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□中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院耳鼻喉科 主任醫(yī)師 李書良 老年性耳聾是指因年齡增加，聽覺器官與身體其他組織器官同時發(fā)生的緩慢進行性生理老化過程，并出現(xiàn)聽力逐漸減退的現(xiàn)象。真正的老年聾只有在仔細的耳科檢查并排除了其他可引起老年人聽力減退的病因(如中耳炎、耳硬化癥、鼓室粘連、梅尼埃病、耳爆震傷、藥物中毒及一些全身性疾病)之后才能確診。 老年聾屬于中醫(yī)'耳聾、耳鳴'的范疇，是機體臟腑官竅形態(tài)結(jié)構(gòu)老化、功能活動衰減的結(jié)果，涉及臟腑主要在腎，與肝、脾、心、肺等臟亦有關(guān)聯(lián)。 老年聾是人體臟腑陰陽氣血逐步衰減過程在聽覺方面的表現(xiàn)，虛證為多，實證較少，表現(xiàn)為隨著年齡增長，逐漸出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、語言難辨、反應(yīng)緩慢、講話聲音提高，可伴有情緒低落、易怒、記憶力減退、活動減少等癥。治療以補虛為主，兼以祛實，調(diào)整陰陽氣血。 腎為元氣之本，老年性耳聾以腎之精氣漸虧最多，可兼見耳鳴聲低，或如蟬鳴，時輕時重，腰酸腿軟，體倦乏力，脈細尺弱，治宜補腎填精，方選地黃丸類，藥用熟地、山藥、山萸肉、茯苓、黃精、五味子、牛膝等；偏于陰虛火旺而兼有手足心熱、咽干、舌紅少苔、脈細數(shù)者，酌加知母、黃柏、首烏、枸杞子、旱蓮草、女貞子等以滋陰清熱；偏于陽虛而兼面白畏冷、舌淡苔白、脈沉細無力者，加肉桂、附子、菟絲子、杜仲、仙靈脾等以溫腎壯陽。 肝腎精血同源，若腎之陰精不足，水不涵木，致肝陽上亢，清竅被擾，可兼見耳鳴聲響，或呈脈搏動聲，郁怒后加重，頭脹眩暈，面紅目赤，心煩急躁，少寐，舌紅，脈弦細而數(shù)，治宜滋陰平肝潛陽，方選天麻鉤藤飲，藥用天麻、鉤藤、石決明、牛膝、杜仲、梔子、黃芩、桑寄生、茯神等。 若年老腎水虧于下，心火亢于上，心腎不交，可兼見腰酸、心悸、虛煩、失眠、盜汗、健忘、思慮勞倦后加重、舌紅少苔、脈細數(shù)，治宜滋陰降火、交通心腎，方選補心丹加減，藥用生地、麥冬、五味子、太子參、酸棗仁、柏子仁、茯神、遠志、女貞子、旱蓮草等。 年老脾氣虧虛，氣血不足，耳竅失養(yǎng)，可兼見耳鳴聲低，耳聾于勞累憂思后加重，乏力倦怠，面黃食少，腹脹便溏，舌淡苔薄白，脈細弱，治宜益氣健脾、升陽通竅，選補中益氣湯加減，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、茯苓、扁豆、薏苡仁等；若兼心悸頭暈，氣短懶言，食欲不振，面白無華者，為心脾兩虛，可用八珍湯、歸脾湯之類。因脾虛運化乏力，易致痰濕內(nèi)阻，故方中宜加理氣和中、化濕醒脾之品。若兼平素易感冒、自汗惡風等肺衛(wèi)不固之證，可合玉屏風散。 在老年聾的辨治過程中，除了強調(diào)補虛為主外，還必須注意實的一面。老年人生理特點決定其機體在氣血津液代謝、陰陽平衡調(diào)節(jié)等方面功能的減退，容易造成病理聚集，如痰濁、氣滯、瘀血等。若平素嗜食膏粱厚味，更傷脾胃，濕聚生痰，蒙阻清竅，痰郁化火，上塞耳竅，可見耳聾有阻塞感，耳鳴低調(diào)，頭重，眩暈，胸悶，痰多，惡心，苔膩脈滑，治法宜化痰清火，方選溫膽湯加減，藥用半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳殼、竹茹、膽星、菖蒲等。另外，老年人情緒易波動，急躁易怒，肝氣不舒，氣郁化火，或氣滯不行，血行不暢，瘀阻竅道，造成聽力減退，頭暈頭痛，舌質(zhì)暗，有瘀斑，脈細弦或細澀，治宜活血通絡(luò)，方選通竅活湯加減，藥用川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、郁金、當歸、生山楂、麝香、路路通等。 總之，老年性耳聾以虛為主，或本虛標實，痰濁和瘀血常常兼見于虛證之中，治療時應(yīng)隨證加減，靈活配伍，方能奏效。 |
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