近年來，甲狀腺疾病的患病率呈明顯上升趨勢。在許多健康體檢套餐中，甲狀腺功能測定也被列入其中。面對甲功化驗單上那些高高低低的箭頭，不光病人是一頭霧水，就連一些非?？漆t(yī)生解讀起來也有難度。那么，化驗單上各項指標的高低各有什么含義？應(yīng)該如何結(jié)合患者病史合理解讀呢？

1、血清甲狀腺激素（包括TT3、TT4、FT3、FT4）

甲狀腺激素（TH）是反映甲狀腺功能狀態(tài)的重要指標，它包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），其中，T4全部是由甲狀腺分泌，T3僅20%來自甲狀腺，其余80%是由T4在外周組織中脫碘轉(zhuǎn)化而來。T3和T4的生理活性是不一樣的，前者的生理活性是后者的5倍，絕大多數(shù)T4需要轉(zhuǎn)化為T3后才能發(fā)揮生理效應(yīng)。

甲狀腺激素有結(jié)合型和游離型兩種形式，絕大部分（99%以上）是以與血漿蛋白（主要是甲狀腺結(jié)合球蛋白，TBG）結(jié)合的形式存在，其余少量甲狀腺激素處于游離狀態(tài)。結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運輸形式，游離型甲狀腺激素（FT3、FT4）才是激素的生理活性形式。從理論上講，游離甲狀腺激素不受血清TBG濃度變化的影響，更能真實地反映甲狀腺功能。

血清總T3（即TT3，簡寫T3）和總T4（即TT4，簡寫T4）的測定結(jié)果受血清甲狀腺結(jié)合蛋白（TBG）的影響，TBG升高時(如妊娠、雌激素治療、服避孕藥等)，T3、T4升高；TBG降低時(如雄激素及強的松治療、腎病綜合征、肝硬化等)，T3、T4降低。所以，真正能代表甲狀腺功能狀態(tài)的是游離T4（即FT4）和游離T3（即FT3），但由于血中FT3、FT4含量甚微，測定結(jié)果的穩(wěn)定性不如T3、T4，因此，目前還不能用FT3、FT4完全取代TT3、TT4。

一般說來，F(xiàn)T3與FT4的變化是一致的，在甲亢時升高，在甲減時降低，但在某個階段，兩者可能不完全同步。

例如，甲亢時，血清FT3增高通常比FT4增高出現(xiàn)更早，故FT3對早期甲亢以及甲亢復發(fā)的診斷更為敏感；甲減時，往往最先表現(xiàn)為FT4降低，而FT3可以正常（因為TSH升高，可以促進T4向T3轉(zhuǎn)化，故早期甲減病人FT3可以是正常的），故FT4對早期甲減的診斷更加敏感。

另外，“T3型甲亢”主要表現(xiàn)為FT3升高，F(xiàn)T4可以不增高；“T4型甲亢”主要表現(xiàn)為FT4升高，F(xiàn)T3可以不增高。


2、促甲狀腺激素（TSH）

促甲狀腺激素（TSH）由腺垂體分泌，其主要作用有二：①刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素（TH）；②促進甲狀腺組織的增生。

促甲狀腺激素（TSH）受甲狀腺激素（TH）的負反饋調(diào)節(jié)，當TH升高時，TSH降低；當TH降低時，TSH升高。需要指出的是，兩者之間的這種“負相關(guān)”關(guān)系，只適用于原發(fā)性甲亢或甲減，但不適用于垂體性甲亢或甲減，后者通常呈“正相關(guān)”關(guān)系。

例如，垂體性甲亢患者，由于垂體腺瘤具有自主分泌的特性，不受甲狀腺激素的反饋性抑制，故往往表現(xiàn)為FT3、FT4升高，TSH也升高；垂體性甲減患者，往往是TT4和FT4降低，而TSH降低或不升高。

