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多學(xué)科綜合治療非小細(xì)胞肺癌,腫瘤學(xué)論文---學(xué)術(shù)堂

 負(fù)鵬載舟 2015-02-19

多學(xué)科綜合治療非小細(xì)胞肺癌


     
時(shí)間:2014-07-01  來(lái)源:學(xué)術(shù)堂

          



  原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌,是指原發(fā)于支氣管黏膜和肺泡壁的惡性腫瘤,其中80%為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC).惡性程度高,生物學(xué)特性復(fù)雜,治愈率低,多數(shù)經(jīng)病理確診已屬晚期,失去手術(shù)機(jī)會(huì)。



  多學(xué)科綜合治療,為NSCLC的治療開(kāi)辟了新途徑。



  1 病因病機(jī)

  

  古代中醫(yī)文獻(xiàn)中并沒(méi)有肺癌病名,根據(jù)臨床表現(xiàn),可歸屬“肺積”“、肺巖”、“息賁”“、肺壅”“、痞癖”、“痰飲”“、胸痛”“、喘證”、“咳嗽”“、咯血”“、虛勞”等范疇。病因分為外因和內(nèi)因。李佩文認(rèn)為,近年來(lái)肺癌的發(fā)生率不斷增加是由于環(huán)境污染日益嚴(yán)重,各種有毒物質(zhì)通過(guò)呼吸或其他途徑進(jìn)入人體,作用于肺,毒邪蘊(yùn)肺,氣機(jī)升降失常,血行凝滯,毒與氣血膠結(jié),日久發(fā)為肺積。樸炳奎認(rèn)為煙毒是肺癌重要的致病因素;煙毒辛燥,直損肺絡(luò),耗氣傷陰;若正虛不制,敗絡(luò)化毒,絡(luò)毒亢變,則亢害無(wú)制,化生新絡(luò),形成肺癌;肺癌的病機(jī)可概括為正虛邪實(shí);正氣虛損,陰陽(yáng)失調(diào),邪毒乘虛入肺,邪滯于肺,肺臟功能失調(diào),日久形成肺部積塊。劉嘉湘認(rèn)為肺癌是一種全身屬虛,局部屬實(shí),本虛標(biāo)實(shí)之病證,邪毒聚結(jié),耗傷人體正氣,隨著邪長(zhǎng)正消,正氣受戕益甚;清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化疲和以毒攻毒等祛邪法有礙胃之弊,長(zhǎng)期應(yīng)用致脾胃功能受損,氣血生化乏源,正氣更虛,加之癌毒具有走竄的特點(diǎn),常淫腦蝕骨,發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,危及生命。胡國(guó)良認(rèn)為,凡腫瘤皆邪氣密結(jié)難散,屬實(shí)證。顧振東認(rèn)為肺積為氣、血、痰交阻而成積,日久肺脾之氣大傷,氣血精液耗竭,故以氣陰兩虛為肺癌之根源,益氣養(yǎng)陰為治本之要。



  2 辨證論

  

  治肺癌雖是全身性疾病的一個(gè)局部表現(xiàn),但由于體質(zhì)、病程、病理類(lèi)型及治療措施的差異,臨床癥狀各不相同。治療應(yīng)從整體出發(fā),準(zhǔn)確辨證,分型治療。



  劉尚義將60例肺癌分為痰毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)結(jié)、陰虛火旺、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛5型,分別給予化痰散毒、化瘀散結(jié)、養(yǎng)陰散結(jié)、養(yǎng)陰補(bǔ)氣,佐以殺毒散結(jié)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)療法,總有效率98.00%.苗文紅將89例肺癌分為氣虛痰濕、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、氣滯血瘀、熱毒熾盛5型。氣虛痰濕型,枳樸六君子湯加蒼術(shù)、生苡仁、南星、山豆根、蜈蚣;陰虛內(nèi)熱型,沙參麥冬湯加味;氣陰兩虛型,一貫煎加山慈菇、仙鶴草等;氣滯血瘀型,血府逐瘀湯加烏蛇、土蟞蟲(chóng)、瓦楞子等;熱毒熾盛型,葦莖湯加大青葉、重樓、山豆根、全蟲(chóng)、地龍,總有效率88.80%.李雁等將76例非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為4組,辨證治療組CD3、CD4、白介素Ⅱ明顯提高,對(duì)照組均有下降。李柳寧等發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合辨證治療能延長(zhǎng)生存期,提高遠(yuǎn)期生存率,可作為不宜手術(shù)的中晚期非小細(xì)胞肺癌治療方法之一。



  3 中西醫(yī)結(jié)合治療

  

  目前非小細(xì)胞肺癌的治療多采用手術(shù)、放療、化療、免疫等綜合療法。中醫(yī)藥作為一種輔助手段在治療非小細(xì)胞肺癌方面具有一定優(yōu)勢(shì)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)在中西醫(yī)結(jié)合治療非小細(xì)胞肺癌方面取得了一定的成果,對(duì)中醫(yī)治療非小細(xì)胞肺癌也有了明確的切入點(diǎn),并取得國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。



