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肩周病針灸處方整理

 天路十八彎 2020-09-18

【參考】肱二頭肌肌腱炎

【風(fēng)寒型肩周炎】取肩三針、合谷穴進(jìn)行針灸;
【瘀血型肩周炎】膈俞、血海,并配合阿是穴、肩三針進(jìn)行治療;
【濕重型肩周炎】肩三針、陰陵泉等健脾袪濕的穴位,同時可配合阿是穴進(jìn)行治療,效果更佳。

【頸肩痛】

【取穴】風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、陽池穴、關(guān)沖穴

【針刺扳機(jī)點(diǎn)治療肩周炎】

【案例】
患者女,53歲。主因右側(cè)肩關(guān)節(jié)間斷疼痛半年,加重1周。于2018年10月26日就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科。患者于半年前因勞累后出現(xiàn)右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛,經(jīng)休息、自行熱敷及口服止痛藥治療后,癥狀好轉(zhuǎn),后間斷發(fā)作,未予重視。1周前患者因感受寒邪右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛加重,夜間為甚,肩關(guān)節(jié)各方向活動均受限,遂就診于本院針灸科??淘\:右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛累及右側(cè)頸項(xiàng)部,肩關(guān)節(jié)周圍肌肉強(qiáng)直,急躁易怒,食納少,夜寐欠安,二便調(diào)。否認(rèn)外傷史。體格檢查:右肩關(guān)節(jié)未見腫脹,外展、上舉、內(nèi)旋、外旋動作受限,可在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處觸及壓痛點(diǎn),搭肩試驗(yàn)陽性。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦滑。肩關(guān)節(jié)X射線檢查未見肩關(guān)節(jié)脫位及占位病變。
【中醫(yī)診斷】肩凝癥,風(fēng)寒濕阻證。
【西醫(yī)診斷】肩關(guān)節(jié)周圍炎。
【治療原則】祛風(fēng)散寒,利濕通絡(luò)。
【針刺取穴】于右肩關(guān)節(jié)周圍肱二頭肌長頭肌腱溝處、岡上肌附著點(diǎn)、三角肌前束、三角肌后束處所觸及的痛性結(jié)節(jié)。
【操作】選用0.25 mm×40 mm針灸針,均以垂直于皮膚快速刺入20~30 mm,針下可感覺到明顯的肌肉跳動,隨后施以提插瀉法。即得氣后輕用力將針快速插至深層,再用力將針緩慢提至淺層,提插幅度大,頻率要快,至針下顫搐反應(yīng)消失后將針稍稍退出,留針候氣30 min,每日針刺1次,共治療14 d。治療過程:第1次治療后,患者即感覺到肩關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛感,疼痛較前稍緩解;經(jīng)5次治療后,自訴可正常進(jìn)行日常活動,勞累后偶有疼痛,故再予治療4 d后患者痊愈,囑患者日常注意避風(fēng)寒,勿勞累,適度活動。后經(jīng)隨訪2個月未復(fù)發(fā)。
【附注】出自《中華針灸電子雜志》2019.03.006

【肩部疼痛】

【肩前部疼痛】魚際穴。肩前部是肺經(jīng)的循行線路。魚際是手太陰肺經(jīng)的滎穴。
【肩外側(cè)疼痛】三間穴。肩外側(cè)是大腸經(jīng)的循行線路。三間是手陽明大腸經(jīng)經(jīng)的輸穴。
【肩后側(cè)疼痛】后溪穴。肩后側(cè)是手太陽小腸經(jīng)的循行線路。后溪是手太陽小腸經(jīng)的輸穴。
【肩外后側(cè)的疼痛】中渚穴。肩外后側(cè)是手少陽三焦經(jīng)的循行線路。中渚是少陽經(jīng)的輸穴。

【肩周炎晚期肌肉萎縮】

【取穴】陰陵泉透陽陵泉
【取穴】條口透承山。
專治五十肩,比如說病人肩抬不起來,你從對側(cè)條口穴下去,拿三寸針,一路透到承山穴,透針時叫病人抬手,這樣就好了。這是我們條口透承山的方法。--倪海廈

【肩周炎急性期】

【取穴】(A)陽陵泉+太沖穴。(B)梁丘。
【肩周炎夜間痛】
【劉兵針灸處方】腎關(guān)+太溪。
【龍帥江針灸處方】中脘+足三里+太溪

【肩三針】

【定位】在肩部,上肢自然下垂,當(dāng)肩峰正下方凹陷處。
【主治】局部疾患——上肢病癥:上肢不遂,肩臂痛。
【操作】直刺或向下斜刺1~1.5寸,注意不要刺入關(guān)節(jié)腔。

【腎關(guān)穴:多尿、五十肩】

【取穴】腎關(guān)穴(陽陵泉下1.5寸),尺澤穴。
【定位】腎關(guān)穴(天皇副穴)為董氏奇穴七七(小腿)部位要穴,位置在陰陵泉穴直下一寸五分處。
【說明】腎關(guān)穴為董師景昌治療腎虧之第一要穴,舉凡腎虛引起之各種病痛皆有療效。個人最常應(yīng)用此穴治療肩臂不舉(五十肩)尤為特效。療效之佳,經(jīng)多年百余例統(tǒng)計(jì)及臨床實(shí)踐,較條口透承山或肩關(guān)節(jié)附近局部穴位效果既迅速又確實(shí)。一般病例若發(fā)病較久,病況嚴(yán)重者,可瀉尺澤穴作為輔助,效果尤佳。若除上舉困難外,尚有后轉(zhuǎn)困難者亦可加取足五金(健側(cè))可立見顯效。但病久肩部凝硬過度者,則必需輔以肘彎棱針點(diǎn)刺出血。
以此穴治愈數(shù)10例夜間多尿,尤其年老腎虧者亦見卓效,年青人見效更快。治療白晝多尿效果亦佳,驗(yàn)諸臨床多年,亦非十四經(jīng)之任何穴位所能比擬。
另外治療雙手十指發(fā)麻及十指疼痛,亦極特效。治療眼科尤為要穴,常配復(fù)溜并用,最常用于治療飛蚊證及眼球歪斜。此外治療半身不遂亦為常用,均針雙側(cè)??傊狙ㄐЧ麡O佳,治療范圍極為廣泛,除上述作用外,凡腎虧引起之各病,均可以本穴針刺治療之。

