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同樣都是肺癌，張大爺活過了10年，劉大媽卻不幸在患癌3年后走了，同病不同命的故事時常在你我身邊上演。 同一種癌癥，生存的差異可能天差地別，這其中的原因多樣，分期早晚對于生存率的影響廣為熟知，但人們對于不同分型生存率、死亡率差異的認(rèn)識卻相對較少。 同一種癌癥的不同分型，生存情況會有怎樣的差異? 來看美國肺癌患者的情況。  美國肺癌患者生存情況變化趨勢 在美國，肺癌的死亡率一直在下降，但人們對于不同癌癥亞型的死亡率趨勢知之甚少，近期，一項發(fā)表于《NEJM》的研究[1]顯示了肺癌亞型對美國患者死亡率趨勢的影響。 在肺癌的分型中，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是最常見的分型，占美國所有肺癌病例的75％以上；小細(xì)胞肺癌（SCLC），約占13％[2]。 非小細(xì)胞肺癌患者生存情況如何變化？ 非小細(xì)胞肺癌患者的死亡率呈快速下降的趨勢，其速度超過發(fā)病率的下降程度。 小細(xì)胞肺癌患者生存情況如何變化？ 小細(xì)胞肺癌患者死亡率的下降幅度與發(fā)病率下降幅度相當(dāng)，患者生存率沒有顯著改善。 為什么不同分型患者生存情況變化趨勢不同？ 新藥/新技術(shù)！ 研究人員認(rèn)為：
 但也有其他專家認(rèn)為[2]：靶向藥物僅幫助了少數(shù)晚期癌癥患者。據(jù)估計，有4.90％的腫瘤患者在2018年受益于靶向治療，認(rèn)為免疫治療更有可能進(jìn)一步降低肺癌的死亡率。 本研究的研究者也表示認(rèn)同以上觀點(diǎn)，只是該研究于2016年結(jié)束，那時還無法看到免疫治療對NSCLC存活率的影響。 那免疫治療的效果如何呢？ 01 2020年ASCO大會公布CheckMate227試驗數(shù)據(jù)：晚期非小細(xì)胞肺癌患者可持續(xù)從雙免疫治療（納武利尤單抗+伊匹木單抗）中得到總生存期獲益，PD-L1≥1%患者3年生存率為33%，PD-L1＜1%患者3年生存率為34%，效果比化療優(yōu)秀很多（化療3年生存率：22%，15%）（摘要號9500）。 02 2020年2月份，小細(xì)胞肺癌患者迎來了免疫治療藥物阿替利珠單抗（Tecentriq）的上市。IMpower133研究結(jié)果顯示，在意向性治療(ITT)人群中，Tecentriq聯(lián)合化療與單純化療相比，可以顯著延長生存期（12.3 vs. 10.3個月）。 可以看出，在一些人群中，免疫治療顯現(xiàn)出了比傳統(tǒng)化療更好的治療效果，成為患者追求更長生存期的希望。免疫治療是否能如上文專家所言“更有可能進(jìn)一步降低肺癌的死亡率”，還需要時間來證明。  寫在最后 在很多患者的交流中，常常會有“這個分型更好治”“這個分型不好治”說法，“好治”分型的患者會覺得有些“絕處逢生”，“不好治”分型的患者會更感到無望。 確實，不同分型的腫瘤患者在生存率上可能不同，起碼美國肺癌患者的生存數(shù)據(jù)說明了這一點(diǎn)。 但即使是“不好治”分型，患友們也沒有必要因此沮喪，為什么？因為，腫瘤分型只是影響生存期的一個因素，腫瘤分期、分級以及患者的治療方式、身體狀況、飲食狀況、情緒等多種因素都會影響患者的生存。比如，上文研究結(jié)果就顯示出，新藥新技術(shù)的對患者生存改善的貢獻(xiàn)。 “不好治”不等于生存期短，“好治”也不表示就能“隨便治”。不論哪種分型的腫瘤，全力以赴、積極規(guī)范治療、健康生活才是正確的“作戰(zhàn)”方式！ 期待你成為下一個“抗癌明星”！ 參考文獻(xiàn) [1] Nadia Howlader et al. The Effect of Advances in Lung-Cancer Treatment on Population Mortality[J].N Engl J Med 2020; 383:640-649 [2]https://www./viewarticle/935591#vp_1 |
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