溫中祛寒—｛理中丸、小建中湯、吳茱萸湯｝

第六章 溫里劑

第一節(jié) 溫中祛寒

｛理中丸、小建中湯、吳茱萸湯｝

【方劑】：理中丸

【組成】：人參、干姜、炙甘草、白術(shù)各90g。

【功效】：溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。

【主治】：1、脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)或沉遲無力。

         2、陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。

        3、脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。[急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃擴(kuò)張、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒者]

【加減】：若虛寒甚者，加附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽祛寒之力；嘔吐甚者，加生姜、法夏降逆和胃止嘔；下利甚者，加茯苓、白扁豆健脾滲濕止瀉；陽虛失血者，將干姜易為炮姜，加艾葉、灶心土溫澀止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳實(shí)振奮胸陽，舒暢氣機(jī)。

【方解】：方中干姜為君，大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。人參為臣，性味甘溫，補(bǔ)氣健脾。君臣相配，溫中健脾。脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術(shù)為佐，健脾燥濕。甘草與諸藥等量，寓意有三：一為合參、術(shù)以助益氣健脾；二為緩急止痛；三為調(diào)和藥性，是佐藥而兼使藥之用?？v觀全方，溫補(bǔ)并作，以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運(yùn)化，故曰：“理中”。

【方劑】：小建中湯

【組成】：桂枝9g，炙甘草6g，大棗6枚，芍藥18g，生姜3片，飴糖30g。

【功效】：溫中補(bǔ)虛，和里緩急。

【主治】：中焦虛寒，肝脾不和證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無華；或伴四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。舌淡苔白，脈細(xì)弦。[胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。]

【加減】：若中焦寒重者，加干姜以增強(qiáng)溫中散寒之力；兼有氣滯者，加木香行氣止痛；便溏者，加白術(shù)健脾燥濕止瀉；面色萎黃、短氣神疲者，加人參、黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)養(yǎng)氣血。

【方解】：方中重用甘溫質(zhì)潤之飴糖為君，溫補(bǔ)中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝溫陽氣，祛寒邪；酸甘之白芍養(yǎng)營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生姜溫胃散寒，大棗補(bǔ)脾益氣。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，是佐使之用。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補(bǔ)脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，溫中補(bǔ)虛緩急之中，蘊(yùn)有柔肝理脾，益陰和陽之意，用之可使中氣強(qiáng)健，陰陽氣血生化有源故以“建中湯”名之。 

【方劑】：吳茱萸湯

【組成】：吳茱萸9g，人參9g，生姜6片，大棗4枚。

【功效】：溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔。

【主治】：肝胃虛寒，濁陰上逆證。食后泛泛，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。[慢性胃炎、妊娠嘔吐、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性頭痛、耳源性眩暈等屬肝胃虛寒者。]

【加減】：若嘔吐較甚者，加半夏、陳皮、砂仁等以增強(qiáng)和胃止嘔之力；頭痛較甚者，加川芎加強(qiáng)止痛之功。肝胃虛寒重證，加干姜、小茴香等溫里祛寒。

【方解】：方中吳茱萸與生姜相配，溫降之力甚強(qiáng)。人參甘溫，益氣健脾，為佐藥。大棗甘平，合人參以益脾氣，合生姜以調(diào)脾胃，并能調(diào)和諸藥，是佐使之藥。四藥配伍，溫中與降逆并施，寓補(bǔ)益于溫降之中，共奏溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔之功。