鈣在自然界存在普遍，是地球上排名第五多的元素，在食物中含量豐富，只要日常生活中正常飲食，正常地接受光照，一般人不會(huì)缺鈣，包括腫瘤患者也不會(huì)缺鈣。

那么腫瘤患者到底要不要補(bǔ)鈣？如何科學(xué)補(bǔ)鈣？本期易加醫(yī)將為您揭曉謎底。

腫瘤患者常見問(wèn)題一

甲狀腺癌根治術(shù)后患者，出現(xiàn)手腳麻木，口周有針刺感，雙側(cè)小腿夜間有抽搐。醫(yī)生說(shuō)可能是低鈣了，請(qǐng)問(wèn)該如何處理？

支招

甲狀腺癌術(shù)后患者，可能伴有甲狀旁腺功能減退癥，您所描述的上訴癥狀可能與甲狀旁腺功能減退相關(guān)。需要注意是否缺鈣，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血液學(xué)檢查以明確診斷。如電解質(zhì)結(jié)果提示血鈣水平低于正常值水平，是需要及時(shí)補(bǔ)充的。

治療目標(biāo)是控制病情，使癥狀緩解，將血清鈣糾正至正常低限或接近正常。

建議您可以選擇合適的鈣劑，長(zhǎng)期口服，如：乳酸鈣、氯化鈣和碳酸鈣等。同時(shí)需要補(bǔ)充維生素D及其衍生物，如維生素D2或D3、骨化三醇、阿法骨化醇等。當(dāng)然，在日常生活中應(yīng)多接受陽(yáng)光照射，以促進(jìn)維生素D3的合成，從而增加鈣從小腸的吸收。

腫瘤患者常見問(wèn)題二

患者，73歲，男性，肺腺癌晚期伴多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，最近，在醫(yī)院輸完唑來(lái)膦酸后，夜間睡覺時(shí)，偶爾會(huì)出現(xiàn)小腿的抽動(dòng)，請(qǐng)問(wèn)是什么原因？

支招

唑來(lái)膦酸是第三代雙膦酸鹽，能夠抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，目前在臨床中廣泛應(yīng)用。唑來(lái)膦酸具有改善骨質(zhì)、減少骨相關(guān)事件（如病理性骨折、骨痛、高鈣血癥、脊髓壓迫綜合征）等作用。

應(yīng)用該藥物最常見不良反應(yīng)為發(fā)熱，出現(xiàn)發(fā)熱后可予解熱鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥處理。有的患者還會(huì)出現(xiàn)短暫的骨痛增加，也可有短暫的關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。有的患者伴有電解質(zhì)紊亂，如低鎂血癥、低磷血癥、低鈣血癥等。一般情況下，患者癥狀會(huì)在1-2天內(nèi)消失。

您所提到的夜間睡覺時(shí)，偶爾會(huì)出現(xiàn)小腿的抽動(dòng)癥狀，考慮與應(yīng)用唑來(lái)膦酸后導(dǎo)致的低鈣血癥相關(guān)?？裳a(bǔ)充適量的鈣片以及維生素D。如癥狀緩解，可繼續(xù)口服補(bǔ)充。如癥狀未見明顯緩解，需要排除是否有伴有其他系統(tǒng)性疾病，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。必要時(shí)，前往醫(yī)院積極尋找病因。

腫瘤患者常見問(wèn)題三

乳腺癌患者，女性，56歲，絕經(jīng)后女性，雌激素受體陽(yáng)性，瑞寧得輔助內(nèi)分泌治療期間，訴腰痛，復(fù)查未發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，骨密度檢查提示骨質(zhì)疏松，請(qǐng)問(wèn)，是否可以口服鈣片？該如何補(bǔ)充？

支招

在臨床中，有些腫瘤治療會(huì)導(dǎo)致鈣的流失，是需要注意及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。此例乳腺癌患者內(nèi)分泌治療中，因芳香化酶抑制劑瑞寧得抑制體內(nèi)雌激素生成，導(dǎo)致雌激素阻止鈣質(zhì)丟失的作用減弱，從而引起骨質(zhì)疏松。

建議在治療的過(guò)程中，可以選擇每半年一次的雙膦酸藥物治療，并長(zhǎng)期口服鈣劑，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)丟失有一定的作用，并有助于改善骨質(zhì)疏松。

