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1.認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出癥

2.可以不做手術(shù)治療嗎？

3.什么情況下要做手術(shù)治療？

4.微創(chuàng)治療和傳統(tǒng)開放術(shù)治療法

5.術(shù)后康復(fù)鍛煉方法

站著不是，坐著也不是，躺著也不是，翻下身都覺得痛苦。這段時(shí)間，患了腰椎間盤突出癥的老劉每天被疼痛折磨到難以入眠……

其實(shí)，全國約有60萬的患者，正在跟老劉一樣在經(jīng)歷這種痛苦。腰椎間盤突出癥在人群中的發(fā)病率約為2%，而 10%患者會(huì)出現(xiàn)超過3個(gè)月的臨床癥狀。

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織，從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛、無力等一系列臨床癥狀的一種病變。癥狀一般為突發(fā)，也可以隱匿發(fā)展。

圖片來自梅奧醫(yī)學(xué)中心

主要有以下6種臨床表現(xiàn)：

1、腰痛：這是病發(fā)的常見癥狀，也是早期癥狀，以持續(xù)性鈍痛為多見，也有腰痛急性發(fā)作，呈痙攣性劇痛，活動(dòng)受限。

2、坐骨神經(jīng)痛：由于50%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4/L5及L5/S1椎間隙，故多有坐骨神經(jīng)痛。疼痛多為鈍痛，并逐漸加重，呈發(fā)射痛。疼痛與腹壓有關(guān)：咳嗽、打噴嚏、排便、用力等會(huì)誘發(fā)或加重疼痛。

3、腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛：高位腰椎間盤突出時(shí)，突出的腰椎間盤可壓迫L2-4神經(jīng)根，導(dǎo)致支配區(qū)域疼痛。

4、間歇性跛行：由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出現(xiàn)在腰椎間盤突出癥繼發(fā)腰椎管狹窄癥，或原發(fā)性腰椎管狹窄的表現(xiàn)。行走時(shí)腰椎管內(nèi)受阻的叢靜脈逐漸擴(kuò)張，加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，引起受壓組織缺氧，誘發(fā)臨床癥狀。

5、馬尾綜合征：主要表現(xiàn)在中央型腰椎間盤突出癥。有巨大突出時(shí)，可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的雙側(cè)或左右交替的坐骨神經(jīng)痛、會(huì)陰區(qū)麻木、感覺減退或消失、大小便功能障礙、雙下肢的不全癱瘓等。

6、其他：有的患者的患肢出現(xiàn)發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等。

很多人不清楚腰椎間盤突出，是不是一定要做手術(shù)？事實(shí)上，可以采用非手術(shù)治療的方式。

主要包括：絕對(duì)臥床休息、物理治療、藥物治療、佩戴腰圍、功能鍛煉等。

1、臥床休息

初次發(fā)作、疼痛劇烈者：可用木板床，上鋪厚墊，仰臥休息；

疼痛較輕、病程較長的患者：不必整日臥床休息，每天可短時(shí)間下床活動(dòng)2-3次，活動(dòng)時(shí)用腰圍保護(hù)；

臥床休息3-4周癥狀不緩解者：可考慮選用微創(chuàng)介入治療，或手術(shù)治療。

2、物理治療

這種方式較適合癥狀較輕、初次發(fā)病者或不適合手術(shù)治療者。一般可進(jìn)行：超激光、微波、納米波、特定電磁波、超聲波、超短波、體外高頻、中頻電療等物理治療，可緩解疼痛、促進(jìn)循環(huán)、松解粘連、消除神經(jīng)根水腫、促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)等。

此外，中醫(yī)傳統(tǒng)理療，如：推拿、復(fù)位，針灸、中藥、膏藥、刮痧、拔罐、藥物熏蒸等，亦有一定療效。

如您有這方面的需求，一定要注意，前往正規(guī)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

3、藥物治療

根據(jù)患者病情的輕重緩急及對(duì)治療的反應(yīng)，可酌情選用口服非甾體類抗炎藥及肌松劑；靜脈用藥（止痛、脫水、激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物綜合對(duì)癥治療，連用3-5天）；硬膜外類固醇注射(ESIs)等治療。

