?抑郁性神經(jīng)癥（搜狗百科）

一、抑郁性神經(jīng)癥又稱心境惡劣障礙。指一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病情癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。 據(jù)全國(guó)12地區(qū)神經(jīng)癥流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病的患病率為3.1‰。據(jù)華西醫(yī)科大學(xué)精神科報(bào)告抑郁性神經(jīng)癥患者占精神科門診患者的21.2%，占神經(jīng)癥的70.6%。對(duì)某縣醫(yī)院門診的調(diào)查報(bào)告占神經(jīng)癥的27.8%，提示本病患病率較高。女性多見(jiàn)。[1]

二、神經(jīng)癥性抑郁

定義和概述

抑郁性神經(jīng)癥是一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。患者有治療要求，而無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)性抑郁或精神病性癥狀，生活能力不受嚴(yán)重影響。本癥國(guó)際上通稱為“心境惡劣”。

三、病因和發(fā)病機(jī)理

1.遺傳起較重要作用。家族史中患情感性障礙者比例較高，而且有其他心理疾病或不良心理衛(wèi)生問(wèn)題的人也較多，約占30%。例如，神經(jīng)癥、人格障礙、酒精中毒、自殺等問(wèn)題。

2.不良心理社會(huì)問(wèn)題。絕大多數(shù)患者可在起病時(shí)查到此類誘因，可視為誘發(fā)因素。

3.心理缺陷的致病基礎(chǔ)。本癥患者存在人格缺陷問(wèn)題。其突出的特征是自我評(píng)價(jià)低、缺乏自信、有較強(qiáng)的自卑感；遇到挫折困難容易悲觀失望，采取聽(tīng)天由命、退避三舍的應(yīng)付策略；有依賴性和被動(dòng)性，膽小怕事、軟弱、敏感等。許多病人經(jīng)過(guò)治療，雖然抑郁癥狀緩解，但上述人格特征依然存在，說(shuō)明并非疾病癥狀或其后果。缺乏親密朋友和適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持，對(duì)本病的發(fā)生和發(fā)展亦有一定關(guān)系。

四、抑郁性神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)

1.呈情緒低落狀態(tài)。本病在外表上不一定有明顯的異常表現(xiàn)，也無(wú)抑郁癥那樣悲痛欲絕、消極憂愁的癥狀。多數(shù)患者不經(jīng)細(xì)致檢查，無(wú)法看出有什么問(wèn)題。但是患者絕大多數(shù)皆有持久性情緒低落和不愉快的內(nèi)心體驗(yàn)。多數(shù)病人訴述自己大部分時(shí)間的情緒是低落的，高興不起來(lái)。自覺(jué)心情壓抑、沮喪、憂愁、苦悶、悲痛、無(wú)精打采。對(duì)日常活動(dòng)（工作、學(xué)習(xí)、生活、家務(wù)、業(yè)余愛(ài)好和娛樂(lè)活動(dòng)等）缺乏興趣和活力。對(duì)周圍環(huán)境冷淡，缺乏積極社交活動(dòng)的情趣。但是患者并非整天處于情緒低落狀態(tài)，在日常生活中可以表露出正常人喜怒哀樂(lè)的情緒變化，但是總的心理傾向是孤獨(dú)、空虛、憂郁和悲傷。多數(shù)病人用"抑郁寡歡"、"沉悶空虛"、"凄涼失望"、"孤獨(dú)無(wú)生活樂(lè)趣"等詞匯描述自己的內(nèi)心體驗(yàn)。不少人表現(xiàn)出"內(nèi)苦外樂(lè)"的矛盾情緒狀態(tài)，使他人看不到其真實(shí)的心理狀態(tài)（也稱微笑型抑郁癥）?？奁浅Ｒ?jiàn)的癥狀表現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)，暗泣多于痛哭流涕。

2.認(rèn)知障礙。情感是人心理活動(dòng)的"染色劑"，人的一切心理行為無(wú)不打上情感色彩的"烙印"。因此，情緒低落必然導(dǎo)致認(rèn)識(shí)功能的障礙。具體表現(xiàn)為"憂郁性認(rèn)識(shí)三聯(lián)征"--對(duì)自身、對(duì)現(xiàn)在和對(duì)未來(lái)曲解等認(rèn)識(shí)障礙。其特點(diǎn)是自我評(píng)價(jià)過(guò)低，自責(zé)自罪，消沉悲觀，優(yōu)柔寡斷，思維遲鈍，自慚形穢，言行消極，對(duì)人生和前途充滿消極情緒，感到生活毫無(wú)意義。

3.意志行為能力低下。自覺(jué)懶散無(wú)力，精神不振，反應(yīng)緩慢，對(duì)學(xué)習(xí)、工作缺乏信心，效率低下。意志行為退縮，缺乏動(dòng)力和活力。對(duì)日常事務(wù)感到厭倦和無(wú)意義，盡量回避社交應(yīng)酬和擔(dān)負(fù)責(zé)任，甚至日常家務(wù)、吃飯、吃藥等最簡(jiǎn)單的任務(wù)都難以完成。不愿主動(dòng)與他人交往，但是被動(dòng)接觸良好。