促甲狀腺激素（TSH）是反映甲狀腺功能最敏感的指標，在甲狀腺功能異常的早期，TSH往往先于甲狀腺激素（T3、T4）向我們發(fā)出“預警”，而若T4、T3開始發(fā)生變化，則TSH的變化往往非常顯著了。FT3、FT4正常，TSH減低，稱為“亞臨床甲亢”，預示將要發(fā)生“甲亢”；FT3、FT4正常，TSH升高，稱為“亞臨床甲減”，預示將要發(fā)生“甲減”。

TSH正常參考范圍：0.4～4.0mIU/L。

3、反T3（rT3）

反T3（rT3）主要是由T4在外周組織代謝時脫碘形成，rT3與T3結(jié)構(gòu)相似，但不具備生理活性。T4可在外周組織中轉(zhuǎn)化為T3和rT3，如果rT3生成增加，則T4向T3轉(zhuǎn)化相應(yīng)減少，這樣可以降低機體氧和能量的消耗，這是機體的一種保護性機制。

甲亢時，rT3與T3、T4、FT3、FT4同步升降，但老年人、嚴重營養(yǎng)不良及晚期惡液質(zhì)的非甲狀腺疾病患者（如“低T3綜合征”）也可使其升高，故特異性不強，對甲亢診斷意義不大?！暗蚑3綜合征”（又稱“正常甲狀腺性病態(tài)綜合征”，ESS）患者，T3、T4、FT3、FT4正常時，rT3可以獨立升高，但甲減患者rT3是降低的，故rT3常常用于甲減與“低T3綜合征”的鑒別。

rT3正常參考范圍：0.2～0.8nmol/L。rT3/TT3比值越高，提示患者病情越嚴重。


4、甲狀腺自身抗體

甲狀腺自身抗體主要包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），測定血清甲狀腺自身抗體，主要用于明確甲減的病因，如果抗體水平顯著升高，高度提示是“橋本氏甲狀腺炎（橋本病）”。

需要說明的是，甲狀腺自身抗體水平高低與甲狀腺疾病的嚴重程度沒有直接關(guān)系，通常也不作為臨床治療的目標，因此不必太在意抗體水平，而且目前也沒有降低抗體的有效藥物。


5、TSH受體抗體（TRAb）

TSH受體抗體（TRAb）實際包含刺激性抗體（TSAb）和抑制性抗體（TSBAb）兩種成分。其中，TSAb是Graves病的致病性抗體，其陽性對Graves病的診斷及預后判斷具有重要作用，還可作為抗甲狀腺藥物（ATD）停藥的參考指標。此外，TSAb還可以通過胎盤導致“新生兒甲亢”，所以對新生兒甲亢有預測作用。但由于TSAb測定條件復雜，未能在臨床廣泛開展，目前往往把TRAb陽性視為TSAb陽性。TSBAb在甲減的發(fā)病機制中起重要作用。


6、甲狀腺球蛋白（Tg）

甲狀腺球蛋白（Tg）由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌后，儲存在甲狀腺濾泡腔內(nèi)。正常情況下可有很少量的甲狀腺球蛋白釋放入血（＜40μg/L）。甲狀腺全切病人的甲狀腺球蛋白常常低于5μg/L甚至完全測不到，隨訪中如果血清Tg水平再次回升，則提示有殘余病灶或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

因此，臨床上往往是通過觀察Tg的動態(tài)變化來觀察手術(shù)療效，監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后是否復發(fā)。若術(shù)后血Tg升高，則提示腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移，若降低到無法測出，則提示預后良好。

需要說明的是：甲狀腺髓樣癌的腫瘤組織來源于甲狀腺C細胞，而非甲狀腺濾胞上皮細胞，故此類癌癥患者血清Tg水平并不升高甚至是降低的。

7、降鈣素（CT）

是由甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）分泌的一種激素，主要作用是調(diào)節(jié)鈣磷代謝。CT升高是診斷甲狀腺髓樣癌的重要依據(jù)。

明天我們將繼續(xù)推出“甲功報告分析進階篇”，敬請期待~！