【刺血拔罐】

【取穴】肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、尺澤、曲池、曲澤、患肩附近壓痛點(diǎn)。
【操作】每次取3~5穴,常規(guī)消毒后,以三棱針對準(zhǔn)所選穴或穴周圍的小靜脈,快速刺入1~3分,出針后即拔罐,吸出血液3~20毫升,即可去罐。
【案例】
【自訴】費(fèi)某,女,47Y,家庭婦女。2010年10月23日來診。右肩患肩周炎二年余。自言如今右肩有抬舉障礙,兼伴整個右肩疼痛不適,夜間尤甚。經(jīng)多家醫(yī)院治療無效而來診。余無不適。無繼往病史。
【查體】該患右肩有明顯之“抬肩畸形”,患者肩前、三角肌下緣、肩髎穴附近、肩后有廣泛性壓痛點(diǎn),按之痛甚。其肩關(guān)節(jié)外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、后伸均有功能障礙(外展100度以上便不可)。此患肩周炎診斷明確:為肩部多經(jīng)脈受損型肩周炎(辯經(jīng)屬手太陰經(jīng)、手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)所過肩部經(jīng)脈閉阻,氣血不通)。
【選穴】條口(雙),合谷、中渚、腕骨(均取患側(cè)),三陰交(健側(cè)),照海穴(雙)。
【操作】患者取端坐位。
(1)條口(雙):常規(guī)消毒。針入得氣后,針尖斜向承山穴,行透刺法,大幅度提插捻轉(zhuǎn)1min后,留針30min,每10min行針1次。行針期間囑患者頻做患肩的多方向的運(yùn)動,以帶動局部氣血運(yùn)行,促進(jìn)經(jīng)脈暢通。
(2)合谷、中渚、腕骨(患側(cè)):常規(guī)消毒。常規(guī)針刺。針入得氣后,行平補(bǔ)平瀉之手法。亦留針30min,每10min行針1次。留針期間,亦囑患者頻做患肩多方向運(yùn)動,帶動氣血運(yùn)行,促進(jìn)經(jīng)脈暢通。
(3)三陰交穴:常規(guī)消毒。常規(guī)針刺。針入得氣后,行平補(bǔ)平瀉法。亦留針30min,每10min行針1次。亦行運(yùn)動針法(患者多做患肩之運(yùn)動)。
(4)諸針畢,留針期間,按揉患者照海穴(雙),每側(cè)3-5min,以治其夜間痛。
【體會】(1)條口穴屬足陽明胃經(jīng),其臨證與承山穴相配治療肩周炎之肩關(guān)節(jié)功能障礙歷來為業(yè)針者所重視。用針界前輩賀普仁總結(jié)的話說,針刺條口穴“能鼓舞脾胃中焦之氣令其透達(dá)四肢,濡筋骨,利關(guān)節(jié)、通經(jīng)脈,祛除留著之風(fēng)寒濕邪,促使凝滯之經(jīng)脈暢通。條口穴是人體著名之“瀉穴”,針刺特別是透刺法刺激量極大,體虛者用之極易造成暈針反應(yīng)。故臨證時用之,一則要詳細(xì)詢問患者之暈針史。二則需密切關(guān)注其針刺后的反應(yīng)。若見暈針反應(yīng),務(wù)須極時采取相應(yīng)急救措施(體質(zhì)虛弱者最好采取仰臥位針刺,較為安全)。
(2)患者肩前痛,屬病在手太陰經(jīng),取對側(cè)三陰交穴治之;痛在三角肌之下緣,屬病在手陽明經(jīng),取患側(cè)合谷穴治之;痛在肩髎穴附近,屬病在手少陽經(jīng),取患側(cè)中渚穴治之;痛在肩后,屬病在手太陽經(jīng),取患側(cè)腕骨穴治之;夜間痛,按經(jīng)驗(yàn)取雙側(cè)照海穴治之;肩關(guān)節(jié)功能障礙,取雙側(cè)條口穴治之。
肩周炎乃本虛標(biāo)實(shí)之疾。實(shí)踐證明,其癥候?yàn)殛柮髅}虛所致。所以,從理論上來說,足陽明經(jīng)45個腧穴皆可治之。然則,針灸臨證不能盡用之,業(yè)針者卻常習(xí)慣用下列足陽明經(jīng)之若干穴治療肩周炎。
【穴解】
(1)梁丘穴:此穴為足陽明經(jīng)之郄穴。業(yè)針者均知,郄穴擅治急證、痛證。在中國針界,設(shè)計(jì)創(chuàng)用無煙艾條,并因此獲四川省重大科技獎的關(guān)吉多先生,就常用梁丘穴治療早期之肩周炎。在此用梁丘穴治療肩周炎,頗有些像高樹中用三間穴,亦有些像孫申田用魚際+合谷,很值得回味之。
(2)條口穴:此穴具有較強(qiáng)的祛風(fēng)散寒、行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)之功。程瑋在其成名作(《經(jīng)穴探源》學(xué)苑出版社,北京2008.6)一書中,總結(jié)條口穴義時這樣說,其“胃經(jīng)氣血在此形成風(fēng)氣”,并進(jìn)一步闡發(fā)條口本意指“本穴之氣血運(yùn)行以風(fēng)的形式運(yùn)行?!弊汴柮鹘?jīng)為多氣多血之經(jīng),條口穴的氣血運(yùn)行如風(fēng)行之狀,程瑋認(rèn)為,由于條口穴的氣血運(yùn)行的這個鮮明特性,決定了其主治范圍必與經(jīng)筋有關(guān)。實(shí)踐證明,確實(shí)如此。而肩周炎本質(zhì)上屬“筋”之為病,故在此用條口穴亦屬符合其穴性之本意也!《針灸大成》在論述條口穴之主治范圍時,說其“主足麻木,風(fēng)氣,足下熱,不能久立,足寒膝痛,脛寒濕痹,腳痛脛腫,轉(zhuǎn)筋,足緩不收?!?br>針灸大家賀普仁臨證常習(xí)慣以條口深刺配患肩局部火針點(diǎn)刺治療肩周炎,效果顯著。
(3)上巨虛穴:此穴屬足陽明經(jīng)穴,但亦屬大腸之下合穴。手足陽明經(jīng)脈氣相通,陽明經(jīng)又為多氣多血之經(jīng),故上巨虛穴頗具溝通手足陽明經(jīng)氣血之功,其行氣活血之力甚顯。其臨證常取雙側(cè)穴位。
應(yīng)用上巨虛穴針刺治療肩周炎之法:常規(guī)消毒雙側(cè)穴位皮膚,用30-32號2-2.5寸毫針,垂直皮膚快速刺入穴位,進(jìn)針2寸,得氣后,采用提插捻轉(zhuǎn)手法(寒證、急證用瀉法,虛證用補(bǔ)法。一般情況用平補(bǔ)平瀉法),留針20-30min,隔5min行針1次,或加電針。并囑患者多做患肩之運(yùn)動。每日1次,效果顯著。
(4)犢鼻穴:近年來,有關(guān)犢鼻穴的針刺報(bào)道頻見于報(bào)端,說明此穴日漸引起業(yè)針者之重視。余臨證常用之治療肱骨外上髁炎,及婦女產(chǎn)后乳汁不足等癥,療效頗佳!
(5)豐隆穴:此穴為足陽明經(jīng)之絡(luò)穴。尤其適合肩周炎之既有肩前痛,又有肩髃穴或三角肌附近痛者。其臨證常以豐隆透飛揚(yáng)穴法治之,此法與條口透承山法治肩周炎有異曲同工之妙也!

【一針療法】

【豐隆穴】巨刺法治肩周炎。
【操作】患者正坐位,健側(cè)豐隆穴常規(guī)消毒。用28--30號5寸毫針快速刺入皮下,針尖向飛揚(yáng)穴透刺,得氣后行“燒山火法”,以患者覺穴中或全身有溫?zé)岣袨槎?,留?0分鐘,每隔10分行針一次。同時配合患處關(guān)節(jié)活動,向受限方向盡力活動,隔日一次,3次為一療程,共治33例,全部獲效。其中痊愈25例,顯效5例,進(jìn)步3例。”
【思考】(一)肩周炎為本虛標(biāo)實(shí)之癥。本虛者為陽明脈虛,肝腎虧虛。陽明經(jīng)者,足陽明胃經(jīng),手陽明大腸經(jīng)也,俱為多氣多血之經(jīng)。故陽明虛則氣血也虛,肝腎同源,腎和膀胱相表里,肝腎陰虛則足太陽也虛。以此為據(jù)針刺之,治本之道也!
(二)肩周炎肩痛,肩不舉也有人認(rèn)為是陽明脈虛,肝腎虧虛基礎(chǔ)上,濕痰流注經(jīng)絡(luò)引起諸癥。而豐隆既是足陽明胃經(jīng)之穴,又是溝通足太陰脾經(jīng)具化痰除濕之功的絡(luò)穴。飛揚(yáng)則穴屬足太陽經(jīng)。故針刺豐隆,針尖向飛揚(yáng)穴透刺,可一針透兩穴,溝通足陽明胃經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)二經(jīng),共奏補(bǔ)虛瀉實(shí)之功。故針灸時可取桴鼓之效也!
(三)昔者明·楊繼洲《針灸大成》曾記載楊氏醫(yī)案治肩周炎云“用刺肺俞”治肩不舉一例。也是治濕痰流注經(jīng)絡(luò)致肩周炎也。此法與針豐隆透飛揚(yáng)治肩周炎有異曲同工之妙也!頗值得玩味之!
(四)取豐隆透飛揚(yáng)治肩周炎只是足陽明胃經(jīng)之一穴也,亦有學(xué)者更多習(xí)慣于取條口透承山來治的,道理大抵相似。但也有少許差別:條口偏重瀉,豐隆在此例中偏重補(bǔ),“燒山火”補(bǔ)瀉法有補(bǔ)的含意在內(nèi)。
(五)山東中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院院長高樹中老師【《一針療法·靈樞詮用》濟(jì)南出版社,2007.4】一書,論述肩周炎的治法時,選擇陽陵泉,條口,魚肩,三間,后溪,束骨諸穴來說明一針療法的神妙。

【肩前痛】魚肩穴。
速效。發(fā)病越早針刺之效越宏,最好發(fā)病在一個月內(nèi)。實(shí)踐證明,在針魚肩穴的同時針同側(cè)合谷穴效果會更上層樓,一穴用瀉,一穴用補(bǔ);一穴治標(biāo),一穴治本,法度謹(jǐn)嚴(yán),其效必專也!(注意:適合用魚肩穴的肩周炎亦可選用彭靜山之首尾取穴法,所謂殊途同歸也?。?br>發(fā)病一個月以上或時間更長,可選:列缺穴或三陰交穴或陰陵泉穴。肩前痛類型之肩周炎,若只有疼痛而無肩關(guān)節(jié)功能障礙,治愈較快。此類型肩周炎,臨證除遠(yuǎn)端取穴外,常在痛點(diǎn)局部行梅花針叩刺+拔罐法或局部火針點(diǎn)刺治之。效更佳!其它類型肩周炎亦然。

【肩髃穴附近痛】選二間穴;或三間穴;或同側(cè)髀關(guān)穴;或?qū)?cè)梁丘穴,或豐隆穴,或條口穴。
從理論上來說,足陽明胃經(jīng)之穴皆可治肩周炎。薄智云先生所創(chuàng)立的腹針療法,其治肩周炎常選用中脘穴(深刺)+滑肉門酌配商曲穴治之。其選穴與此處有異曲同工之妙也!
【痛在肩髎穴附近】選中渚穴或絕骨穴或陽陵泉穴。
【痛在肩貞穴附近】選跗陽穴。
【夜間痛】選照海穴。
【肩胛縫痛】選丘墟透照海穴。
【肩后痛】選后溪穴或腕骨穴或昆侖穴。
【頑固型肩周炎】選膏肓俞。
以上一針治療肩周炎選穴之法,雖則只選一穴,但臨證效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)針法,亦優(yōu)于靳三針。其治肩周炎的效果猶如當(dāng)年常山趙子龍一馬當(dāng)先在長板坡于萬馬軍中取上將首極一般令人驚嘆。若推廣之,則患者少了許多皮肉之苦,對家境困難的患者還能減少許多治療費(fèi)用。

【平衡針法】

【取穴】肩痛穴(肩周穴、中平穴):位于足三里穴下2寸,偏于腓側(cè)。
【操作方法】兩側(cè)交叉取穴(即取健側(cè)肩痛穴)用直刺快速法,采用3寸毫針,直刺1?2寸,使針感向遠(yuǎn)距離足面、足祉傳導(dǎo)。每周3次,10次為1療程。
【按語】肩痛穴是平衡針灸的代表穴位之一,具有取穴少,見效快,療效好等特點(diǎn)。治療時強(qiáng)調(diào)要有針感,肩痛穴的針感不同于針刺一般穴位時引起的局部酸麻脹痛,而是反應(yīng)于遠(yuǎn)距離足面足趾的觸電樣麻。