您和很多腫瘤患者一樣，對(duì)如何補(bǔ)鈣存在一些疑慮，比如：飲食中的鈣是否夠用？每天到底該補(bǔ)多少鈣劑？如何選擇市場(chǎng)上琳瑯滿目的鈣片？ 

《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》指出18-49歲成年人每日鈣推薦攝入量為800 毫克，50歲以上人群推薦鈣攝入量為 1000 毫克。

補(bǔ)鈣食補(bǔ)也很重要，易加醫(yī)給大家推薦幾個(gè)小妙招：

1）首推牛奶。成人每天攝入300ml牛奶，如果乳糖不耐受，可以選擇酸奶。

2）豆制品也是一種選擇。鹵水豆腐、豆干最好，豆?jié){中鈣含量比較低。推薦每天25-35克。

3）魚蝦貝類補(bǔ)鈣也不錯(cuò)，還有豐富的蛋白質(zhì)。推薦每天40-75克。

4）深綠色蔬菜，比如菠菜、韭菜、油麥菜、西蘭花等。

5）堅(jiān)果也是不錯(cuò)的補(bǔ)鈣好來(lái)源，并且有助于體重管理。

很多小伙伴特別關(guān)注如何才能選擇到合適的鈣片？

需要考慮的因素很多，首先，鈣的吸收問(wèn)題。鈣在酸性環(huán)境中容易被吸收，胃酸含量高的人群吸收較好；胃酸含量低的人群建議選擇有機(jī)酸鈣（如檸檬酸鈣等）。另外，補(bǔ)鈣后不宜大量飲水，以免增加鈣的排出。并且，服用鈣劑的方法也是很重要的。

一般常見的鈣劑為：碳酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣、醋酸鈣、檸檬酸鈣、葡萄糖酸鈣等。

各自的優(yōu)點(diǎn)如下：

1）碳酸鈣

含鈣量高，吸收率高，易溶于胃酸，不溶于水。其常見不良反應(yīng)為上腹不適和便秘等。適用于多數(shù)人群，胃酸缺乏者、萎縮性胃炎患者不宜選用。

2）枸櫞酸鈣

含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小。且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的患者。

3）醋酸鈣、檸檬酸鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣

這些均屬于有機(jī)酸鈣，水溶性好，適用于萎縮性胃炎患者或消化不良的老年人。

易加醫(yī)提醒大家服用鈣片的注意事項(xiàng)：

1）需嚴(yán)格遵守臨床醫(yī)生的推薦服用，醫(yī)生一定是依據(jù)患者的病情，給出的補(bǔ)充建議。補(bǔ)鈣期間需要按時(shí)隨訪，復(fù)查血鈣。

2）服用頻率：如果1天服用1次，推薦每晚睡前服用；如果1天服用2次，推薦清晨和臨睡前各服1次；如果1天服用3-4次，推薦飯后1-1.5小時(shí)服用。

3）特別注意事項(xiàng)：鈣劑不要和豆制品、奶類一起進(jìn)食，可能降低鈣的利用率；鈣劑不要與含草酸過(guò)多的食物同用，如菠菜、韭菜，日常食用草酸過(guò)多的食物，也應(yīng)該用沸水焯熟后再食用；補(bǔ)充鈣劑需適量，超大劑量補(bǔ)充鈣劑可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，不同腫瘤患者缺鈣癥狀可能一樣，但導(dǎo)致低鈣的原因完全不同，在治療選擇方面也有輕重緩急之分，補(bǔ)鈣很重要，但只有科學(xué)合理的補(bǔ)鈣才能給患者帶來(lái)真正的健康！您的補(bǔ)鈣，對(duì)路了嗎？

下期討論話題：腫瘤患者該如何評(píng)估免疫力？

前期提要：入秋，天氣漸涼，一些腫瘤患者出現(xiàn)了咽干、咽痛，進(jìn)食后胃部不適，容易感冒、咳嗽等癥狀，是因?yàn)榭鼓[瘤治療的不良反應(yīng)，還是因?yàn)槊庖吡ο陆狄鸬陌Y狀？該如何判斷？

常常去幫助，總是在安慰，康復(fù)之路易加醫(yī)與您同行。