金代名醫(yī)李東垣提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。人出生后，一切營養(yǎng)補(bǔ)給和能量均來源于脾胃，脾胃吸收運(yùn)化的水谷精微又化生了人的氣血精津。

現(xiàn)代社會(huì)，與幾十年前的飲食結(jié)構(gòu)區(qū)別很大，各種美食飲品層出不窮，飲食條件非常豐富。然而，人的運(yùn)動(dòng)消耗過少，思慮過度，長期的嗜食生冷及熬夜，加之濫用苦寒瀉下、滋陰清熱藥以及大量西藥，造成了對(duì)脾胃的嚴(yán)重傷害。脾胃有傷，身體處處皆是傷。萬病都得從脾胃治，故很多著名醫(yī)家有云：“善治病者，唯有調(diào)護(hù)脾胃”。

    而對(duì)于中焦脾胃而言，理中湯與小建中湯是經(jīng)方里面最有名的兩個(gè)方子。顧名思義，理中，調(diào)理和治理中焦嘛，而建中，則是建立中焦。

《內(nèi)經(jīng)》常把人體的各個(gè)臟器比作一個(gè)國家的職能部門，例如心者，君主之官；肝者，將軍之官，而脾胃，為倉廩之官，相當(dāng)于我們現(xiàn)在糧食部門的倉庫。這個(gè)倉廩之官要正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要什么樣的條件？其一，內(nèi)部要井井有條，貨物陳列清楚明晰，最主要的是道路要暢通無阻，糧食才能進(jìn)出無礙；其二，倉庫糧食加工好，精糧和渣滓分好才能出貨，老不出貨，亂堆亂放，就會(huì)清濁不分，脾胃擁堵不堪，自然就會(huì)胃部脹滿，沒有胃口。進(jìn)出協(xié)調(diào)好，脾胃這個(gè)倉廩之官才算好。所以理中湯就是調(diào)理中焦的，也就是保證第一條脾胃的內(nèi)部正常的，而小建中湯就是建立中焦的，也就是保證第二條脾胃的交通道路和信息暢通的，分析一下方義大家就知道了。

《傷寒論》的理中湯四味藥：人參（黨參）、白術(shù)、干姜、炙甘草，我們知道脾主濕，寒經(jīng)常緊跟著濕跑，當(dāng)脾胃里面寒濕太重的時(shí)候，就像倉庫里面的道路全被寒濕給占領(lǐng)了，脾胃就運(yùn)轉(zhuǎn)不起來，而脾主中州，五臟的運(yùn)行都要依靠脾臟來帶動(dòng)，五臟就像一個(gè)車輪子一樣，脾就是那根中軸，其余四臟就是四維，所謂“運(yùn)中軸以動(dòng)四維”，中軸一轉(zhuǎn)，輪子才跟著運(yùn)轉(zhuǎn)起來，所以脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)靈不靈是相當(dāng)重要的。李可老中醫(yī)說過，脾胃相對(duì)于人體的后勤部，脾為后天之本，“故理中湯是治百病之要方”|。再看仲景設(shè)計(jì)的理中湯想干什么，脾胃里面寒濕太重，靠干姜去寒，靠白術(shù)祛濕，寒濕去掉以后怕脾胃空虛掉，中醫(yī)常常在新陳代謝，所以靠人參將好的津液補(bǔ)充進(jìn)去，而炙甘草本來就是一味色黃味甜，得土氣最全的藥，炙甘草可以將其他的藥引入到中土脾胃，所以仲景的理中湯就是要將脾胃里面被寒濕給污染了的壞掉的津液給替換掉，這樣一來，脾胃內(nèi)部就會(huì)井井有條，貨物進(jìn)出無礙。

      肥胖患者多陽虛多寒濕，中醫(yī)稱“胃強(qiáng)脾弱”，如果說燥濕健脾，滲濕利水是治療肥胖、痰濕寒濕的“標(biāo)”的話，那么再用理中湯加減溫中健脾，用白術(shù)祛內(nèi)濕，促脾運(yùn)化，就是治療肥胖、“三高”病人中焦虛寒、中焦寒濕這個(gè)“本”，標(biāo)本得治，疾病的近期和遠(yuǎn)期療效才得以持久。