【中平穴(肩痛穴)】
【定位】中平穴位于外膝眼下5寸,脛骨前脊向外一橫指,足三里穴下2寸,上巨虛穴上1寸。
【刺法】針入一到三寸,左痛針右,右痛針左,針尖斜向患肢,大幅度提插捻轉(zhuǎn),患者感到扎針處發(fā)脹或發(fā)熱為妙,一邊行針一邊囑患者活動患肢。

【六透穴】
【取穴】六透穴即六個穴位互相透刺,這六個穴位分別是:肩髃、臂臑、肩前縫、肩后縫腋前,腋后。
【刺法】采用28號針3到4寸,從肩髃透刺臂臑,臂臑透刺肩髃,肩前縫透刺臂臑,肩后縫透刺臂臑,腋前透刺腋后,腋后透刺腋前;均進(jìn)針4-5公分深,留針30分鐘。
“六透”穴位起針后,復(fù)從極泉向腋前或腋后透刺,肩前壓痛刺向前,肩后壓痛刺向后。
手法以呼吸補(bǔ)瀉為主,吸一口氣退針三分之一,三口氣后退針至皮下,不出針,呼氣時進(jìn)針至原刺部位,連續(xù)3次,不留針。

【平痛穴】
【取穴】足三里下1.5寸,脛骨前嵴外一橫指(患者本人的拇指一橫指)處。
【刺法】左病針右,右病針左,上病取下,兩側(cè)痛取雙側(cè)穴,以瀉法為主,大副度提插捻轉(zhuǎn),患者可感到酸、麻、脹、痛等,醫(yī)者邊提插捻轉(zhuǎn)邊囑患者活動患肢,兩側(cè)痛可交替活動,亦可兩膀同時配合活動,根據(jù)療效及患者反應(yīng),針刺時間1~5分鐘,不留針,一天一次。
【主治】肩周炎,肩關(guān)節(jié)損傷合并上肢不能上舉,肩關(guān)節(jié)損傷綜合征,以及急性腰扭傷,急性梨狀肌扭傷,坐骨神經(jīng)痛。

【陽陵泉】
【取穴】膝下一寸,腓骨小頭前下方凹陷。陽陵泉是八會穴之一,“筋會陽陵”,故可治筋脈不伸而致的疾病?!鹅`樞.終始第九》說:“手屈而不伸者,其病在筋,伸而不屈者,其病在骨”。
【刺法】針刺陽陵泉前,可先在對側(cè)陽陵泉附近找壓痛點(diǎn),按壓壓痛點(diǎn)時肩部疼痛減輕或消失,刺之必效,讓患者咳嗽一聲,隨咳進(jìn)針,以減輕患者針刺時的痛感,針刺同時囑患者活動患肢,針入痛消。

【條口】
治療陽氣虛衰明顯的肩周炎,可透刺承山穴,名喚“條山”穴,效果好。

【魚肩】
【取穴】在魚際穴向下(遠(yuǎn)端方向)約0.5寸,赤白肉際處,肩周炎特別是肩前疼痛的患者可找到火柴頭大小的條索狀物,按之有明顯壓痛,因近手太陰之魚際穴,故名魚肩穴。治療肩周炎疼痛在在肩前、經(jīng)絡(luò)辨證在肺經(jīng)者。(來源于高樹中經(jīng)驗(yàn)穴,并向高先生致敬)

【三間】
【刺法】用28號半寸毫針,先向壓痛點(diǎn)方向斜刺,穿過條索狀物后將針直刺于條索狀物和第二掌骨側(cè)之間,同時讓病人咳嗽和活動患肩。針后用手掌尺側(cè)沿著手陽明大腸經(jīng)循行線路,從三間到肩髃穴處來回敲打數(shù)次,繼續(xù)讓患者斷續(xù)活動肩部,留針30到45分鐘。治療各種肩周炎均效,尤其是對疼痛在肩髃穴附近的肩周炎療效更好。
【針后服用中藥鞏固療效】桂枝9g桑枝9g片姜黃9g山萸肉45g

【后溪穴】
主要用來治療肩周炎肩后疼痛,甚至疼痛牽連肩胛者,針刺后溪以通手太陽經(jīng)之痹。

【束骨】
足太陽膀胱經(jīng)之束骨穴用來治療肩周炎癥狀減輕,但仍有抱緊感者,可在束骨穴上下找到壓痛點(diǎn),然后針之。以束骨為主穴,配合阿是穴,并在阿是穴上加火罐,效果好,起針后患者即可感到患肢輕松。

【腎關(guān)】
【取穴】陰陵穴下一寸五分,緊貼脛骨內(nèi)側(cè)進(jìn)針,此為經(jīng)外奇穴,善療腎虧,治療肩臂不舉,亦效。病況嚴(yán)重者,可瀉尺澤穴作為輔助。如果患者除上舉困難外,尚有后轉(zhuǎn)困難,可加刺健側(cè)足五金穴(足三里向外旁開1寸5分,復(fù)向下2寸,在腓骨前緣取穴)。病久肩部凝硬者,在肘彎部視青筋處以三棱針放血,也可加刺心經(jīng)穴位,如通里、青靈、極泉等。——摘自《針灸治療見實(shí)效叢書:針灸治療肩周炎》張學(xué)麗

處方1

1.【取穴】患側(cè):中府、天府、尺澤、經(jīng)渠。
2.【操作方法】穴位常規(guī)消毒后,采用32號1.5寸、1寸毫針刺法,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法、補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。中府:向外斜刺1?1.2寸,經(jīng)渠:向上斜刺0.8?1寸。余穴均可直刺1?1.2寸,得氣后留針30分鐘,1?3天1次。疼痛嚴(yán)重者每天1次,留針期間行針2?4次,根據(jù)患者疼痛程度而定;輕者每2?3天治療1次。10次為1療程。療程間休息3?5天。
【按語】治療肩關(guān)節(jié)活動外展、后伸受限明顯者或疼痛沿手太陰肺經(jīng)放散者。疼痛拒按者,施以瀉法;疼痛喜按,抬肩無力者,施以補(bǔ)法;疼痛按之痛減者,平補(bǔ)平瀉法。
【附注】為筆者經(jīng)驗(yàn)方。

處方2

1.【取穴】患側(cè):肩骶、巨骨、臂臑、曲池、合谷。
2.【操作方法】穴位常規(guī)消毒后,采用31?33號2寸或1.5寸毫針刺法,得氣后,依病癥虛實(shí)行提插捻轉(zhuǎn)瀉法、補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。肩髃向下斜刺1.2?1.7寸,巨骨向外下方刺0.5?1寸,臂臑、曲池直刺1.2寸,合谷直刺0.8?1寸。得氣后留針30分鐘,每1?3天1次。疼痛劇烈者,留針期間行針2?4次,根據(jù)患者疼痛程度而定;10次為1療程。療程間休息3?5天。
【按語】本方法用于治療肩關(guān)節(jié)活動外展、上舉受限明顯者或疼痛沿手陽明大腸經(jīng)放散者。疼痛嚴(yán)重拒按者,施以瀉法,取雙側(cè)合谷穴;疼痛喜按者,施以平補(bǔ)平瀉法;舉肩無力者施以補(bǔ)法。
【附注】為筆者經(jīng)驗(yàn)方。

處方3

1.【取穴】患側(cè):肩髎、臑會、天井、外關(guān)、液門、天髎。
2.【操作方法】穴位常規(guī)消毒后,采用32號2寸或1.5寸毫針刺法,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法、補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。肩髎沿三角肌向下刺1.2?1.7寸,臑會直刺1.2寸,天井、外關(guān)、液門均直刺0.8?1寸。上臂外展時疼痛放射至頸部者,可加刺天髎,直刺0.8寸。得氣后留針30分鐘,每1?3天1次。疼痛嚴(yán)重者每天1次,留針期間行針2?4次,根據(jù)患者疼痛程度而定;輕者每2?3天治療1次。10次為1療程。療程間休息3?5天。
【按語】治療肩關(guān)節(jié)活動外展、上舉受限明顯者或疼痛沿手少陽三焦經(jīng)放散者。疼痛拒按者,施以瀉法;疼痛喜按者,施以平補(bǔ)平瀉法;舉肩無力者,施以補(bǔ)法。
【附注】為筆者經(jīng)驗(yàn)方。

處方4

1.【取穴】患側(cè):天宗、曲垣、肩貞、小海、后溪。
2.【操作方法】穴位常規(guī)消毒后,采用1?1.5寸毫針刺法,行提插捻轉(zhuǎn)手法,根據(jù)病情虛實(shí)而行補(bǔ)法或?yàn)a法,虛實(shí)夾雜則行平補(bǔ)平瀉法。天宗、曲垣、小海、后溪直刺1寸,肩貞直刺1.2寸。得氣后留針30分鐘,每1?2天1次。疼痛嚴(yán)重者每天1次,留針期間行針2?4次,根據(jù)患者疼痛程度而定;輕者每2?3天治療1次。10次為1療程。療程間休息3?5天。
【按語】此方法主要用于治療肩關(guān)節(jié)活動外展、前屈受限明顯者或疼痛沿手太陽小腸經(jīng)放散者。疼痛拒按者,施以瀉法;疼痛喜按者,施以平補(bǔ)平瀉法;舉肩無力者,施以補(bǔ)法。
【附注】為筆者經(jīng)驗(yàn)方。

