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今年年初，有個(gè)寶媽發(fā)現(xiàn)，家中5歲的寶寶腿上長了“紅色斑點(diǎn)”，后來，偶爾會(huì)說“肚子疼”，由于肚子疼和身上起的紅點(diǎn)也只是“小事”，也沒有把這兩件事聯(lián)系到一起去想，所以一直的想法都是“觀察看看再說”，“下次嚴(yán)重了再去醫(yī)院查查”。結(jié)果這一拖延就出了大事，到醫(yī)院一查，尿蛋白，尿紅細(xì)胞，都來了，診斷結(jié)果是過敏性紫癜。醫(yī)生提醒他：“這可不是小??！已有好幾個(gè)小朋友因?yàn)榧议L誤以為是小事，拖延治療而出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥。”這下可把寶媽急壞了，一時(shí)間無所適從。 早發(fā)現(xiàn)——這些癥狀，要警覺 過敏性紫癜多發(fā)于兒童和青少年，很多“紫癜”的患兒最初癥狀都是身上出現(xiàn)若干“紅色斑點(diǎn)”，秋冬季節(jié)由于衣物的遮蓋不容易及早發(fā)現(xiàn)，后來會(huì)慢慢出現(xiàn)“肚子痛、關(guān)節(jié)痛、節(jié)肌肉腫痛、活動(dòng)受限；腹痛、嘔吐、便血；流鼻血”等其中一種或多種癥狀。 不過，“紅色斑點(diǎn)”要怎么辨別？ 過敏性紫癜的的紫癜皮疹，一般略高出皮膚，常見于雙小腿伸面以及臀部，也可發(fā)生于雙上肢、軀干及面部，一般不痛不癢，可反復(fù)發(fā)作，皮疹較重者會(huì)出現(xiàn)皮膚壞死。有些家長往往認(rèn)為這是皮膚出血，實(shí)際上它是一種兒童常見的以小血管為主要病變的血管炎綜合癥。  需要警惕的是：也有一些患者的關(guān)節(jié)癥狀、消化道癥狀先于皮膚紫癜出現(xiàn)，極易發(fā)生誤診。部分病人有腎臟累及，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、血壓增高及水腫等，是過敏性紫癜較嚴(yán)重的合并癥。 過敏性紫癜是因?yàn)椤斑^敏體質(zhì)”嗎？ 過敏性紫癜雖然在名稱中有“過敏”兩個(gè)字，但并不完全是因?yàn)檫^敏引起的，其確切的病因尚不十分明確，但已知細(xì)菌、病毒、食物、藥物以及化學(xué)毒物等均可能是誘發(fā)因素，且有一定的遺傳傾向。 過敏性紫癜本質(zhì)上是免疫復(fù)合物型血管炎，主要是由于血液里的免疫球蛋白A沉積于血管壁、引起血管炎癥。 大多數(shù)兒童起病前有呼吸道或消化道感染，感染后機(jī)體啟動(dòng)免疫系統(tǒng)，觸發(fā)了免疫系統(tǒng)對(duì)血管的攻擊，這些免疫球蛋白就可能粘附于皮膚血管導(dǎo)致皮疹出現(xiàn)；腎臟因?yàn)楸旧砭褪敲?xì)血管網(wǎng)，免疫球蛋白沉積后就會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿；如果是腹部臟器血管炎癥，就會(huì)出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血等情況。  吃東西有沒有忌口？ 答案是肯定的。 西醫(yī)不是常常沒有忌口？過敏性紫癜為什么要？ 在過敏性紫癜急性期，患兒免疫應(yīng)答是紊亂的，血管處于炎癥狀態(tài)，平時(shí)吃了不過敏的食物也會(huì)因?yàn)闄C(jī)體異常的免疫狀態(tài)被免疫系統(tǒng)當(dāng)成有害的物質(zhì)，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，所以如果飲食不當(dāng)就可能會(huì)加重血管的損傷，導(dǎo)致病情惡化。 忌哪些東西？ 為了避免食物因素加重病情，特別是有腹痛的患兒更需注意飲食。 臨床上腹痛嚴(yán)重的患兒需禁食，腹痛減輕后從流質(zhì)飲食起逐步過渡到正常飲食。 無明顯腹痛、出血的兒童可以進(jìn)食蔬菜和豬肉，其他蛋白如雞蛋、雞肉、魚、牛羊肉等可待皮疹消退后每周增加一樣、慢慢恢復(fù)，可以進(jìn)食當(dāng)令水果，避免芒果、菠蘿等。  換句話說，吃東西本身是不會(huì)促發(fā)過敏性紫癜發(fā)作的，但會(huì)使過敏性紫癜病情加重，尤其是本身對(duì)某種食物過敏的情況下，這也是臨床上過敏性紫癜患兒通常需要篩查食物過敏原的原因。 談激素色變？！ 大部分過敏性紫癜患兒皮疹可以自愈，通常無需治療。但是嚴(yán)重皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎臟損害時(shí)應(yīng)積極治療，且不同的臨床表現(xiàn)需要不同的治療方案，部分病人需要使用糖皮質(zhì)激素（主要是強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍）和免疫抑制劑。  不少家長對(duì)孩子使用激素都十分的恐懼，談“激”色變，認(rèn)為激素是個(gè)壞東西。的確，長期應(yīng)用激素有不少的害處，會(huì)使兒童肥胖、體形改變、身高發(fā)育受阻,容易感染, 對(duì)胃腸道有嚴(yán)重的刺激作用、誘發(fā)胃腸粘膜炎癥和潰瘍等。