4.軀體癥狀。表現(xiàn)為全身疲乏，缺乏體力和精力，常有胸悶、心悸、腹部不適、食欲不振、便秘、月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)痿、性欲減退等。睡眠障礙較為突出，失眠、難以入睡、早醒、多夢(mèng)等是常見(jiàn)癥狀。不少人伴有疑病觀念和軀體不適癥狀。

5.自殺。雖不如抑郁癥嚴(yán)重，但是大多數(shù)患者有消極觀念，聲稱"活著不如死去"。少數(shù)重癥患者有自殺的危險(xiǎn)性，必須高度警惕。

6.抑郁性神經(jīng)癥具有一般神經(jīng)癥的特點(diǎn)，本癥臨床特征就是持續(xù)性的心境惡劣。不少患者是在不良心理社會(huì)因素下起病的，這一點(diǎn)與內(nèi)源性抑郁癥在無(wú)重要心理因素影響下起病不同。

五、防治措施

1.遵循神經(jīng)癥防治原則，以心理治療為主，輔以抗郁劑治療。消除致病的各種不良心理社會(huì)因素至關(guān)重要，如正確解決擇業(yè)、進(jìn)步、家庭、工作、戀愛(ài)、婚姻等心理矛盾。

2.盡量擺脫誘發(fā)本病的環(huán)境因素，必要時(shí)調(diào)換工作和生活環(huán)境，放棄過(guò)高的人生追求，幫助和指導(dǎo)患者正確地對(duì)待現(xiàn)實(shí)生活，保持心理平衡。

3.應(yīng)用抗郁藥物。以阿米替林、多慮平為代表的三環(huán)類抗郁劑，是目前臨床頗為常用的抗郁藥物，效果不錯(cuò)。前者副作用稍多些，但大多數(shù)病人能夠耐受，安全有效。第三代抗郁藥以麥普替林為代表的四環(huán)類抗郁劑，效果確切，副作用很少，深受廣大病員歡迎。但是由于目前藥物價(jià)格頗高，一般作為第二線備用藥物?？褂魟┑挠行砸褳閲?guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐所證實(shí)?？褂魟┡R床治療效果不佳的常見(jiàn)原因是劑量不足和療程不夠長(zhǎng)，以及患者因缺乏信心而自行中斷治療。

4.認(rèn)知治療和行為治療效果滿意。認(rèn)知療法認(rèn)為患者的抑郁情緒繼發(fā)于不正確的非現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)。治療要點(diǎn)是改變他們的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過(guò)自我檢查、醫(yī)生幫助分析，提高患者心理認(rèn)知能力，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，達(dá)到改善情緒狀況和應(yīng)付方式。行為療法是通過(guò)行為糾正和心理訓(xùn)練，轉(zhuǎn)變行為方式，改善社會(huì)適應(yīng)關(guān)系，提高精神衛(wèi)生水平，增強(qiáng)心理防衛(wèi)功能，達(dá)到治療目的。

本病雖屬慢性疾病，但臨床觀察表明，經(jīng)過(guò)針對(duì)性綜合治療，近期療效尚佳，絕大多數(shù)患者可緩解癥狀。如不積極治療，病程可遷延數(shù)年甚至十余年。

六、病理

1.心理社會(huì)因素

此病常由心理社會(huì)因素所誘發(fā)，如夫妻爭(zhēng)吵、離異、親人分別意外的傷殘、

工作困難、人際關(guān)系緊張等，以及嚴(yán)重的軀體疾病等因素，使患者擔(dān)心、焦慮，以致發(fā)生抑郁、苦悶、沮喪。在正常人經(jīng)過(guò)疏導(dǎo)，此種壓抑的情緒歷時(shí)短暫即消失。但抑郁性神經(jīng)癥患者抑郁維持時(shí)間較久，尤其抑郁人格障礙者更是如此。故抑郁性神經(jīng)癥患者病程緩慢遷延。有性格障礙者，其特征為情緒低落，寡言少語(yǔ)，喜歡沉思，精力不足，凡事均看得悲觀，回憶過(guò)去遣責(zé)自己，展望未來(lái)缺乏信心，面對(duì)現(xiàn)實(shí)困難重重。這些人明顯缺乏自信，有自卑感。

2.生物化學(xué)的改變

在抑郁性神經(jīng)癥很少證明有生物化學(xué)的改變。如腦內(nèi)去甲腎上腺素或5-羥色胺水平下降等。但由于抑郁性神經(jīng)癥仍能為抗抑郁治療而改善。故抗抑郁劑治療抑郁性神經(jīng)癥患者機(jī)理，也有待探討。

七、診斷鑒別

診斷依據(jù)