處方5

【主穴】雙側(cè):合谷;患側(cè):肩髎、肩髃、肩貞、天宗。
【配穴】疼痛向前臂外側(cè)面放射:患側(cè):支正、手三里、偏歷、養(yǎng)老。
疼痛向前臂內(nèi)側(cè)面放射:患側(cè):孔最、郄門、列缺。
疼痛放射至背部:患側(cè):肩井、秉風(fēng)、肩外俞、膏肓。
疼痛放射至頸項(xiàng)部:患側(cè):肩中俞、大椎、天柱、昆侖。
【操作】穴位常規(guī)消毒后,采用1?1.5寸毫針,行提插捻轉(zhuǎn)手法,根據(jù)患者虛實(shí)不同而選擇補(bǔ)法、瀉法或平補(bǔ)平瀉法。合谷、天宗直刺0.8?1寸,肩髎、肩髃沿三角肌斜刺1.2?1.5寸,肩貞直刺1.2寸。配穴選取2個左右,按常規(guī)刺法即可,但要特別注意肩外俞、肩中俞、膏肓、肩井要嚴(yán)格按照刺法要求操作,不得深刺,以免傷及內(nèi)臟。
【按語】本方法適用于肩部功能活動受限范圍較大者,此類患者多病程長,因此需建立患者治療的信心,使之配合醫(yī)生,以便增強(qiáng)療效。
【附注】為筆者經(jīng)驗(yàn)方。

處方6

【取穴】患側(cè):條口;雙側(cè):陽陵泉。
【操作方法】采用1.5寸毫針,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。穴位常規(guī)消毒后,取患側(cè)條口,向承山方向斜刺1.5?2寸,提插捻轉(zhuǎn)瀉法,行針1分鐘,在行針的同時,要求患者向肩關(guān)節(jié)活動受限的方向作相應(yīng)的動作3?5分鐘,休息5分鐘然后重復(fù)上述針法2?3次。針刺條口后即取雙側(cè)陽陵泉直刺1?1.2寸,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。每2天1次,10次為1療程。
【按語】此方法有立竿見影之效,鎮(zhèn)痛效果顯著。適用肩關(guān)節(jié)活動受限較輕或病程在2個月以內(nèi)者,病程越短療效越顯著?;颊咦黾绮窟\(yùn)動時切記要輕柔,循序漸進(jìn),千萬不可強(qiáng)行運(yùn)動,否則適得其反。
【附注】為筆者經(jīng)驗(yàn)方。

處方7

【取穴】患側(cè):
(1)肩髃、臂臑
(2)肩體、臑會
(3)臑俞、肩貞
【操作】肩前疼痛取肩髃、臂臑;肩外側(cè)疼痛取肩髎、臑會;肩后疼痛取臑俞、肩貞。穴位常規(guī)消毒后,采用30?32號1.5寸毫針,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。直刺1?1.2寸,在兩穴之間每隔2cm左右均勻加刺1針,刺法同上。隔日1次,10次為1療程。兩療程間休息3?5天。
【按語】此方法適于疼痛嚴(yán)重且拒按者。在治療時需在兩穴之間如查找到條索或結(jié)節(jié),最好加刺毫針于此處,如無明顯條索,則均勻加刺。
【附注】為筆者經(jīng)驗(yàn)方。

處方8

【取穴】
雙側(cè):合谷
患側(cè):阻力點(diǎn)
【操作】在患者肩部活動時尋找其阻礙活動范圍的部位,即阻力點(diǎn),穴位常規(guī)消毒后,采用31?33號1.5寸毫針,直刺或斜刺0.8?1.2寸,得氣后,大幅度提插捻轉(zhuǎn)20秒左右,將針尖退至皮下,協(xié)助患者盡力加大肩的活動范圍,然后行上述手法20秒左右后留針,再直刺合谷穴1寸。留針30分鐘。每日1次,5次為1療程,療程間休息2天。
【按語】適用于運(yùn)動受限輕、中度患者,療效顯著。因運(yùn)動受阻部位不同,有些部位針刺深度不當(dāng),會出現(xiàn)危險,如肩前部中府穴及鄰近部位,深刺可造成氣胸。因此,醫(yī)者要根據(jù)阻力點(diǎn)所在部位選擇針具和針刺的方向及深度,這點(diǎn)十分重要,醫(yī)者應(yīng)特別注意。
【附注】為筆者經(jīng)驗(yàn)方。

處方9

【主穴】阿是穴
【配穴】患側(cè):尺澤、曲澤、少海、曲池、小海、天井
【操作】在針刺之前尋找出壓痛點(diǎn),采用30?32號1?1.5寸毫針,穴位常規(guī)消毒后,直刺1寸左右,施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法半分鐘,將針尖退至皮下,要求患者緩慢活動患肩,盡可能增加肩的活動幅度,活動3?5分鐘后,再重復(fù)上述方法1?2次,然后留針,并根據(jù)壓痛點(diǎn)所在經(jīng)脈選取配穴3個左右針刺,不宜過多,行平補(bǔ)平瀉法,留針20?30分鐘。10次為1療程,療程間休息4天。
【按語】適用于痛點(diǎn)明確且拒按者?;颊呷缭谥委熎陂g自覺患肢疲勞無力,當(dāng)休息2分鐘后,再進(jìn)行肩部運(yùn)動,不可勉強(qiáng),否則會影響療效。
【附注】為筆者經(jīng)驗(yàn)方。

處方10

【主穴】阿是穴
【配穴】肩前疼痛:合谷、太淵
肩后疼痛:陽池、腕骨
腋窩疼痛:神門、大陵
【操作】取阿是穴3?5個,穴位常規(guī)消毒后,采用30號1.5寸毫針,每個阿是穴呈雞爪狀斜刺3針,針尖指向痛點(diǎn)中心,進(jìn)針點(diǎn)一般距痛點(diǎn)中心0.5?0.8cm。行捻轉(zhuǎn)手法,根據(jù)病性的虛實(shí),來選用補(bǔ)瀉手法。留針25分鐘。每2日1次,5次為1療程。
【按語】本方法較多用于疼痛劇烈者,對體質(zhì)虛弱患者取阿是穴應(yīng)不超過3個,可適當(dāng)選取相關(guān)部位的遠(yuǎn)端配穴(如痛點(diǎn)在大腸經(jīng)循行部位選用合谷、曲池;在小腸經(jīng)循行部位選取后溪、養(yǎng)老等),應(yīng)用常規(guī)刺法。
【附注】為筆者經(jīng)驗(yàn)方。

處方11

【主穴】雙側(cè)合谷、列缺
【配穴】外展疼痛明顯:患側(cè):肩髎、天髎、巨骨、秉風(fēng)、夾脊穴c4?c5
上舉疼痛明顯:患側(cè):肩髎、天髎、秉風(fēng)、曲垣、肩中俞、夾脊穴C2?C7
前屈疼痛明顯:患側(cè):肩髃、臂臑、云門、天府、夾脊穴C4?T1
后伸疼痛明顯:患側(cè):肩髎、天宗、臑俞、夾脊穴
內(nèi)收疼痛明顯:患側(cè):中府、肩前、天宗、肩貞、夾脊穴C4?T1
內(nèi)旋疼痛明顯:患側(cè):天宗、極泉、肩貞、夾脊穴C4?C7
外旋疼痛明顯:患側(cè):天宗、肩外俞、肩貞、夾脊穴C4?C7
【操作】采用1寸毫針,穴位常規(guī)消毒后,合谷穴直刺0.8寸,列缺穴向上斜刺0.5寸,行捻轉(zhuǎn)瀉法,然后根據(jù)患者疼痛部位選用配穴中的腧穴,以1.5寸毫針直刺或斜刺1?1.2寸。行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、瀉法或平補(bǔ)平瀉法。夾脊穴應(yīng)選以1寸毫針,直刺0.3?0.5寸,捻轉(zhuǎn)手法,平補(bǔ)平瀉,每2日1次,10次為1療程。
【按語】本方法適用于肩部疼痛部位模糊,定位不具體,并伴有頸椎病變的患者。針刺合谷穴時,不宜手法過重,否則會引起后遺感,如手麻或沉重、無力等。如出現(xiàn)上述情況,應(yīng)停止針刺
該側(cè)合谷,可用艾條懸灸合谷或休息數(shù)日即可。
【附注】在計(jì)刺天府、極泉、云門、巨骨、肩井、肩外俞、肩中俞、夾脊穴時要嚴(yán)格按照相應(yīng)腧穴的操作要求做,以防止傷及內(nèi)臟。
本方法出自筆者經(jīng)驗(yàn)。

處方12

【主穴】雙側(cè):足三里、三陰交
【配穴】患側(cè):肩前、肩髃、肩髎、臑俞、肩貞
【操作】取32?33號1.5寸毫針,穴位常規(guī)消毒后,直刺足三里、三陰交1?1.2寸,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,再依據(jù)疼痛部位選用相應(yīng)部位配穴,直刺或斜刺1.2?1.5寸行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法半分鐘,每1?2日治療一次。5次為1療程間休息2?3天。
【按語】本方法適于肩周炎緩解期,或疼痛不甚,按之痛減者,或體虛肩活動無力者。此時應(yīng)適當(dāng)增加患肩的活動,增強(qiáng)肌肉力量。
【附注】為筆者經(jīng)驗(yàn)方。

