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血清甲狀腺激素（TT3、TT4 、FT3、FT4） 甲狀腺激素有結(jié)合型和游離型兩種形式，絕大部分（99%以上）是以與血漿蛋白（主要是甲狀腺結(jié)合球蛋白，TBG）結(jié)合的形式存在，其余少量甲狀腺激素處于游離狀態(tài)。結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運輸形式，游離型甲狀腺激素（FT3、FT4）才是激素的生理活性形式。從理論上講，游離甲狀腺激素不受血清TBG濃度變化的影響，更能真實地反映甲狀腺功能。 血清總T3和總T4的測定結(jié)果受血清甲狀腺結(jié)合蛋白（TBG）的影響，TBG升高時(如妊娠、雌激素治療、服避孕藥等)，T3、T4升高；TBG降低時(如雄激素及強的松治療、腎病綜合征、肝硬化等)，T3、T4降低。所以，真正能代表甲狀腺功能狀態(tài)的是游離T4（即FT4）和游離T3（即FT3），但由于血中FT3、FT4含量甚微，測定結(jié)果的穩(wěn)定性不如T3、T4，因此，目前還不能用FT3、FT4完全取代TT3、TT4。 一般說來，F(xiàn)T3與FT4的變化是一致的，在甲亢時升高，在甲減時降低，但在某個階段，兩者可能不完全同步。 例如，甲亢時，血清FT3增高通常比FT4增高出現(xiàn)更早，故FT3對早期甲亢以及甲亢復(fù)發(fā)的診斷更為敏感；甲減時，往往最先表現(xiàn)為FT4降低，而FT3可以正常（因為TSH升高，可以促進T4向T3轉(zhuǎn)化，故早期甲減病人FT3可以是正常的），故FT4對早期甲減的診斷更加敏感。 另外，“T3型甲亢”主要表現(xiàn)為FT3升高，F(xiàn)T4可以不增高；“T4型甲亢”主要表現(xiàn)為FT4升高，F(xiàn)T3可以不增高。 促甲狀腺激素（TSH） 促甲狀腺激素（TSH）是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，在甲狀腺功能異常的早期，TSH往往先于甲狀腺激素（T3、T4）向我們發(fā)出“預(yù)警”，而若T4、T3開始發(fā)生變化，則TSH的變化往往非常顯著了。FT3、FT4正常，TSH減低，稱為“亞臨床甲亢”，預(yù)示將要發(fā)生“甲亢”；FT3、FT4正常，TSH升高，稱為“亞臨床甲減”，預(yù)示將要發(fā)生“甲減”。 垂體性甲亢患者，由于垂體腺瘤具有自主分泌的特性，不受甲狀腺激素的反饋性抑制，故往往表現(xiàn)為FT3、FT4升高，TSH也升高；垂體性甲減患者，往往是TT4和FT4降低，而TSH降低或不升高。 需要注意的是TSH 在人體中呈脈沖式釋放，每 2 ~ 6 h 釋放 1 次。TSH 的分泌還具有晝夜節(jié)律性，夜間 TSH 脈沖分泌的頻率減小，振幅增高，所以夜間 TSH 的分泌多于白天。晚 23 時至凌晨 4 時 TSH 的分泌最為活躍，上午 9 時至 12 時分泌最少。 甲狀腺自身抗體（TPO-Ab、TG-Ab) 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab)，屬于自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。
甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴重程度沒有直接關(guān)系，通常也不作為臨床治療的目標(biāo)，因此不必太在意抗體水平，而且目前也沒有降低抗體的有效藥物。 TSH受體抗體（TRAb） 甲狀腺素受體抗體（TRAb），它包括甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）兩種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機能亢進（即 Graves ?。┑陌l(fā)病有關(guān)，而后者與自身免疫性甲狀腺機能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關(guān)。
Graves 病患者 TRAb 陽性率可達 95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亞急性甲狀腺炎）一般為陰性，同時TRAb 是決定 Graves 病患者能否停藥的重要參考指標(biāo) 。 TRAb 能夠通過胎盤，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1～2%）。因此，對患有 Graves 病的孕婦檢測 TRAb，有助于預(yù)測新生兒甲亢，指導(dǎo)新生兒是否有必要采取積極篩查或治療措施。 |
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