4、佩戴腰圍

首先，腰圍的規(guī)格要與自身相適應(yīng)，其上緣達(dá)到肋弓下緣，下緣達(dá)到臀部上緣。腰圍后側(cè)應(yīng)以平坦或略向前凸為好。

腰部癥狀較重：如果沒有特殊不適，應(yīng)長期戴用，一般推薦佩戴1個(gè)月左右，最長時(shí)間不超過3個(gè)月。

病情較輕者：可在久坐、久站時(shí)佩帶，避免腰部過度活動(dòng)，在休息或睡眠時(shí)解除。

此外，佩帶腰圍期間，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐漸增加腰背肌鍛煉，以防止和減輕肌肉的萎縮。這也是大家容易忽略的問題，需要及時(shí)糾正。

5、功能鍛煉

緩解期即開始腰背肌功能鍛煉，加強(qiáng)腰背肌保護(hù)功能。功能鍛煉主要包括“五點(diǎn)式”和“三點(diǎn)式”。

五點(diǎn)式：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點(diǎn)，使勁向上挺腰抬臀。

三點(diǎn)式：腰背肌功能加強(qiáng)后可改用頭部及足跟三點(diǎn)作為支撐的“三點(diǎn)式”鍛煉方法。

注：鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，避免疲勞。如果經(jīng)保守治療6-12周出現(xiàn)癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，癥狀急性或進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮行手術(shù)治療，以防延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

盡管上述有很多種非手術(shù)治療的方法，但也并非適用于所有情況。那么，哪些情況下，建議進(jìn)行手術(shù)治療呢？

A、雖是首次發(fā)病，疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者生活及工作；

B、經(jīng)嚴(yán)格保守6-12周后，若癥狀不減輕，甚至加重，應(yīng)盡早手術(shù)及治療；

C、雖經(jīng)保守治療有效，但勞累后反復(fù)發(fā)作，影響生活及工作者；

D、馬尾神經(jīng)損傷綜合征或單根神經(jīng)者；

E、本癥伴嚴(yán)重的神經(jīng)源性間歇性跛行，影像學(xué)證實(shí)為椎管狹窄者。

若采用手術(shù)治療的方式，需根據(jù)實(shí)際病情選擇手術(shù)方式。目前對(duì)于腰椎間盤突出癥，主要分為微創(chuàng)治療及傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。

1、微創(chuàng)治療之介入治療

①經(jīng)皮穿刺射頻髓核成形術(shù)

射頻熱凝對(duì)突出部位的髓核產(chǎn)生明顯的物理體積收縮，病變部位的髓核回縮后，髓核與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置關(guān)系發(fā)生改變，壓力傳導(dǎo)即時(shí)消失。神經(jīng)根受壓引起的各類癥狀得以馬上治愈，同時(shí)還有利于神經(jīng)根粘連的改善。

②經(jīng)皮穿刺膠原酶溶解術(shù)

膠原酶溶解術(shù)是將膠原酶注射到椎間盤突出部位，利用膠原酶對(duì)椎間盤中膠原組織的特異性溶解作用，使突出的椎間盤變小、消失，從而解除神經(jīng)壓迫，改善臨床癥狀的一種生物微創(chuàng)技術(shù)。

③經(jīng)皮穿刺臭氧注射術(shù)

臭氧治療的鎮(zhèn)痛機(jī)制為對(duì)脊髓損傷感受器纖維予以抑制，對(duì)機(jī)體抗損傷系統(tǒng)予以激活，并對(duì)抑制性中間神經(jīng)元進(jìn)行刺激，將腦咖肽充分釋放出來而發(fā)揮效果。髓核受到臭氧的影響會(huì)出現(xiàn)變性與壞死現(xiàn)象，基質(zhì)纖維化，破壞髓核結(jié)構(gòu)，縮小髓核體積，使神經(jīng)根壓迫得以解除。