處方13

【主穴】雙側(cè):陰陵泉、脾俞、三焦俞
【配穴】患側(cè):①極泉、青靈、神門
②肩前、俠白、經(jīng)渠
③肩髃、臂臑、陽溪
④肩髎、臑會、支溝
⑤臑俞、肩貞、陽谷
【操作】穴位常規(guī)消毒后,采用1.5寸毫針,陰陵泉穴直刺1.2寸,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法半分鐘后出針,采用1寸毫針,脾俞、三焦俞斜刺0.5?0.8寸,得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。根據(jù)病變部位選用相應(yīng)組的配穴腋窩重痛為主選極泉、青靈、神門;肩臂內(nèi)面外側(cè)重痛為主選肩前、俠白、經(jīng)渠;肩臂外面前緣重痛為主選肩髃、臂臑、陽溪;肩臂外側(cè)后緣重痛為主選肩髎、臑會、支溝;肩胛重痛為主選臑俞、肩貞、陽谷。采用1.5寸毫針,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)手法,平補(bǔ)平瀉法。留針30分鐘,每2日治療1次,10次為1療程。療程間休息3?4天。
【按語】此方法適宜肩部酸重或酸楚者,或脾虛濕困,納呆乏力,舌邊齒痕,苔白膩,脈濡者。
【附注】針刺極泉時應(yīng)避開腋動脈,不要大幅度提插,直刺或斜刺0.3?0.5寸。此方法為筆者經(jīng)驗(yàn)。

處方14

【取穴】雙側(cè):膈俞;患側(cè):壓痛點(diǎn)
【操作】31?33號1寸毫針,膈俞斜刺0.5?0.8寸,得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法,不留針。然后在患側(cè)肩部尋找3?4個壓痛點(diǎn),根據(jù)壓痛點(diǎn)所在部位,直刺或斜刺,進(jìn)針深度以不傷及內(nèi)臟為度。得氣后行提插瀉法半分鐘,每個壓痛點(diǎn)均為同樣刺法,留針30分鐘,留針期間行瀉法1?2次,每次為10?20秒,10次為1療程。療程間休息3?4天。
【按語】本方法適宜患肩針刺樣痛,夜間加重。在取肩部壓痛點(diǎn)時,最好與患者配合,要求病人自己用筆標(biāo)出夜間疼痛的部位,在針刺治療時要保持與患者標(biāo)記時同種體位。這樣做會更確切的找到痛點(diǎn),有的放矢,提高療效。
【附注】為筆者經(jīng)驗(yàn)方。

處方15

【主穴】患側(cè)肩髃、肩膠、肩井、天宗、1?2個阿是穴
【配穴】沿手陽明大腸經(jīng)放射痛:臂臑、手三里、尺澤、列缺
沿手少陽三焦經(jīng)放射痛:臑會、消濼、外關(guān)
沿手太陽小腸經(jīng)放射痛:肩貞、臑俞、小海
沿手太陰肺經(jīng)放射痛:俠白、尺澤
沿手厥陰心包經(jīng)放射痛:青靈、二白
沿手少陰心經(jīng)放射痛:天泉、二白
由頸椎病引起者:雙側(cè)頸部夾脊穴5、6、7
【操作】選用1?2個最明顯的壓痛點(diǎn),穴位常規(guī)消毒后,選用30號1.5?2寸毫針直刺,當(dāng)患者感到酸脹或酸重后,行捻轉(zhuǎn)瀉法半分鐘后,將針提至皮下,要求患者最大幅度活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)1?2分鐘。如此反復(fù)2?3次,留針并進(jìn)行其他腧穴的治療。夾脊穴向脊柱方向斜刺0.5?0.8寸;肩井穴斜刺0.5?0.8寸;余穴均直刺0.5?0.8寸。采用1?1.5寸30號毫針,進(jìn)針得氣后,均行平補(bǔ)平瀉手法,每隔10分鐘行針1次,留針30分鐘,每日治療1次。6次為1療程,療程間休息3天。
【按語】此方法多用于肩關(guān)節(jié)運(yùn)動受限范圍廣泛、疼痛較重者;在治療過程中要求患者做肩部運(yùn)動時要輕緩,且不可強(qiáng)行運(yùn)動,否則會因起軟組織損傷,使疼痛加劇。
【附注】為筆者經(jīng)驗(yàn)方。

處方16

【主穴】
17?19時:太溪或陰谷
19?21時:大陵或勞宮
21?23時:陽池或支溝
23?1時:丘墟或俠溪
1?3時:太沖或大敦
【配穴】(1)阿是穴、肩髃、曲池、三間
(2)阿是穴、肩髎、天井、液門
(3)阿是穴、肩貞、小海、后溪
(4)阿是穴、云門、尺澤、太淵
【操作】首先根據(jù)患者疼痛加重或發(fā)作時間選一主穴(雙側(cè)),常規(guī)消毒后,取33號1寸毫針,直刺0.5?0.8寸,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法,然后尋找阿是穴3?5個,常規(guī)消毒后,取32號1.5寸毫針,直刺或斜刺0.5?1.2寸,得氣后,根據(jù)病癥的虛實(shí)而選擇行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法或?yàn)a法;最后根據(jù)疼痛部位所屬經(jīng)脈選取配穴,具體針刺方法參照本章第一節(jié)的常用腧穴,這里不再贅述。每日或隔日治療1次,10次為1療程,療程間休息
【按語】本處方是依據(jù)子午流注納子法來取穴的,適用于肩痛發(fā)作或加重有固定時間者,有的患者并不是每次發(fā)作或加重都在同一固定時間,只考慮發(fā)作或加重時間較多的時間段即可。
阿是穴針刺的角度及深度應(yīng)根據(jù)其所在部位的局部解剖來決定,以勿傷及內(nèi)臟及動脈為前提,可參考常用腧穴中的相關(guān)針刺要求。
【附注】為筆者經(jīng)驗(yàn)方。

處方17

【主穴】阻力點(diǎn)(肩部活動中患者感覺受牽制的部位)
【配穴】血瘀肩中:巨骨
肩重臂痛:肩髎
不能帶衣:清冷淵
不能帶衣,臂腕外側(cè)痛不舉:陽谷
肩痛欲折,臑如拔:養(yǎng)老
引缺盆痛:云門肩重肘臂痛:天宗
【操作】患者取坐位或站位,在患者活動肩關(guān)節(jié)時,詢問其影響肩活動范圍處作為進(jìn)針點(diǎn),常規(guī)消毒后,32號取1.5寸毫針,直刺或斜刺1寸左右,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法約半分鐘,將針提至皮下,囑患者慢慢做受限方向的活動2分鐘,以不疲勞為度,往往可在針后肩的活動度范圍有所增大,可繼續(xù)尋找1?2個阻力點(diǎn),同樣手法治療后,取患側(cè)肩在上的臥位,分別在阻力點(diǎn)上行針,得氣后行瀉法;然后根據(jù)患者具體病痛選取患側(cè)配穴,常規(guī)消毒后,取33號1?1.5寸毫針,直刺或斜刺0.5?1.2寸,來得氣后行搶轉(zhuǎn)瀉法,留針15?20分鐘,每日1次,5次1療程,療程間休息2天。
【按語】木方法適用于肩痛拒按之實(shí)證。配穴的針刺方法需參閱本章中的常用腧穴,以保證針刺治療的安全。
【附注】出自《針灸甲乙經(jīng)》,筆者經(jīng)驗(yàn)。

處方18

【取穴】
(1)肩峰臑臂疼痛取陽明經(jīng)穴:肩髃、臂臑、曲池、合谷、足三里
(2)肩外廉肩胛部疼痛取少陽經(jīng)穴:肩髎、臑會、中渚、陽陵泉
(3)肩臑臂內(nèi)側(cè)疼痛取太陰經(jīng)穴:肩前、尺澤、魚際、陰陵泉
【操作】實(shí)證用瀉法,肩部腧穴多用透穴久留針;虛證用補(bǔ)法,宜淺刺,不留針。針后按摩局部經(jīng)穴。每日或隔日1次,10次為1療程。
【按語】肩部疼痛廣泛可根據(jù)具體部位聯(lián)合應(yīng)用上述腧穴。
【附注】此方法出自王振坤,肖淑春.現(xiàn)代臨床聚英.北京:中國古籍出版社,228.

處方19

【取穴】肩峰正中痛:健側(cè)碑關(guān)肩峰偏后側(cè)痛:健側(cè)環(huán)跳肩峰內(nèi)側(cè)痛:健側(cè)股內(nèi)側(cè)的對應(yīng)穴
【操作】虛寒用燒山火,實(shí)熱用透天涼,不虛不實(shí)用平補(bǔ)平瀉法。
【按語】燒山火法:將針刺人腧穴應(yīng)刺深度的上1/3(天部),得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,再將針刺人中1/3(人部),得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,然后將針刺入下1/3(地部),得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,再慢慢將針提到上1/3。如此反復(fù)操作3次,將針按至下1/3(地部)留針,在操作過程中或配合呼吸補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法。
透天涼法:將針刺人腧穴應(yīng)刺深度的下1/3(地部),得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法,再將針緊提至中1/3(人部),得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法,然后將針緊提至上1/3(天部),得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法,將針緩慢地按至下1/3。如此反復(fù)操作3次,將針緊提至上1/3(天部)即可留針,在操作過程或配合呼吸補(bǔ)瀉法中的瀉法。
【附注】此方法出自王振坤,肖淑春.現(xiàn)代臨床聚英.北京:中國古籍出版社,228.

