在大醫(yī)院，有社會(huì)地位，被視作為專家?；氐交鶎俞t(yī)院，被看成不思進(jìn)取和墮落，受到的懷疑和質(zhì)疑起碼增加10倍。

在大醫(yī)院，你不會(huì)為沒有病人找你看病而發(fā)愁。回到基層醫(yī)院，你會(huì)為無人問津擔(dān)憂得灰頭土面。有基層名醫(yī)成功的案例，但我說的是現(xiàn)象，不談個(gè)例。

在大醫(yī)院，專業(yè)、職稱、仕途、學(xué)術(shù)地位、福利，晉升無止境。在基層醫(yī)院，很穩(wěn)定非常穩(wěn)定，你想再前一步，難！

醫(yī)療資源下沉，合理分配醫(yī)療資源，強(qiáng)調(diào)的主要是醫(yī)生。醫(yī)生是最核心的醫(yī)療資源。

只有大樓、設(shè)備、藥品的地方，如果沒有醫(yī)生，那就不叫醫(yī)院。如果沒有好的醫(yī)生，就談不上好醫(yī)院。

病人跟著醫(yī)生群走，哪家醫(yī)院的醫(yī)生看病能力更強(qiáng)，他們會(huì)毫不猶豫地跟進(jìn)?；鶎俞t(yī)療和三甲醫(yī)院最大的差別，不是醫(yī)療分工的差別，也不是藥品器械的差距，而是醫(yī)療人力資源的差別。

為什么大醫(yī)院和基層醫(yī)院醫(yī)生的待遇相差到如此懸殊的地步？政府如果回答不清楚這個(gè)問題，這個(gè)貧富分化的現(xiàn)狀只會(huì)進(jìn)一步固化。

北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲說：“醫(yī)聯(lián)體一直在試，這肯定是未來的方向。因?yàn)榇筢t(yī)院一個(gè)很重要的任務(wù)就是：帶領(lǐng)基層來為老百姓提供健康的保障，而不是它自己看病人，跟基層爭奪病人。要解決這個(gè)問題，其實(shí)就是讓他們成為一個(gè)共同體，這個(gè)共同體以維護(hù)人民健康為目標(biāo)。

我很吃驚的發(fā)現(xiàn)，在這段話里，把“大醫(yī)院”修改成“地方政府”，這個(gè)假設(shè)也基本是成立的。

在中國，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)群體還很不獨(dú)立，缺少影響力，所以往往只能跟著別人的指揮棒跳舞，這就是眼皮下的現(xiàn)狀。

病人回流基層難，是因?yàn)獒t(yī)生回流基層難，大家都只能上不能下，這是問題所在。