④經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)

研究證明，切吸出部分椎間盤髓核組織具有減壓、排空、還納的作用。椎間盤髓核切吸器從側(cè)后方穿通纖維環(huán)，并切除部分髓核組織，使椎間隙內(nèi)的壓力減低，壓迫外層纖維環(huán)的髓核組織減少或消除，突出的髓核組織及外層纖維組織和后縱韌帶出隨之回縮還納，從而減輕或解除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治療目的。

介入類手術(shù)的弊端在于難以將突出椎間盤組織切除，減壓不徹底，術(shù)后并發(fā)癥則主要為復(fù)發(fā)和椎間盤間隙感染。

2、微創(chuàng)治療之內(nèi)窺鏡技術(shù)

①經(jīng)椎板間隙入路內(nèi)窺鏡髓核摘除術(shù)(MED)

該術(shù)式是將傳統(tǒng)的椎間盤開放手術(shù)內(nèi)窺鏡化和微創(chuàng)化(在一個(gè)直徑為1.8cm的操作通道內(nèi)完成), 使用椎間盤鏡對(duì)椎間盤內(nèi)狀況予以觀察，使用環(huán)形鉗對(duì)髓核組織予以切取。該術(shù)式可對(duì)神經(jīng)根壓迫予以徹底解決，同時(shí)不會(huì)對(duì)硬膜囊與神經(jīng)根產(chǎn)生損傷。特點(diǎn)是創(chuàng)傷小,出血少,對(duì)脊椎骨性結(jié)構(gòu)影響小,摘除突出的髓核徹底,同樣也能擴(kuò)大狹窄的側(cè)隱窩和神經(jīng)根管,術(shù)后恢復(fù)快,臥床時(shí)間短。

②經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)(PELD)

該術(shù)式原理在于對(duì)椎間盤纖維環(huán)外、椎間孔安全三角區(qū)增生骨質(zhì)或者脫垂、突出的髓核予以徹底清除，消除神經(jīng)根壓迫，同時(shí)消除由于壓迫產(chǎn)生的疼痛。該術(shù)式入路主要經(jīng)椎間孔，并擴(kuò)大成型椎間孔，因此對(duì)多數(shù)類型的腰椎間盤突出癥均較為適用，同時(shí)可有效治療椎管狹窄，并對(duì)骨質(zhì)增生予以清除。

內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)的核心在于減少醫(yī)原性損傷的同時(shí)獲得同開放手術(shù)一樣的療效，主要優(yōu)勢(shì)在于恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、效果好、不易對(duì)脊柱穩(wěn)定性產(chǎn)生破壞等，因此已成為治療腰椎間盤突出癥的主要方向。但其手術(shù)適應(yīng)證較局限，因此在治療腰椎間盤突出癥中傳統(tǒng)后路開窗手術(shù)仍為主要術(shù)式。

3、腰椎間盤突出癥傳統(tǒng)開放手術(shù)

開放性手術(shù)是目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式。該類型手術(shù)的特點(diǎn)是視野較大，便于操作，手術(shù)可直接摘除髓核，對(duì)神經(jīng)根的減壓也是比較充分的。但不足之處就是手術(shù)中的減壓范圍過大，往往會(huì)破壞脊柱后主結(jié)構(gòu)，影響脊柱的穩(wěn)定程度。

①椎板開窗椎間盤摘除術(shù)

“開窗”是腰椎間盤突出癥后路手術(shù)中進(jìn)入椎管的一種方法。具體講就是用咬骨鉗或骨鑿切除部分椎板和關(guān)節(jié)突，進(jìn)入椎管并暴露突出物——髓核與神經(jīng)根，并對(duì)神經(jīng)根所在部位做到減壓。而由于椎板切除較少，所以硬膜粘連的機(jī)會(huì)也較小，同時(shí)避免了一些不必要的損傷?！伴_窗”的方法軟組織分離局限，骨質(zhì)切除少，對(duì)患者脊柱穩(wěn)定性影響較小，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間也較短，適合于大多數(shù)腰椎間盤突的手術(shù)。