處方20

【取穴】中渚
【操作】用鮮姜片擦針刺部位至局部發(fā)紅,常規(guī)消毒后,快速進(jìn)針,針尖向腕部斜刺0.5?1.5寸,得氣后持續(xù)運(yùn)針,用強(qiáng)刺激,同時患者活動肩關(guān)節(jié),每次10?15分鐘,每日1次,6次為1療程。
【按語】用鮮姜擦摩患處時,動作應(yīng)輕柔,以免擦傷皮膚。應(yīng)根據(jù)進(jìn)針長度選用1?2寸毫針。運(yùn)針時間以2分鐘左右為宜,肩關(guān)節(jié)活動以不疲勞為度。
【附注】此方法出自王振坤,肖淑春.現(xiàn)代臨床聚英.北京:中國古籍出版社,229.

處方21

【主穴】肩陵(陰陵泉下約8?9分處)
【配穴】中渚、大椎、肩井
【操作】以捻轉(zhuǎn)手法為主,酌輔提插。酌情以補(bǔ)瀉手法,主穴用繆刺法,主穴及配穴均選用患側(cè)的對側(cè)穴,一般情況每2日1次,肩痛嚴(yán)重者每日1次,7次為1療程。
【按語】繆刺法:左病刺右,右病刺左,身形有病痛,九候不病,多刺井穴及血絡(luò)。肩井穴直刺0.5?0.8寸,內(nèi)有肺尖,慎不可深刺;孕婦禁針。
【附注】此方法出自王振坤,肖淑春.現(xiàn)代臨床聚英.北京:中國古籍出版社,229.

處方22

【取穴】中平穴
【操作方法】取健側(cè)中平穴(足三里外下1寸,腓骨內(nèi)側(cè)前緣),采用28號2.5?3寸毫針直刺,行大幅度提插捻轉(zhuǎn),使針感下傳至外踝、腳面、腳趾、或向上傳至大腿內(nèi)側(cè)。得氣后在提插捻轉(zhuǎn)的同時囑患者行上舉、外展、內(nèi)旋、后伸的功能鍛煉,對早期患者不留針,后期粘連患者,要留針20分鐘,每10分鐘行針1次,針刺拔火罐或針肩三針(肩髃、肩髎、肩貞)。每日或隔日1次,10次為1療程。
【按語】本巨刺法針感較強(qiáng),對體虛者應(yīng)適當(dāng)減弱刺激,懼怕針者要防止暈針。本方法對慢性病和痼疾療效顯著,留針可提高療效。
【附注】該方法來源于楊自成.巨刺中平穴治療肩周炎50例.陜西中醫(yī),1995,16(3):126.

處方23

【取穴】
患側(cè):肩髃、肩前、肩后(后腋紋端與肩髎連線的中點(diǎn))
【操作】病人側(cè)臥位,患肩在上,或靠坐位。皮膚常規(guī)消毒后,選用30號3寸不銹鋼毫針。
(1)肩髃穴向臂臑穴方向直刺2.5?2.8寸(針身應(yīng)緊貼近肱骨面向下透)為第一針,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,針感向下臂后手指放射;再向前斜刺為第二針,針尖達(dá)到肩前;斜刺向后為第三針,穿過肩髎穴,兩針均行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,使整個肩部出現(xiàn)較強(qiáng)的酸麻重脹感。
(2)肩前穴向肩后方向直刺1.5寸為第一針,沿著肱骨向上斜刺1.5寸,針尖達(dá)到肱骨結(jié)節(jié)前下緣為第二針,沿著肱骨向下斜刺1.5寸為第三針,3針均行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。
(3)肩后穴向肩前直刺1.5寸為第一針,沿著肱骨后面向上斜刺1.5寸,針尖達(dá)到肩胛岡下緣為第二針,沿著肱骨向下斜刺1.5寸為第三針,3針均行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。3穴9針操作完畢,留針觀察15分鐘,患者如無不良反應(yīng),可按上法再運(yùn)針1次后出針,然后在針刺部位作提拿、彈撥手法輔助之。每日治療1次,10次為1療程。
【按語】此方法刺激較強(qiáng),均施瀉法且為透刺,因此使用于實(shí)證患者。對懼針及虛證患者不宜使用。另外在透刺過程中如遇阻力或疼痛,不得強(qiáng)行針刺,應(yīng)變換針尖方向,避免血腫的出現(xiàn)。
【附注】此治療方法出自陳俊軍等.一穴多針透刺法治療肩周炎128例療效觀察.中國針灸,2002,4:247.

處方24

【取穴】手陽明大腸經(jīng)之?。荷剃枴⒂?br>手太陽小腸經(jīng)之?。荷贊伞⒙爩m
手太陰肺經(jīng)之?。荷偕?、中府
【操作】穴位選擇主要根據(jù)辨證而定?;颊呷∽?,常規(guī)消毒穴位后,用0.5?1.5寸毫針,手部各穴針1分,其余各穴針0.5?1寸,采用中等刺激手法,得氣后留針15?20分鐘,每5分鐘行針1次,留針期間令患者做肩部最大限度的抬起、外展及內(nèi)旋活動,尤其要多次重復(fù)受限方向的活動。首次針患側(cè),次日針健側(cè),交替使用,每日1次,7次為1療程,療程間休息3天。
【按語】本方法治療病程短者療效更佳,本法有針入痛止之效。但必須注意要細(xì)心辨證病在何經(jīng)、相應(yīng)穴位的選擇,以及針刺時配合其肩部活動等諸項(xiàng)環(huán)節(jié)。另外,如針刺患側(cè)中府穴,在進(jìn)行患肩活動時,需將毫針提至皮下。
【附注】本治療方法出自孟慶良等.針刺循經(jīng)起、止兩端穴治療肩周炎154例臨床觀察.針灸臨床雜志,1994,10(3):21.

處方25

【取穴】手太陰經(jīng)病型:太淵
手陽明經(jīng)病型:三間
手少陽經(jīng)病型:中諸
手太陽經(jīng)病型:后溪
【操作】根據(jù)患者所屬病型選擇相關(guān)經(jīng)脈患側(cè)輸穴。采用坐位或立位,穴位常規(guī)消毒后,取28號1?1.5寸毫針快速進(jìn)針,行針得氣后,針尖向肩部斜刺,持續(xù)捻轉(zhuǎn),瀉法強(qiáng)刺激(體弱者,平補(bǔ)平瀉,刺激量逐漸加大)并盡量使針感上傳至肩部,每次行針2分鐘,每5分鐘行針1次,行針間歇期囑患者不停地最大限度活動肩關(guān)節(jié),尤以對抗肩關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動為主,每次留針30分鐘。并囑患者平時多行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。每日針刺1次,7次為1療程。療程間休息3天。
【按語】患者得氣越快,針感愈強(qiáng),循經(jīng)感傳越接近肩部者,其療效往往也越好。反之,得氣越緩慢,針感愈差,循經(jīng)感傳越不理想者,其療效多較差。
【附注】本方法出自王忠良.輸穴運(yùn)動針刺法治療肩周炎40例臨床觀察.針灸臨床雜志,1996,12(11):28?29.

處方26

【主穴】陽陵泉
【配穴】肩前、肩髎、肩髃、阿是穴、曲池、外關(guān)
【操作】主穴取陽陵泉,配穴取肩前、肩髎、肩髃、阿是穴、曲池、外關(guān)交替使用,均取患側(cè)?;颊呷∽?,屈膝垂足,取患側(cè)陽陵泉穴,常規(guī)消毒,采用30號3寸毫針垂直入陽陵泉穴,用提插捻轉(zhuǎn)瀉法,待針感上下傳導(dǎo)后,邊運(yùn)針邊囑患者活動患肩,不停地作外旋、外展、后伸等動作,隔3?5分鐘行針1次,留針20分鐘。癥狀輕者,單取陽陵泉即可收效。癥狀重者,可再針刺患側(cè)配穴。用插捻轉(zhuǎn)瀉法,或在配穴得氣后加電針,強(qiáng)度以患者能耐受為限,留針20?30分鐘,每日1次,7次為1療程,間隔2?3天后繼續(xù)下1個療程。
【按語】要注意防止暈針,行針時密切觀察患者的神志,囑患者活動患肩時,動作宜緩慢,活動范圍由小到大,切勿用力過猛而致筋脈進(jìn)一步受損。
【附注】此治疔方法出自劉斌.針刺陽陵泉為主治療組織損傷58例.
湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,20(4):65

處方27

【取穴】肩痛穴
【操作】單側(cè)肩周炎取健側(cè)肩痛穴,雙側(cè)則取雙側(cè)穴。令患者坐位或立位,常規(guī)消毒穴位后,以2?3寸毫針直刺1.5?2寸,進(jìn)針后施以提插捻轉(zhuǎn)手法,直至針下有強(qiáng)烈的酸、麻、脹得氣感后,囑患者作主動患肩功能鍛煉(前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、上舉、環(huán)轉(zhuǎn),醫(yī)者在需要時要協(xié)助患者),每次留針40分鐘。5次為1療程,1療程后,隔3天再進(jìn)行下1療程。
【按語】運(yùn)用本法時針刺深度一定要達(dá)到1.5寸以上,且有良好的針感,在治療中須注意結(jié)合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,針刺治療期間要求患者每日早晚各進(jìn)行1次肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,從而達(dá)到治療目的,促進(jìn)功能恢復(fù)。
【附注】本療法出自楊仲岐.針刺肩痛穴治療肩周炎50例.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,20(2):66.

