中國每年近9萬人死于流感，新冠第二波侵襲，華裔學(xué)者吁緊急接種流感疫苗

鹿文康金 2020-10-12

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文/張玉蛟 MD安德森癌癥中心終身教授

核心提要

1、美國MD安德森癌癥中心自2009年開始，強(qiáng)制要求全體醫(yī)護(hù)人員每年秋冬季接種流感疫苗，不接種將暫停行醫(yī)資質(zhì)。中國衛(wèi)健委自2018年開始，也要求國內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)為本單位醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗。

2、今年的新冠本身就給人體健康帶來了極大風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療資源的緊缺，如果再加上流感，將會(huì)造成更糟糕的影響。國內(nèi)外許多專家都在呼吁民眾接種流感疫苗，并把接種疫苗當(dāng)成新冠疫苗接種前的重要御防手段。

3、流感病毒的病死率一般在0.1%以下，COVID-19現(xiàn)在估計(jì)的病死率在0.5至1%之間。《柳葉刀·公共衛(wèi)生》在線發(fā)表的一篇論文顯示，2010-2015年，全國平均每年有88100例流感相關(guān)的超額呼吸死亡，占所有呼吸死亡的8.2%。

4、流感疫苗的接種，避免或者減輕了40%至60%的感染，有大約50%的有效性，有效期約為半年。因此，必須毎年在高峰流行（毎年12月至次年2月）之前接種。

排名全美第一的MD安德森癌癥中心

醫(yī)護(hù)人員為什么不打流感疫苗，

將暫停行醫(yī)資質(zhì)？

面對(duì)秋季新冠和流感病毒雙重打擊，你準(zhǔn)備了嗎？

正當(dāng)人們望穿秋水期盼新冠病毒疫苗的出現(xiàn)之際，年度季節(jié)性流感也將如期而至。9月23日，美國MD Anderson 癌癥中心拉開了年度流感疫苗接種的帷幕。一線醫(yī)務(wù)人員分別在五個(gè)地點(diǎn)首先接種；10月14日，非臨床一線的科研和行政管理人員分別在三個(gè)地點(diǎn)接種。與往年一樣的是，一線臨床工作人員在11月中旬還未接種疫苗者，醫(yī)院將暫停該人員的行醫(yī)資質(zhì)，直到接種以后才可申請(qǐng)恢復(fù)。而接種疫苗的醫(yī)務(wù)人員，將會(huì)在其員工證貼上明顯的標(biāo)簽，表明自己已接種流感疫苗。

而與往年不一樣的是，今天的通知里多了一句話：接種流感疫苗從未有今年這么重要，請(qǐng)毎位職工務(wù)必按時(shí)接種。

美國MD安德森要求全體醫(yī)護(hù)人員每年秋冬季接種流感疫苗，始于2009年，醫(yī)院經(jīng)過數(shù)年研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員接種流感疫苗，除了保護(hù)醫(yī)護(hù)人員不被患者感染外，還可減輕與杜絕由醫(yī)院員工內(nèi)部引發(fā)的感染。醫(yī)院從這一年開始，強(qiáng)制要求所有的醫(yī)務(wù)人員在與患者的每次接觸中，必須進(jìn)行疫苗接種或戴口罩。如果員工不遵守，則可能會(huì)被解雇。

據(jù)了解，美國MD安德森的醫(yī)護(hù)人員接種率高達(dá)94％。而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)的流感感染病例僅在個(gè)位數(shù)。據(jù)路透社發(fā)布的一則消息稱，全美有將近80以上的醫(yī)護(hù)中心，已強(qiáng)制要求醫(yī)護(hù)人員每年接種流感疫苗。

醫(yī)護(hù)人員接種流感疫苗，顯然在國內(nèi)也正在成為一個(gè)新的共識(shí)。衛(wèi)健委自2018年開始，要求國內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)為本單位醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗。而在今年秋冬這個(gè)新冠與流感相互感染的特別季節(jié)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員接種流感疫苗，則應(yīng)當(dāng)更為嚴(yán)格。甚至可以依例國外一些醫(yī)院的規(guī)定，強(qiáng)制要求所有的醫(yī)護(hù)人員，以及醫(yī)院的員工，都要接種流感疫苗。

為什么今年流感疫苗接種格外重要？

流感多發(fā)于秋冬季節(jié)，美國與中國的流感疫情一般在每年12月至次年2月間達(dá)到高峰，稱為流感季。自2010年以來，美疾控中心每個(gè)流感季都發(fā)布流感通報(bào)，根據(jù)收集到的流感病毒實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)及部分醫(yī)院上報(bào)的流感數(shù)據(jù)，再利用數(shù)學(xué)模型估算出全美的流感患者數(shù)據(jù)。今年新冠之后，如果再加上流感，對(duì)老年人、成年人都有極大的風(fēng)險(xiǎn)。

1. 流感與新冠病毒癥狀十分相似，臨床上很難區(qū)分，這給有效治療方法的選擇造成困擾。更重要的是，兩者都會(huì)引起嚴(yán)重病毒性肺炎。

2. 新冠病毒的流行，已經(jīng)讓許多地方的急診室和ICU接近飽和狀態(tài)。如果再加一個(gè)流感暴發(fā)，發(fā)生醫(yī)療醫(yī)源擠兌將難以避免。

3. 兩個(gè)病毒的高危人群十分相似：年長者，肥胖者，有心肺基礎(chǔ)疾病及糖尿病患者等，病死率將會(huì)明顯增加。更難想像的是，如果同一個(gè)人被兩種病毒同時(shí)感染，情況會(huì)糟到什么程度。

