 證候診斷 1.中氣不足，氣血虧虛證：肢體僵直，行走不穩(wěn)，肢體顫動，頭暈眼花，起則暈劇，甚則暈厥，面色少華，記憶下降，四肢乏力，動則加重，小腹墜脹，小便失控，大便費力，心煩不安，舌質淡，苔薄白，脈細弱。 2.脾腎兩虛、痰濁內阻證：活動緩慢，姿勢異常，肢顫不止，行走不穩(wěn)，記憶減退，神識失控，時清時昧，胸脘痞悶，夜寐不安，驚惕肉瞤，心中懊惱，大便溏薄，夜尿頻多，遺精易泄，舌質白，苔白膩，脈濡滑。 3.肝腎不足、瘀血阻絡證：肢體顫抖，行走不穩(wěn)，雙目凝視，目光呆滯，反復跌倒，頭昏目澀，言語不清，吞飲咳嗆，項背前傾，面色晦暗，言語不利，步態(tài)慌張，皮脂外溢，發(fā)甲焦枯，舌質紫暗或夾瘀斑，苔薄白，脈細弦澀。 4.陰陽兩虛、痰瘀互阻證：肢體扭轉，不能站立，肢顫不已，表情呆板，頭暈眼花，面色晄白，筋脈拘緊，言語謇澀，吞飲嗆咳，反應遲鈍，失眠驚惕，目澀耳鳴，腰酸腿軟，小便失禁，畏寒肢冷，舌質淡白或夾瘀斑，舌體瘦小，少苔或無苔，脈細弦澀。  辨證論治 1. 中氣不足、氣血虧虛證 治法:健脾升清、補益氣血 （1）推薦方藥：補中益氣湯加減。藥物組成：黃芪、黨參、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術、葛根、薏苡仁、肉桂等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥注射劑)。 （2）針灸治療 ①體針 選穴：肩隅、曲池、合谷、髀關、伏兔、足三里。 操作：平補平瀉法,留針30min,每日1次,10次為1個療程,休息3～5日后進行下1個療程? ②耳針 選穴：脾?胃?交感?皮質下? 操作：每次選取2～3個穴位,輕刺激?或王不留行貼耳穴? ③艾灸：足三里?血海?脾俞?三陰交?手持艾條對準穴位,每穴灸3～5min?每日1次,10次為1個療程? 2. 脾腎兩虛、痰濁內阻證 治法：補脾益腎、豁痰化濁 （1）推薦方藥：濟生腎氣丸加減。藥物組成：茯苓、山藥、山萸肉、郁金、肉桂、制附子、熟地黃、澤瀉、牡丹皮、車前子、川牛膝、陳皮、半夏、遠志、五味子等?或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)?  （2）針灸治療 ①體針 選穴：百會?四神聰?風池?豐隆?陰陵泉?中脘?陽陵泉。 操作：采用平補平瀉法,留針30min,每日1次,10日為1個療程? ②耳針 選穴：交感、皮質下、胃、腎、脾、三焦? 方法：每次選取2～3個穴位,輕刺激?或王不留行貼耳穴? ③艾灸 選穴：中脘?陰陵泉?陽陵泉? 操作：每穴灸3～5min?每日1次,10次為1個療程? 3. 肝腎不足、瘀血阻絡證 治法:滋補肝腎、活血通絡 （1）推薦方藥: 補肝散合丹參飲加減。山萸肉、當歸、五味子、山藥、川芎、木瓜、熟地黃、白術、獨活、酸棗仁、丹參、檀香、桃仁、全蝎等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?包括中藥注射劑)? （2）針灸治療 ①體針 選穴：脾俞、肝俞、足三里、腎俞、太溪、關元? 操作：采用平補平瀉法,留針30min,每日1次,10日為1個療程? ②耳針 選穴：足三里、肝?腎?交感?皮質下?三焦? 方法：每次選取2～3個穴位,輕刺激?或王不留行貼耳穴? 每日4～6次，以有酸脹感為度。 ③艾灸 選穴：足三里?肝俞?腎俞? 方法：每穴灸3～5min?每日1次,10次為1個療程? （3）中藥泡洗技術：選用滋補肝腎、活血通絡中藥煎煮后,洗按足部,每日1次,每次15～30min,水溫宜在37～40℃? 4. 陰陽兩虛、痰瘀交阻證 治法: 滋陰補陽\祛瘀化痰 （1）推薦方藥: 龜鹿二仙膠加味?藥物組成：鹿膠、龜膠、人參、枸杞子、肉蓯蓉、當歸、山萸肉?郁金、菖蒲、姜黃、赤芍、川芎、地龍等?或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑)? （2）針灸治療 ①體針 選穴：三陰交?復溜?太溪?脾俞?腎俞。 操作：采用平補平瀉法,留針30min,每日1次,10日為1個療程? ②耳針 選穴：皮質下、交感、脾、腎、心? 方法：每次選取2～3個穴位,輕刺激?或王不留行貼耳穴? ③艾灸 選穴：三陰交?氣海?關元?脾俞?腎俞。 操作：每穴灸3～5min?每日1次,10次為1個療程? (3)中藥泡洗技術：根據(jù)患者證候特點選用溫陽補腎、活血通絡中藥煎煮后洗按足部,每日2次,每次15～30min,水溫宜在37～40℃? 運動康復 根據(jù)患者的具體病情采用松弛訓練、平衡訓練、步態(tài)訓練等方法。 護理調攝要點 1.飲食調理：忌食辛辣刺激食品，忌肥甘厚膩之品，忌煙酒。多吃新鮮蔬菜、水果,多食瓜子、杏仁、芝麻等,多飲綠茶?復方左旋多巴制劑應在進餐前1小時服用，進餐時緩慢進食,防止吸入性肺炎? 2.預防跌傷：共濟失調者需有專人護理,防止跌傷? 3.預防感染：加強口腔護理,翻身叩背,以預防墜積性肺炎?壓瘡的發(fā)生? 4.情志調理：保持心情舒暢，鼓勵患者積極面對疾病,配合治療? |
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