抑郁癥狀的同時(shí)可伴有軀體癥狀如頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，常不能查出這些疼痛的原因。此外尚有植物神經(jīng)功能障礙，如胃部不適，腹瀉或便秘及失眠等。據(jù)華西醫(yī)科大學(xué)精神科統(tǒng)計(jì)約30%的病人伴不同程度的焦慮，12%的患者伴心煩易激惹。約有1/3以上的患者有自責(zé)傾向，3/4的患者感到生活無(wú)意義，對(duì)前途悲觀，少數(shù)患者曾萌生過(guò)自殺念頭。有些患者有疑病性感覺(jué)。但無(wú)明顯早醒，晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。

1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.以持久的輕度至中度的抑郁為主要臨床象伴有以下癥狀中至少三項(xiàng)：

（1）興趣減退，但未喪失；

（2）對(duì)前途悲觀失望，但不絕望；

（3）自覺(jué)疲乏無(wú)力，或精神不振；

（4）自我評(píng)價(jià)下降但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；

（5）不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿接受同情與支持；

（6）有想死的念頭，但又顧慮重重；

（7）自覺(jué)病情嚴(yán)重難治，但又主動(dòng)求治，希望能治好。

3.無(wú)下列各項(xiàng)癥狀的任何一項(xiàng)：

（1）明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制；

（2）早醒和癥狀晝重夜輕；

（3）嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪；

（4）持續(xù)食欲減退和明顯體重減輕（并非軀體疾病所致）；

（5）不止一次的自殺未遂；

（6）生活不能自理；

（7）幻覺(jué)或妄想；

（8）自知力嚴(yán)重缺損。

4.病程至少2年，全部病程中大部分時(shí)間心境低落，如有正常歇期，每次最長(zhǎng)不超過(guò)兩月。

八、與其它疾病的鑒別

由于抑郁癥狀可在許多疾病中出現(xiàn)，故應(yīng)與下列疾病相鑒別。

1、與內(nèi)源性抑郁癥的區(qū)別。抑郁癥可分為內(nèi)源性抑郁與外源性抑郁兩種。所謂外源性，通常是指由外部環(huán)境事件所引起的抑郁癥，是對(duì)挫折、生活中的不幸事件、工作和學(xué)習(xí)的壓力等精神刺激事件反應(yīng)的結(jié)果。如反應(yīng)性抑郁癥、抑郁性神經(jīng)癥等。而內(nèi)源性則是由軀體"內(nèi)部"因素所引起的抑郁癥，帶有明顯的生物學(xué)特點(diǎn)，如遺傳成分比較突出，是抑郁癥的一種常見(jiàn)類型。情感性精神障礙抑郁發(fā)作又稱內(nèi)源性抑郁癥，無(wú)明顯心理社會(huì)因素而起病，病情較重，常為精神運(yùn)動(dòng)遲滯；抑郁癥狀時(shí)可伴有精神病性癥狀，如妄想、幻覺(jué)、自罪自責(zé)；尚有生物學(xué)方面改變，如抑郁情緒常有晝重夜輕的節(jié)律改變，早醒性失眠，非軀體因素所致明顯體重下降；嚴(yán)重的自殺企圖或自殺未遂的歷史及家庭史，既往的雙相發(fā)作史，或3次的單相抑郁發(fā)作史，易與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別。

2、與神經(jīng)衰弱的區(qū)別。神經(jīng)衰弱有時(shí)有抑郁癥狀，但神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)為主要以興奮與易疲乏為特征，抑郁癥狀不是首發(fā)癥狀，而是繼發(fā)性癥狀，很少有興趣減退、輕生觀念、自我評(píng)價(jià)過(guò)低等，神經(jīng)衰弱所導(dǎo)致的抑郁不是持久的情緒低落，易于識(shí)別。

3、與精神分裂癥區(qū)別。精神分裂常有特殊的思維障礙和常見(jiàn)癥狀如幻覺(jué)和妄想，盡管伴有抑郁癥狀，也不難與抑郁性神經(jīng)癥狀相鑒別。抑郁癥可分為精神病性抑郁和神經(jīng)癥性抑郁，精神病抑郁癥不僅有抑郁癥的癥狀，也有精神病的癥狀，比如：如自責(zé)、自罪、被害等妄想，自殺企圖都很明顯的病人。抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由社會(huì)心理因素引起的，也往往與病人的個(gè)性偏離有關(guān)；是以持久的心境低落為主要特征的神經(jīng)癥性障礙，嚴(yán)重程度可起伏波動(dòng)；常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙?；颊哂兄委熞螅珶o(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或幻覺(jué)、妄想，生活工作不受嚴(yán)重影響。

4、焦慮癥常伴抑郁癥狀，鑒別困難，有人甚至稱為焦慮抑郁綜合征。但首先分清誰(shuí)是原發(fā)癥狀頗為重要。焦慮癥以焦慮癥狀為主。如果有時(shí)有急性焦慮發(fā)作，或參考焦慮、抑郁量表的測(cè)試結(jié)果，則更易與抑郁性神經(jīng)癥鑒別。