處方28

【取穴】太陽穴、肩貞、肩前、肩髃
【操作】患者坐位,取2寸28號毫針,取患側(cè)太陽穴及肩關(guān)節(jié)周圍的肩貞、肩前、肩髃等局部穴位。常規(guī)消毒后,沿皮刺太陽穴,直刺其他局部穴位,進(jìn)針約1.5寸得氣,留針20分鐘后,將局部穴位的針取出,然后令患者帶針活動肩關(guān)節(jié),做屈伸、外展、上舉、后背、摸頭等動作,并且叮囑患者放松患側(cè)肩關(guān)節(jié)。每日1次。
【按語】沿皮刺太陽穴治療肩周炎屬循經(jīng)筋取穴,而且同時有利于活動肩關(guān)節(jié),是治療肩周炎很好的方法。太陽穴出針時,需用消毒干棉球按壓針孔,防止皮下血腫。
【附注】治療方法出自郭義贏等.沿皮刺太陽穴為主治療肩周炎的臨床觀察.針灸臨床雜志,2002,18(1):43.

處方29

【取穴】天鼎
【操作】僅取患側(cè)天鼎一穴,在嚴(yán)格消毒下,左手拇指向前輕推胸鎖乳突肌,右手持1.5寸毫針與頸椎方向垂直刺人天鼎穴,刺人1寸后,采用提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后,酸麻脹感從頸到肩,沿著手陽明大腸經(jīng)直傳至食指端。不留針,出針后用棉球輕按針孔。然后囑患者做患側(cè)上肢前屈、內(nèi)收、外展運(yùn)動。每日1次,10次為1療程。
【按語】僅采用一穴且不留針,此法操作簡便,療程短,效果好。由于此穴靠近頸動脈、頸神經(jīng)、臂叢神經(jīng),深層為膈神經(jīng),在操作時,提插幅度一定要小,以免出現(xiàn)意外。在治療期間,應(yīng)采取必要的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,如讓病人主動作前、后、左、右的病側(cè)擺動,隨著疼痛減輕,逐漸加大活動幅度,這樣對治療大有益處。
【附注】出自李靜茁.針刺天鼎穴治療肩周炎100例療效觀察.中國針灸,1999,19(1):16?17.

處方30

【主穴】氣海、膻中
【配穴】三肩髃(即肩髃、肩前髃、肩后髃)、曲池、外關(guān)、肩井、風(fēng)門
【操作】氣海、膻中以金針行迎隨、九六、青龍擺尾補(bǔ)瀉手法之補(bǔ)法;肩部局部穴位,用金針瀉法為主。
【按語】此方法適用于為發(fā)病初期,患肢惡風(fēng),陣發(fā)性疼痛,痛處不定者。選用金針治療該病較相宜,因?yàn)榻疳橌w滑,柔軟且金屬元素尤為穩(wěn)定,操作時有易于得氣和療效佳的特點(diǎn),故用于該病患者體衰,氣血虛損或阻滯之癥最為適宜。
【附注】迎隨補(bǔ)瀉法:進(jìn)針時針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺人為補(bǔ)法;進(jìn)針時針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入為瀉法。九六補(bǔ)瀉法:一般補(bǔ)法用九陽數(shù),瀉法用六陰數(shù)。如補(bǔ)法用三九二十七,或七七四十九;瀉法用三六一十八,或六六三十六。青龍擺尾:將針斜向淺刺,或先深后淺,針尖刺向病所,得氣后,將針柄緩緩擺動,好像手扶船舵或左或右以正航向一樣。
本針灸處方出自張延智.金針手法治療肩周炎300例臨床觀察.陜西中醫(yī),2001,22(7):419.

處方31

【取穴】氣海、膻中
【配穴】肩髃、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)、陽陵泉
【操作】氣海、膻中以金針行迎隨、九六、青龍擺尾補(bǔ)瀉手法之補(bǔ)法;肩部穴位(右患刺左、左患刺右)采取金針手法平補(bǔ)平瀉加溫針灸。其余穴位均用金針瀉法。
【按語】本方法多用初、中期患者,癥見肩部疼痛較劇,伸展不利,并覺關(guān)節(jié)寒冷,遇寒痛增,遇熱痛減。金針體滑,柔軟且金屬元素尤為穩(wěn)定,操作時有易于得氣和療效佳的特點(diǎn),故用于該病患者體衰,氣血虛損或阻滯之癥最為適宜。
【附注】治療方法出自張延智.金針手法治療肩周炎300例臨床觀察.陜西中醫(yī),2001,22(7):419.

處方32

【取穴】氣海、膻中
【配穴】肩部腧穴按局部病情選取
【操作】氣海、膻中以金針行迎隨、九六、青龍擺尾補(bǔ)瀉手法之補(bǔ)法;肩局部穴位,用金針雀琢法之瀉法。
【按語】此方法適用肩部疼痛重著,陰雨天愈甚,肌膚麻木不仁,肩關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶粘連、僵硬。手足笨重、肩關(guān)節(jié)活動受限嚴(yán)重的患者。
【附注】此治療方法出自張延智.金針手法治療肩周炎300例臨床觀察.陜西中醫(yī),2001,22(7):419.

處方33

【取穴】
(1)太陰經(jīng)型:中府、列缺、陰陵泉
(2)陽明經(jīng)型:肩髃、曲池、合谷、足三里
(3)太陽經(jīng)型:肩貞、天宗、后溪、申脈
(4)少陽經(jīng)型:肩髎、外關(guān)、陽陵泉
(5)條口、承山
【操作】肩部局部穴位,用金針雀啄法,根據(jù)辨證行瀉法或平補(bǔ)平瀉或先瀉后補(bǔ)、先補(bǔ)后瀉等法。或加溫針灸、局部灸等。遠(yuǎn)道取穴也應(yīng)按辨證取穴和施金針補(bǔ)瀉各法。條口透承山為恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能活動而設(shè),一般用金針之瀉法。
【按語】①組腧穴用于肩痛、后伸摸脊困難,肩峰內(nèi)側(cè)處有壓痛的患者。
②組腧穴用于肩峰處有壓痛,臂上舉困難的患者。
③組腧穴用于肩峰外側(cè)及肩腳處有壓痛,臂內(nèi)收困難的患者。
④組腧穴用于肩峰后側(cè)肩痛,臂外展和內(nèi)收困難的患者。
⑤條口透承山的同時可做肩部運(yùn)動,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)。
選用金針治療該病較相宜,因?yàn)榻疳橌w滑,柔軟且金屬元素尤為穩(wěn)定,操作時有易于得氣和療效佳的特點(diǎn),故用于該病患者體衰,氣血虛損或阻滯之癥最為適宜。
【附注】此治療方法出自張延智?金針手法治療肩周炎300例臨床觀察.陜西中醫(yī),2001,22(7):419.

處方34

【主穴】最痛點(diǎn)
【配穴】手陽明大腸經(jīng)型:商陽
手少陽三焦經(jīng)型:關(guān)沖
手太陽小腸經(jīng)型:少澤
手太陰肺經(jīng)型:少商
【操作】患者取坐位(怯針者可取臥位并使患肩置于床沿),根據(jù)痛點(diǎn)選取1?4個井穴,皮膚常規(guī)消毒后,以30號或32號1寸細(xì)針于距指甲根旁二分處迅速刺人二分深,針尖方向?yàn)?5度向上、向內(nèi)。若進(jìn)針點(diǎn)及方向正確,手法熟練,患者僅有微痛感,同時感針下發(fā)熱、抽或脹。進(jìn)針后以捻轉(zhuǎn)法行針半分鐘,以病人能耐受為度。然后囑患者帶針活動患肩,體會原痛點(diǎn)是否有變化。絕大多數(shù)患者感疼痛頓時減輕或消失,肩部活動范圍增大。也有患者訴原痛點(diǎn)消失,另一處出現(xiàn)新痛點(diǎn)。這時根據(jù)新出現(xiàn)的痛點(diǎn)部位,加刺循行所過經(jīng)脈的井穴。再次行針半分鐘。幾乎所有患者在二次行針后均感到疼痛消失,肩部活動范圍增大。令患者繼續(xù)帶針活動15?20分鐘,其間行針1?2次。然后出針。出針后可于局部加火罐,或艾條灸或紅外線照射10分鐘,隔日治療1次,10次為1療程。
【按語】井穴處感覺靈敏,取穴不準(zhǔn),針刺方向不對,或手法不熟練,均可導(dǎo)致疼痛而令患者畏針。但熟能生巧,只要專心、細(xì)心掌握要領(lǐng),是可以避免疼痛的。進(jìn)針后,若患者感到疼痛劇烈或僅感刺痛而無熱、抽或脹感,說明進(jìn)針點(diǎn)太靠近甲根,或針刺方向不正確,應(yīng)予以調(diào)整或重刺,以保證療效。治療時特別注意防止暈針,針前應(yīng)向患者詢問與產(chǎn)生暈針因素有關(guān)情況,如是否過度疲勞,是否空腹等。
【附注】此方出自曹榮祿.針刺井穴為主治療肩周炎的臨床體會.陜西中醫(yī),2000,21(10):473.

