摘要：升陽順氣湯為李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》中自創(chuàng)方，此方宗升清陽、補(bǔ)中氣、瀉陰火3個原則，針對病癥特點(diǎn)，亦用溫中和胃順氣之法治療脾胃內(nèi)傷疾病，體現(xiàn)了李東垣擅以疾病的共同點(diǎn)找到其特異點(diǎn)，文章從方證、方藥、治則方面探討升陽順氣湯，以期從常法與變法中淺析此方，更好地應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：升清陽    補(bǔ)中氣    瀉陰火    升陽順氣湯    李東垣    

李東垣是金元時期著名的醫(yī)家, 其《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》、《東垣試效方》等著作為后世醫(yī)家留下寶貴的治療經(jīng)驗(yàn), 其提出的"脾胃內(nèi)傷, 百病由生"對后世醫(yī)家有著重大影響, 后世尊其為"補(bǔ)土派"。李東垣先生在《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》中提出:以升清陽、補(bǔ)中氣、瀉陰火的治則, 創(chuàng)立升陽順氣湯。全方用藥在上3個原則基礎(chǔ)上, 再根據(jù)新的病癥特點(diǎn), 從中焦論治, 用藥以溫中順氣, 體現(xiàn)了李東垣重視脾胃的學(xué)術(shù)思想。

1 方證解析

升陽順氣湯由"黃芪一兩, 半夏三錢, 草豆蔻二錢, 神曲一錢五分, 升麻、柴胡、當(dāng)歸身、陳皮各一錢, 炙甘草、黃柏各五分, 人參三分, 生姜三片"組成。該方治飲食不節(jié), 勞役所傷, 腹脅滿悶, 短氣。遇春則口淡無味, 遇夏雖熱, 猶有惡寒, 饑則常如飽, 不喜食冷物[1]。

"五味入口, 藏于胃, 以養(yǎng)五臟氣"、"病在脾, 愈在秋, 秋不愈, 甚于春, 春不死, 持于夏, 起于長夏, 禁溫食飽食, 濕地濡衣"[2]春日則草木生發(fā), 陽升而日暖, 人身之氣與天地四時相應(yīng), 遇春則脾陽升發(fā)條暢, 然脾虛則升清之力不及, 胃虛則入口之味不藏, 且脾胃之病, 谷氣升浮之力不及, 春生之令不行, 故在春則易加重, 故遇春則口淡無味。夏季則病情穩(wěn)定不變, 脾陽不升, 衛(wèi)外不固, 故遇夏雖熱, 尤有惡寒。胃陽不足, 受納腐熟水谷之力不及, 故饑則常如飽, 不喜冷食物。脾胃虛弱, 元?dú)獠蛔? 使得谷氣不能升浮, 而"火于元?dú)獠粌闪? 一勝則一負(fù)", 陰火更易乘脾胃。李東垣治療脾胃內(nèi)傷疾病重視"升陽補(bǔ)中, 兼瀉陰火", 故創(chuàng)升陽順氣湯以治療飲食、勞役或七情內(nèi)傷所引起的短氣、腹脅滿悶、不思飲食等脾胃虛弱, 中焦氣機(jī)不暢之癥。

2 方藥性味

2.1 升柴之性味

張?jiān)厥状翁岢?風(fēng)藥"一詞, 李東垣在他的啟發(fā)下, 對"風(fēng)生升"類藥進(jìn)一步發(fā)揮, 形成了完整的風(fēng)藥理論體系。其中升麻氣平, 味苦甘, 味薄氣厚, 陽中之陰也。柴胡氣平, 味微苦, 氣味俱輕, 陽也, 升也[3]。柴胡既可引清氣行于陽道, 又可引胃氣上行升騰而行春令。升柴兩藥歸屬風(fēng)藥之類, 共用既能生發(fā)脾胃之氣, 又可升舉陽氣、散其火郁。

2.2 黃芪、人參、炙甘草、當(dāng)歸身之性味

黃芪氣溫味甘性平, 人參氣溫味甘, 氣味俱輕, 陽中微陰。炙甘草氣平味甘, 陽也[3]。脾胃虛弱者, 肺氣易受邪, 故用黃芪益其皮毛、補(bǔ)其中氣; 短氣者, 以人參補(bǔ)五臟之陽也; 炙甘草補(bǔ)脾胃之元?dú)?。?味為氣溫味薄之品, 氣味上行, 可助陽氣升浮, 充實(shí)腠理, 使陽氣衛(wèi)外得固, 中焦不足之氣得補(bǔ)。當(dāng)歸氣溫, 味辛甘而大溫, 氣味俱輕, 陽也。陽本于陰, 陰本于陽, 當(dāng)歸、炙甘草、人參同用, 陽旺得以生陰血, 上4味共奏補(bǔ)中益氣之功。

2.3 黃柏之性味

黃柏氣寒味苦, 苦厚微辛, 為陰中之陽, 降也[3]。黃柏氣寒, 稟天冬寒之水氣, 入足少陰腎經(jīng), 味苦無毒, 得地南方之火味, 入手少陰心經(jīng)。黃柏氣味俱降, 可降濁氣, 濁降則陰氣自順, 亦可降陰中之伏火。