②半椎板、全椎板切除椎間盤摘除術(shù)

半椎板、全椎板減壓是在開窗手術(shù)基礎(chǔ)上的一種廣泛椎板切除，來達(dá)到減壓目的的手術(shù)方式。椎間盤突出合并明顯退變，需較廣泛減壓者可采用半椎板切除術(shù)。同一椎間隙雙側(cè)突出，或中央型突出，合并腰椎管狹窄需要雙側(cè)探查及減壓者，可采用全椎板切除術(shù)。

該類型術(shù)式骨質(zhì)切除較多，若切除了兩個(gè)以上的關(guān)節(jié)突，或在同一間隙切除了椎間盤及關(guān)節(jié)突，或合并有脊柱滑脫，則需行融合固定。

1、臥床休息

腰椎內(nèi)固定術(shù)后，患者需臥床至少2周或依照醫(yī)囑決定臥床時(shí)間。需要特別指出，翻身時(shí)保持肩、髖部在一個(gè)平面上，腰部不能扭曲。

2、功能鍛煉

患者在臥床休息期間為了防止神經(jīng)根粘連，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，可在床上做直腿抬高練習(xí)、“五點(diǎn)支撐”、 “三點(diǎn)支撐”等鍛煉方式進(jìn)行功能鍛煉。

鍛煉遵循以下原則：（1）腰椎術(shù)后的功能訓(xùn)練計(jì)劃，要因人而宜，根據(jù)年齡，病情，手術(shù)方式及病人的身體狀況及耐受性決定康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度。切不可盲目追求鍛煉強(qiáng)度。（2）任何功能訓(xùn)練都要遵循“循序漸進(jìn)”的原則，數(shù)量由少到多，時(shí)間由短到長，強(qiáng)度由弱至強(qiáng)，次數(shù)逐漸增加。鍛煉應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情況不同而不同，以腰部肌肉及雙下肢無酸痛為適度。

3、健康飲食

患者應(yīng)該健康飲食，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物及新鮮的水果、蔬菜，多飲水，少食甜食，戒煙、酒。

4、適度下床鍛煉

腰椎內(nèi)固定術(shù)后，患者在臥床休息期間可以下床的時(shí)候，一定要先戴好腰圍等護(hù)具，下床時(shí)需要緩慢起身，先在床邊坐20分鐘。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、雙足麻木感時(shí)， 休息一會(huì)再繼續(xù)動(dòng)作；如出現(xiàn)惡心，嘔吐等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)立刻平臥休息，過一天再試著坐起；在剛剛可以行走時(shí)，需有人看護(hù)，攙扶，注意行走的時(shí)間，仍應(yīng)多臥床休息。

5、保護(hù)腰部

下床兩周內(nèi)仍需佩戴腰圍，腰部不能前屈。避免長時(shí)間站或坐，及重體力勞動(dòng)?？刂企w重，肥胖者需制定減肥計(jì)劃，減輕脊椎的負(fù)擔(dān)。術(shù)后佩帶腰圍的目的：1.保持腰椎正常的生理前凸，增加脊柱的穩(wěn)定性。 2.減輕脊柱的負(fù)荷。3.防止腰部過度的扭屈，旋轉(zhuǎn)，加快植骨融合。

6、及時(shí)復(fù)診

腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者一旦在康復(fù)期間出現(xiàn)超出家庭處理能力范圍內(nèi)的變化，應(yīng)該及時(shí)復(fù)診。

久坐辦公的人員、中老年人等應(yīng)該結(jié)合自身的身體情況多走動(dòng)、站立，進(jìn)行合理的功能鍛煉，盡量做好預(yù)防，免受疼痛之苦。腰椎間盤突出手術(shù)術(shù)后一定要注意臥床休息，輔之以必要的功能鍛煉。