處方35

【取穴】肩三針:肩髃、肩前、肩后(腋后紋端與肩髎連線中點(diǎn))、曲池
【操作】患者取自然站立位,雙腳與肩同寬,老年患者及精神緊張者可取坐位。取患肩健側(cè)下肢陽陵泉穴下1寸,用3?4寸28號消毒毫針,垂直進(jìn)針,透穴至陰陵泉穴下1寸處皮下,得氣后采用龍虎交戰(zhàn)手法。同時囑患者持續(xù)活動患側(cè)上肢,盡量上舉、外展、背伸,活動幅度由小到大,5分鐘后用同樣手法再行針1次,留針共約10分鐘后出針。對于雙側(cè)肩周炎患者,分別取雙側(cè)陽陵泉穴下1寸處為進(jìn)針點(diǎn),透穴治療。針刺得氣后行龍虎交戰(zhàn)手法,針感不宜太強(qiáng),以病人能耐受為度,同時持續(xù)活動雙上肢,5分鐘后用同樣手法分別行針1次,約留針15分鐘后出針。出針后患者取臥位,用1?1.5寸消毒毫針針刺患側(cè)“肩三針”和曲池穴。對于雙側(cè)肩周炎患者,取雙側(cè)“肩三針”、曲池穴,采用平補(bǔ)平瀉手法,留針20分鐘,每日1次,10次為1療程。
【按語】在應(yīng)用該方法治療肩周炎的過程中,應(yīng)注意嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程操作。透刺時應(yīng)掌握好針刺的角度和深度,正確施以龍虎交戰(zhàn)手法。
【附注】《金針賦》云龍虎交戰(zhàn)左捻九而右捻六,是亦住痛之針。”此針法是通過左右反復(fù)交替捻轉(zhuǎn)以鎮(zhèn)痛的手法。龍,指左轉(zhuǎn)。虎,指右轉(zhuǎn),左轉(zhuǎn)右轉(zhuǎn)兩法反復(fù)交替進(jìn)行,稱交戰(zhàn)。進(jìn)針得氣后,即以大指向前用力捻轉(zhuǎn)九數(shù);再以大指向后捻轉(zhuǎn)六數(shù);以此反復(fù)施行多次,也可分淺、中、深三層重復(fù)進(jìn)行。
本處方出自張旭霞.經(jīng)外奇穴透刺治療肩周炎60例.四川中醫(yī),2003,21(10):83?84.

【肩痛穴】

【取穴原則】交叉取穴,右側(cè)病變?nèi)∽髠?cè)穴位,左側(cè)病變?nèi)∮覀?cè)穴位,即左右上下交叉取穴原則。交叉取穴是平衡針法的特色之一。
【針刺方法】采用28號3寸毫針1支,行直刺法,進(jìn)針約2.5寸,可行上下提插針刺手法,待出現(xiàn)針感即可出針,整個針刺時間應(yīng)控制在3秒鐘以內(nèi)。病情較重、病程較長的患者可留針以增強(qiáng)針效。留針期間可適當(dāng)配合肩部運(yùn)動??焖俪鲠?,并以酒精棉球按壓針孔1分鐘,以防出血。

【定位準(zhǔn)確】肩痛穴是平衡針灸治療肩周炎的主穴,屬經(jīng)外奇穴之一,又稱“中平穴”,位于小腿腓側(cè),腓骨小頭與外髁高點(diǎn)的連線上,髕骨中線下5寸處,或髕骨中線與踝連線之中上1/3處。也可根據(jù)足三里穴下2寸,上巨虛穴上1寸,以偏于腓側(cè)1寸的原則取穴。
【交叉取穴】即右側(cè)肩周炎取左側(cè)穴位,左側(cè)肩周炎取右側(cè)穴位。
【快速進(jìn)針】針尖與皮膚呈90度角向下直刺2.5寸左右。
【快速手法】即進(jìn)針快,出針快,整個針刺過程控制在3秒鐘內(nèi)。
【針感要求】以局部酸、麻、脹,并向足部放射為宜,個別患者可傳導(dǎo)至肩部,傳至肩部者療效最佳。
【治療療程】發(fā)病2周以內(nèi)者,每日針1次,14次為1療程;發(fā)病2~4周者,每日針1次,21次為1療程;發(fā)病4周以上者,每日針1次,28次為1療程。

【董氏三肩穴】

(1)肩周炎,手臂手舉障礙
(2)肩區(qū)域周圍病癥、頸椎病頭暈、脖子扭轉(zhuǎn)不靈
(3)髖關(guān)節(jié)區(qū)域:坐骨神經(jīng)痛、股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)炎
(4)頭面五官病癥:牙齒痛、下頜關(guān)節(jié)紊亂及面癱、三叉神經(jīng)痛、耳鳴、中耳炎。
【臨床處方】
(一)治療肩周炎,脖子痛頸椎病。三肩穴加二角明穴效果非常的好。
(二)治療喉嚨痛、慢性咽炎。三肩穴加喉靈穴還有心靈穴。
(三)治療牙周炎,牙痛,面癱。三肩加靈骨大白,側(cè)三里、側(cè)下三里療效顯著。

【肩周炎醫(yī)學(xué)研究理論匯集】

近年來醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),肩關(guān)節(jié)周圍炎并不是一種完全孤立的疾病,它可能是某些潛在疾病,如糖尿病、頸椎病、冠心病、肺癌等疾病的特殊表現(xiàn),因此應(yīng)引起警惕。
糖尿病與肩周炎
糖尿病與肩周炎的發(fā)生有顯著的相關(guān)性,肩周炎也是糖尿病的報(bào)警信號之一。但糖尿病引起的肩痛有以下特點(diǎn):
【部位】對稱性、多發(fā)性。即通常是雙側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織同時累及,且易反復(fù)發(fā)作。其他的關(guān)節(jié),如手指關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織也往往同時發(fā)生攣縮性病變。
【年齡】糖尿病伴發(fā)的肩周炎病人還有發(fā)病年齡相對較年輕的特點(diǎn)。
【疼痛】疼痛癥狀或輕或重,但持續(xù)時間長,即整個病程較長。
【輔助檢査】可根據(jù)需要,作與糖尿病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢査,如:尿糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白等,以免延誤病情。
肺癌引起肩臂痛
部分肺癌患者可有肩臂痛,但肺部癥狀不明顯,易被誤診為肩周炎,而延誤治療,因此治療肩周炎首先應(yīng)排除肺癌等,肺癌產(chǎn)生肩臂痛有以下特點(diǎn):
【疼痛】初起肩臂輕度酸脹,以后以疼痛為主,甚至劇烈疼痛。疼痛多為同側(cè)肩臂,少數(shù)為雙側(cè)肩臂,止痛藥、針灸等只能暫時緩解疼痛,不能阻滯疼痛進(jìn)行性加重,可伴有上肢麻木乏力。
【壓痛】肩部壓痛多不明顯。
【運(yùn)動障礙】一般無功能障礙,長期不活動可有輕度肩關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙。
【淋巴結(jié)腫大】頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大、甚至出現(xiàn)臉部浮腫、頸粗、上胸臂靜脈怒張等上腔靜脈綜合征的癥狀。
【呼吸道癥狀】咳嗽、咳血等。
【肺部檢查】X線胸片、支氣管鏡、丁等可確診。
心臟病引起的肩背痛
部分心臟病患者,如心絞痛、心肌梗死等,可產(chǎn)生左肩的放射性疼痛,且多發(fā)于中老年人,易誤診為肩周炎,但心臟病引起的肩痛有以下特點(diǎn):
【疼痛】胸悶或心前區(qū)痛為主,兼左肩背疼痛,活動、勞累、情志刺激后疼痛加重。
【壓痛】肩部無明顯壓痛。
【活動受限】無活動受限。
【其他癥狀】胸痛、胸悶、心悸等。
【輔助檢査】心電圖有相應(yīng)的改變。
【刺血療法】
【主穴】尺澤、曲池、曲澤(任選一穴)。
【配穴】肩貞、肩髎、肩前、肩后局部。
【操作】小號三棱針針刺放10-20亳升,紫黑血液,血止拔罐5分鐘,15-20天刺血1次。
【針刺療法】
【主穴】陽陵泉(雙側(cè))。
【配穴】根據(jù)疼痛的部位選穴:肩髃、肩髎、肩貞、肩前等穴。
【操作】每日1次,12次為一療程。
——摘自王文遠(yuǎn)《肩周炎一針療法》

診斷依據(jù)
1.慢性勞損,外傷筋骨,氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。
2.好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率髙于男性,右肩多于左肩,多見于體力勞動者,多為慢性發(fā)病。
3.肩周疼痛,以夜間為甚,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。
4.肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側(cè)均有壓痛,外展功能受限明顯,出現(xiàn)典型的"扛肩"現(xiàn)象。
5.X線檢査多為陰性,病程久者可見骨質(zhì)疏松。
證候分類
(一)風(fēng)寒濕型
肩部竄痛,遇風(fēng)寒痛增,得溫痛緩,畏風(fēng)惡寒,或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡,苔薄白或膩,脈弦滑或弦緊。
【特點(diǎn)】冷痛、疼痛部位及輕重程度不定。
(二)氣滯血瘀型
肩部腫脹,疼痛拒按,以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑,舌苔白或薄黃,脈弦或細(xì)澀。
【特點(diǎn)】針刺樣痛,疼痛劇烈且拒按。
(三)氣虛血虧型
肩部酸痛,勞累后疼痛加重,伴頭暈?zāi)垦?,氣短懶言,心悸失眠,四肢乏力。舌質(zhì)淡,苔少或白,脈細(xì)弱或沉。
【特點(diǎn)】酸痛、無力,不耐運(yùn)動。
(四)肝腎虧虛型
肩部酸痛隱痛,舉動無力,勞累加重,休息減輕,頭暈?zāi)垦Qニ彳洠逍臒峄蛎嫔装?,手足不溫,舌淡,苔少或薄白脈沉細(xì)無力。
【特點(diǎn)】疼痛綿綿,常伴腰痛。
(五)脾虛濕困型
肩痛綿綿難愈,筋肉疼痛,有沉重感,痛處拒按,活動受限陰雨天或遇冷疼痛加重,得熱則舒,舌淡,苔白膩,脈細(xì)濡。
【特點(diǎn)】酸重疼痛,陰雨天加重,倦怠。

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