因此兒童期應(yīng)慎重使用激素，避免長期特別是大劑量使用，但是也不能談“激”色變。 事實(shí)上，激素是起效最快的抗炎藥物，可以減少過敏性紫癜患兒毛細(xì)血管通透性、快速減輕炎癥反應(yīng)，從而使患兒關(guān)節(jié)腫痛和胃腸道癥狀得到較快的緩解，對(duì)腎臟損害的患兒可以減少蛋白尿、延緩腎臟病變進(jìn)程。 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意用藥劑量和時(shí)間上的把握，并根據(jù)病情需要逐漸撤停，以減少對(duì)兒童生長發(fā)育的不利影響。 最嚴(yán)重的并發(fā)癥——警惕腎損害 特別需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)過敏性紫癜患兒應(yīng)高度警惕腎損害，紫癜性腎炎是兒童最常見的繼發(fā)性腎臟病之一，在病程6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)血尿、蛋白尿。 大年齡兒童、皮膚紫癜超過一個(gè)月，以及伴有嚴(yán)重腹痛和胃腸道出血的患兒是腎損害的高危人群。  部分病人會(huì)表現(xiàn)大量蛋白尿、肉眼血尿、甚至腎功能不全，往往需要住院接受治療，有些還必須通過腎穿刺活檢明確腎臟病變嚴(yán)重程度以指導(dǎo)用藥。 雖然腎損害多發(fā)生于皮膚紫癜后一個(gè)月內(nèi)，但是，即使尿常規(guī)檢查僅輕微異?；蛘Ｕ?，也可能存在隱匿性腎損害，且腎臟病變常較遷延，少數(shù)有最終發(fā)展成終末期腎臟病（ESRD）的風(fēng)險(xiǎn)，所以長期隨訪和監(jiān)測是很必要的。 既往對(duì)紫癜性腎炎的治療常常選擇大劑量激素和環(huán)磷酰胺沖擊治療，副作用較大，近年來由于新型免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯等的研究進(jìn)展，目前臨床對(duì)紫癜性腎炎的治療取得了長足的進(jìn)步，總體預(yù)后良好。 常笑健康溫馨提示 總之，過敏性紫癜是一個(gè)兒童常見疾病，大部分患兒不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，建議家長們要做到以下幾點(diǎn)：
作者介紹  郭桂梅 主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 碩士研究生導(dǎo)師 美國辛辛那提兒童醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育兒科專家委員會(huì)副總干事，全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)模擬醫(yī)學(xué)分會(huì)理事，上海醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)免疫學(xué)組副組長，上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作督導(dǎo)專家。 參與國家自然基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)，主持上海市學(xué)位辦、上海市衛(wèi)生局及交大醫(yī)學(xué)院課題多項(xiàng)，在統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論著30余篇，曾獲《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》優(yōu)秀論文獎(jiǎng)，參與《免疫調(diào)節(jié)劑在兒科臨床應(yīng)用專家共識(shí)》的制定，獲強(qiáng)生“兒童安全用藥守護(hù)者”榮譽(yù)稱號(hào)。 長期從事兒童風(fēng)濕免疫專業(yè)的臨床工作，對(duì)于過敏性紫癜、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等各種風(fēng)濕病及繼發(fā)性腎損害，以及反復(fù)呼吸道感染、原發(fā)/繼發(fā)免疫缺陷病的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)用免疫抑制劑霉酚酸酯治療反復(fù)發(fā)作的過敏性紫癜患兒，應(yīng)用生物制劑腫瘤壞死因子拮抗劑靶向治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，有效減少病情進(jìn)展，提高患兒生活質(zhì)量，已取得一定的社會(huì)反響。 擅長 擅長兒童過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕病及繼發(fā)性腎損傷的診治；兒童關(guān)節(jié)痛的評(píng)估、診斷與治療；不明原因發(fā)熱的診斷與處理；反復(fù)感染、免疫缺陷兒童的咨詢與免疫功能篩查。 ?？茖＜议T診地點(diǎn) 門診樓3樓兒科主任門診 互動(dòng)提示： |
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