小建中湯脫胎于桂枝湯，是桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，桂枝湯靠桂枝與芍藥來調(diào)理陰陽，其中桂枝為陽，芍藥為陰，當(dāng)桂枝與芍藥等量的時(shí)候，桂枝湯是治療太陽中風(fēng)的方劑，也就是它的藥效是作用在太陽肌腠之間，對(duì)治的是表虛癥，小建中湯是治療中焦氣虛之癥的，所以叫建中，加飴糖，甜味的入脾，吃進(jìn)去馬上轉(zhuǎn)化為脾津，是給脾臟增加了化源，這個(gè)飴糖補(bǔ)充脾津比其他食物來得快，小建中湯喝下去，中焦不虛了，化源也有了，就相當(dāng)于汽車的引擎修好了，油也加滿了，脾臟得到外圍的指令就暢通了，這就相當(dāng)于把這個(gè)倉庫與外界聯(lián)系的電話線和網(wǎng)路線給恢復(fù)了。

理中與建中的作用是不同的，但它們有區(qū)別也有聯(lián)系。胃主受納，脾主運(yùn)化，當(dāng)我們脾胃運(yùn)化和消化不好的時(shí)候，這兩個(gè)方子就是我們的主力方，一個(gè)調(diào)理脾胃內(nèi)部，一個(gè)治療脾胃外圍，具體用到哪一個(gè)，是要辨證論治，一看舌苔白膩水滑，不渴，喜熱飲，脈不浮不緊，就知道無外邪，寒濕太重，開理中湯。全身怕冷，沒有胃口，開建中湯，就這么簡單。脾氣主升，胃氣主降，胃氣好有利于脾的運(yùn)化和升清，脾氣健運(yùn)，運(yùn)化正常才有利于胃氣的降。

鄭欽安祖師曾說，“執(zhí)藥不如執(zhí)方，執(zhí)方不如守法，守法不如明理。若真能明理，信手拈來一二味，皆是妙法良方”。故用藥不宜死守陳法，太過呆板而不懂變通。

扶陽醫(yī)學(xué)把建中湯和理中湯上升到建中法和理中法層面，診治所有病，一般先從調(diào)治中焦入手。簡單的說，有外邪或消化差，用建中法，無外邪運(yùn)化差用理中法。治療絕大多數(shù)病，都是在建中法和理中法的基礎(chǔ)上加減、衍生、變化。

把小建中湯的飴糖換成了麥芽，桂枝辛溫，有引陽出陰之能，桂枝加術(shù)、炙甘草，中氣有立，加生姜，辛甘化陽，因?yàn)樯炙幤珱觯鲫栣t(yī)學(xué)慎用寒涼藥，故把它換成了楂肉和淫羊藿酸收，但也不是絕對(duì)的。桂枝建中湯補(bǔ)脾胃之虛，促消化建中宮，調(diào)和陰陽。桂枝湯徹上徹下，能內(nèi)能外，桂枝建中湯通過加減變化也同樣可以如此?！皩?shí)人傷寒發(fā)其汗，虛人傷寒建其中”，現(xiàn)實(shí)中有太多的亞健康患者，中氣虧虛，風(fēng)寒外邪長期攜帶，也就是寒邪客滯在太陽經(jīng)，本質(zhì)是脾虛，用建中湯法加減化裁是非常好的選擇。如果病人的胃氣出了明顯的問題，比如吃飯不香，厭食，不消化，胃脹，腹脹等。脾胃出現(xiàn)了問題，把著力點(diǎn)放在建中上，解決胃氣弱的問題，人體這個(gè)大輪盤也就能夠正常的轉(zhuǎn)動(dòng)了。

    扶陽醫(yī)學(xué)的理中法，即在建中法的基礎(chǔ)上加入健脾藥對(duì)：砂仁、安桂、補(bǔ)骨脂，若再用上人參或黨參、干姜類，可以說是扶陽、建中、理中同行，用于脾虛、脾陽不振，能吃飯，但不能運(yùn)化，易胃腹脹，大便不常，用此法加減療效甚佳。如患者正氣虧損，則易傷脾陽，所以扶脾陽必須護(hù)腎陽、護(hù)正氣，人的正氣足，運(yùn)行正常，才能助益脾陽，脾的運(yùn)化才能正常。

我們用藥的次第也是這樣的，依據(jù)脈證的情況，從祛外邪入手，以溫通為主的桂枝建中法，逐步過渡的附子理中法，來溫暖中下焦的陽氣，脾腎的陽氣足了，身體水濕的氣化自然正常，一些代謝障礙性的疾病如“三高”、痛風(fēng)、糖尿病、肥胖癥等都可以獲得最終的治愈。