2.4 草豆蔻、神曲、半夏、陳皮、生姜之性味

草豆蔻氣熱味大辛, 陽也。本草亦云其主溫中, 下氣, 脹滿短氣。神曲氣暖味甘, 入足陽明經(jīng)。主調(diào)中下氣, 開胃消宿食。半夏氣微寒味辛平, 苦而辛, 辛厚苦輕, 陽中陰也, 能勝脾胃之寒濕, 和胃氣, 化寒痰, 除胃寒。陳皮氣溫味微苦, 辛而苦, 味厚, 陰也。主胸中痰濁逆氣, 利水谷下氣。生姜?dú)鉁匚缎? 氣味俱輕, 陽也, 能行陽而散氣, 益脾胃[3]。

3 方中治法

3.1 生發(fā)脾胃之氣

升麻、柴胡兩藥同用, 味輕性升, 共奏升舉清陽之功。李東垣認(rèn)為脾胃內(nèi)傷疾病, 因陽氣不能生長, 春夏之令不行, 而五臟之氣不生, 善用升麻、柴胡味薄之品生發(fā)脾胃之氣, 引脾胃之清氣上行至諸經(jīng), 以滋春生之氣。脾胃清氣在下, 內(nèi)傷胃氣為曲, 升發(fā)胃氣為直, 故飲食內(nèi)傷之脾胃病, 用升發(fā)之藥升麻、柴胡, 令脾胃之清氣上升, 因曲而為直。

3.2 升陽以發(fā)火郁

李東垣強(qiáng)調(diào)"脾胃內(nèi)傷, 百病由生", 而臟腑虛弱之處, 正是容邪之所。東垣用藥指出"春宜吐, 象萬物之發(fā)生……使陽氣之郁者易達(dá)也。""升麻引胃氣上騰而復(fù)其本位, 柴胡引清氣行少陽之氣上升", 故脾胃內(nèi)傷之病, 李東垣善用升麻、柴胡等風(fēng)藥以生發(fā)肝膽之氣, 進(jìn)而升舉清陽, 截火郁之源。

3.3 瀉陰中之伏火

脾胃居于中焦, 是氣機(jī)升降之樞紐, 脾胃虛弱, 失于健運(yùn), 則水谷不能化為精微, 脾氣不能上行散精于肺, 反下流成為濕濁, 脾胃內(nèi)傷, 氣機(jī)不利, 復(fù)有濕邪下流至腎間, 阻滯下焦肝腎之氣機(jī), 使下焦肝腎之火不得流通, 轉(zhuǎn)變?yōu)椴±淼南嗷?、散氣傷陰的壯火[4]。李東垣提出"陰火", 并未明確陰火屬何臟腑, 筆者認(rèn)為東垣對陰火的提出目的在于明確出現(xiàn)此類病癥應(yīng)以"瀉陰火"為主要治療法則。故升陽順氣湯方中加少量黃柏一則以清陰血中所受火邪, 二則瀉陰中上乘陽分之伏火。內(nèi)經(jīng)有云"陽本根于陰", 用味薄之升麻、柴胡升發(fā), 以展陽氣, 散其火郁, 則陰氣不病, 陽氣自升, 脾胃調(diào)和, 又佐以黃柏瀉陰中之伏火。

3.4 補(bǔ)中益氣

方中重用"黃芪一兩", 大補(bǔ)中氣, 黃芪氣溫味甘, 溫之以氣, 補(bǔ)形之不足, 補(bǔ)之以味, 益精之不足, 味甘者, 稟地之土味, 入足太陰脾經(jīng)。當(dāng)歸身養(yǎng)血而中守, 與炙甘草、人參同用共奏補(bǔ)中之功。佐以"人參三分, 炙甘草五分", 調(diào)中焦斡旋之機(jī), 使脾陽得升, 中陽得運(yùn)。凡脾胃內(nèi)傷, 李東垣好用上4味以補(bǔ)中益氣, 溫補(bǔ)脾胃, 體現(xiàn)其"人以胃土為本"的學(xué)術(shù)思想。

3.5 溫中和胃順氣

升陽順氣湯中原文提及"猶有惡寒, 饑則常如飽, 不喜食冷物", 由于脾胃內(nèi)傷, 榮氣下流, 心肺無所稟受, 上焦的皮膚腠理無陽, 衛(wèi)外失固, 故惡寒; 脾胃失于溫養(yǎng), 納運(yùn)失和, 故不喜冷物, 亦無饑餓感。方中用草豆蔻, 一則用其溫中之功, 二則取其氣味芳香, 故能宣通氣滯。草豆蔻、神曲、生姜能溫中消食, 食消則谷氣順, 半夏、陳皮利膈和胃化痰, 膈利則痰氣順, 故此方名為順氣也。

4 小結(jié)

升陽順氣湯在治療脾胃內(nèi)傷用升麻、柴胡以生發(fā)脾胃中陽之氣, 風(fēng)藥以散火郁。因其病癥本源乃脾胃內(nèi)傷, 故用甘溫之品補(bǔ)益中氣。脾胃之氣不得上升而反下流, 日久則生陰分之伏火, 故少量佐以苦寒之黃柏以瀉陰火。草豆蔻、神曲能溫中行氣消食, 使谷氣得順, 陳皮、半夏和胃化痰, 使痰氣得順, 故中焦之氣得順, 脾胃氣機(jī)得以調(diào)轉(zhuǎn)。臨床上根據(jù)此方, 在遵其總治則下, 因病癥的特點(diǎn)而酌情加減藥物, 以常達(dá)變, 更加靈活地運(yùn)用李東垣治療脾胃內(nèi)傷疾病"升清陽、補(bǔ)中氣、瀉陰火"三大治則。