  3.1 減毒增效

  化學(xué)治療是中晚期肺癌治療的主要手段,但具有耐藥性和毒副作用等缺點(diǎn)。盡管化療藥物不斷更新,方案不斷優(yōu)化,但療效尚欠滿意,后期很多患者出現(xiàn)神疲乏力,惡心嘔吐,肝腎功能損傷,骨髓抑制等一系列毒副反應(yīng)。中醫(yī)藥配合化療對(duì)化療藥起到減毒增效的作用,提高了患者的生存質(zhì)量。



  黃常江等觀察62例非小細(xì)胞肺癌患者,治療組近期療效、生活質(zhì)量、肝功能、腎功能、毒副反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組。薛玉寶等在觀察發(fā)現(xiàn)中藥配合化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌可明顯改善臨床癥狀、減輕化療反應(yīng)及延長(zhǎng)生存期。周岱翰,林麗珠等觀察發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療非小細(xì)胞肺癌在瘤體緩解、卡氏評(píng)分、體重及腫瘤主要相關(guān)癥狀改善等方面對(duì)照組。陳蘇娟等觀察發(fā)現(xiàn)參一膠囊聯(lián)合GP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌起到減毒作用。田建輝等研究發(fā)現(xiàn)扶正解毒方能減輕患者疲倦、惡心嘔吐癥狀,提高非小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量。



  3.2 延長(zhǎng)生存期

  生存期是腫瘤治療效果評(píng)價(jià)的重要指標(biāo),現(xiàn)代中醫(yī)藥治療非小細(xì)胞肺癌的目的之一就是延長(zhǎng)患者的生存期。李叢煌發(fā)現(xiàn)中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)化療較單純西醫(yī)化療能明顯延長(zhǎng)Ⅲ-Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者的中位生存期,提高1 ~ 2年生存率。周岱翰,林麗珠等研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥與化療聯(lián)合應(yīng)用可提高生存期至近12個(gè)月。柴小姝等發(fā)現(xiàn)中藥消積飲維持可延長(zhǎng)中晚期NSCLC中位生存期及無(wú)進(jìn)展生存期。李金瀚發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療能改善中位生存期,提高1 ~ 2年生存率。



  3.3 改善免疫狀態(tài)

  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體的免疫功能降低密切相關(guān),與中醫(yī)理論的“正氣內(nèi)虛”觀點(diǎn)相似。在非小細(xì)胞肺癌治療中應(yīng)積極調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能,增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤能力。姜孝新等將76例中晚期非小細(xì)胞肺癌患者分為單純NP方案對(duì)照組和參附注射液+NP方案治療組,結(jié)果治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。解建國(guó)等研究發(fā)現(xiàn)肺癌1號(hào)方能增加T細(xì)胞總數(shù),提高輔助性T細(xì)胞及NK細(xì)胞水平,降低抑制性T細(xì)胞水平及VEGF、CYFRA21-1水平,增強(qiáng)患者的免疫功能。孫慧莉等研究發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰方能提高T細(xì)胞總數(shù)、輔助性T細(xì)胞數(shù)及CD4/CD8比值,降低抑制性T細(xì)胞數(shù),誘導(dǎo)NK細(xì)胞增殖,提高肺癌患者細(xì)胞免疫系統(tǒng)的功能。田華琴等研究發(fā)現(xiàn)鴉膽子油乳劑能提高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及CD16+56+值,對(duì)化療造成的細(xì)胞免疫功能具有保護(hù)作用。



  3.4 抗術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

  外科手術(shù)為主的綜合治療仍然是治療早中期肺癌的主要手段,接受手術(shù)患者5年生存率約為35%<40%,不少患者術(shù)后體能情況較差,難以耐受放化療。扶正祛邪治療可改善全身體能狀況,降低患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率,毒副反應(yīng)小。王中奇等將191例非小細(xì)胞肺癌患者分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組單純化療,治療組在化療期間服用抗瘤增效方,結(jié)果治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。林洪生等研究發(fā)現(xiàn)肺瘤平Ⅱ號(hào)可明顯增加1年生存率,降低臟器轉(zhuǎn)移數(shù)。李秀榮等觀察發(fā)現(xiàn)消瘤平移合劑聯(lián)合化療能明顯降低肺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及局部復(fù)發(fā)率。



  4 總 結(jié)

  

  在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療非小細(xì)胞肺癌是目前較為有效的治療方案,對(duì)于不易手術(shù)、放化療患者和晚期體質(zhì)較弱的患者更為適用。中醫(yī)藥在改善肺癌患者癥狀、延長(zhǎng)生存期、配合西醫(yī)增效減毒、改善免疫狀態(tài)、抗術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等方面有一定的優(yōu)勢(shì)。但是目前關(guān)于非小細(xì)胞肺癌的中醫(yī)辨證分型尚不統(tǒng)一,臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范,眾多中醫(yī)藥臨床研究的并不符合多中心、隨機(jī)化及大樣本研究,結(jié)果的可靠性不高。筆者認(rèn)為,統(tǒng)一中醫(yī)辨證分型,規(guī)范臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)能促使中醫(yī)藥在治療非小細(xì)胞肺癌的道路上體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì),發(fā)揮其作用。



  參考文獻(xiàn)

  

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