因此，美國CDC呼吁民眾，在11月份結(jié)束之前，完成今年流感疫苗的接種。遺憾的是，因?yàn)楦鞣N原因，一些民眾對(duì)今年流感疫苗接種的積極性卻低于往年，這不得不引起我們的擔(dān)憂。國內(nèi)的許多專家，也在呼吁民眾接種流感疫苗。并把接種疫苗，當(dāng)成新冠疫苗接種前的重要御防手段。

中國每年有88100人死于流感

流感與新冠肺炎哪一個(gè)更可怕？

讓我們梳理一下科研數(shù)據(jù)，將新冠病毒與流感病毒做一個(gè)比較，看一下接種疫苗究竟有多重要。

先說COVID-19:

2020 年至今，新冠病毒COVID-19 在世界上已經(jīng)感染了至少三千多萬人口，導(dǎo)致超過100萬人病逝。據(jù)WHO估計(jì)，實(shí)際感染人數(shù)遠(yuǎn)高于確診病例，并且可能高達(dá)10%，也就是說7.6億人口可能已經(jīng)被感染。而這一估值（10%），符合許多歐美國家血清COVID-19抗體的陽性率結(jié)果。

在美國，至今已有超過七百多萬人口確診感染COVID-19, 21萬人因并發(fā)癥不幸逝世。美國國立衛(wèi)生研究院傳染病研究所所長Dr. Fauci（福奇）警告，如果處理不當(dāng)，美國將會(huì)有40萬人死于新冠。

據(jù)各方數(shù)據(jù)，COVID-19的疫苗最早會(huì)在今年12月底出現(xiàn)，高危人群和醫(yī)務(wù)人員將可能在明年初接種。一般民眾將在明年三月份以后接種。疫苗的有效性（抗拒感染的能力）目前還不確定，一般估計(jì)會(huì)在50%至70%之間。請(qǐng)注意，有效性和抗體陽性是兩個(gè)概念。就像有飯吃（還餓著）和吃飽飯（不餓了）是兩個(gè)層次的概念。有效性持續(xù)的時(shí)間（有效期）也是另外一個(gè)不定數(shù)，少則三個(gè)月，多則一年，最有可能是半年。

另外一個(gè)重要問題是，有多少百分比的民眾能夠在明年中旬之前接受疫苗接種？樂觀一點(diǎn)，14億中國人，能有50%（7億）就不錯(cuò)了。也就是說，到明年中旬，通過疫苗接種達(dá)到群體免疫的有效覆蓋率最好的可能是70%X50%=35%, 還是達(dá)不到群體免疫所需的最低70%的有效覆蓋率。因此，少聚會(huì)，勤洗手，戴口罩至少要堅(jiān)持到2021年底。

再來說流感：

全球流感統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)不像COVID-19這么完整（大部分國家和地區(qū)不做確診檢測）。因此，我們只能用美國的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在流感病毒流行嚴(yán)重的年份，美國大約有4千萬到5千萬人被感染，其中近80萬需入院治療，高達(dá)6萬人過逝。根據(jù)已知的數(shù)據(jù)，流感病毒的病死率一般在0.1%以下。而COVID-19現(xiàn)在估計(jì)的病死率在0.5至1%之間。兩者相差5到10倍。

2018至2019年度，美國有49萬人因流感住院，3萬4千人過世。據(jù)CDC初步推祘，2019年至2020年4月，大約2.4 至6.2萬美國人因流感病逝。

美國CDC統(tǒng)計(jì)的全國流感疫苗接種率逐年增加。2019年度，兒童及青少年為63%，成人43%。而各州之間差距巨大，低至46%，高至81%。教育程度高的州接種率也高。

那么，如以美國標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，中國每年會(huì)有多少人死于流感呢？復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院余宏杰課題組2019年9月在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》在線雜志發(fā)表了一篇論文（Influenza-associated excess respiratory mortality in China, 2010-15:a population-based study），研究了2010年至2015年中國與流感相關(guān)的超額呼吸死亡數(shù)字，實(shí)際上就是流感引發(fā)的呼吸系統(tǒng)衰竭死亡病例數(shù)字，結(jié)果顯示，2010-2015年的5個(gè)統(tǒng)計(jì)年度總計(jì)，全國平均每年有88100例流感相關(guān)的超額呼吸死亡，占所有呼吸死亡的8.2%。

流感病毒疫苗的有效率

和有效期是多少呢？

美國CDC的數(shù)據(jù)顯示，流感疫苗的接種，避免或者減輕了40%至60%的感染，也就是說大約50%的有效性。盡管不是100%的保護(hù)，但是卻有效地提高了預(yù)防的能力。而有效期大約是半年左右。因此，必須毎年在高峰流行（毎年12月至次年2月）之前接種。

這里要強(qiáng)調(diào)的是，流感高峰期，對(duì)于高危人群，少聚會(huì)，勤洗手，戴口罩，依然是有效的防疫措施。

面對(duì)傳染病，別人怎么做，我們管不了。大眾和媒體天天催促新冠疫苗，但是急也沒有用。而流感疫苗這個(gè)成熟且有效的預(yù)防措施，不需要太多的時(shí)間和精力，也不用花什么大錢（在美國，有醫(yī)保的免費(fèi)，沒有醫(yī)保的10$），您為什么不讓自己和自己關(guān)愛的人去獲得這個(gè)當(dāng)代醫(yī)學(xué)提供的抗疫保護(hù)傘！

還是那句話，先不要問國家和社會(huì)為你做了些什么，先問一下你為自己和家人做了些什么。我在第一時(shí)間在醫(yī)院接種了流感疫苗；上一周末，我?guī)ьI(lǐng)全家接受了這個(gè)保護(hù)傘。你還在等嗎？

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來自：鹿文康金 > 《健康》

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